病理学泌尿题

2014年11月26日

病史摘要

李XX，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗粒管型(十)。入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。思考题：

1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么?2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？1-------------------------------------------2ABE3B4新月体性肾炎的最主要病变是（）A.血管内皮细胞坏死

B.毛细血管纤维素样坏死

C.中性粒细胞的渗出

D.单核细胞的渗出

E.球囊壁层上皮细胞增生E5急进性肾炎的病理类型是

A弥漫性增生性肾小球肾炎

B膜增生性病变

C膜性病变

D肾小球囊新月体性肾炎

E肾小球病变D6慢性肾盂肾炎基本组织病理学特征是：

A．肾组织内有不规则瘢痕

B．肾小球囊壁纤维化

C．肾间质慢性炎症

D．肾小球新月体形成

E．肾小管甲状腺滤泡样结构(ABCE)7下列肾脏疾病时，绝大多数病人都能出现肾病综合征的疾病是：

A．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

B．弥漫性膜性肾小球肾炎

C．IgA肾病

D．弥漫性硬化性肾小球肾炎

E．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(AB)8以肾小球毛细血管壁上皮下电子致密物沉积为电镜改变的肾炎为:A．膜性肾炎

B．急性弥漫性增生性肾炎

C．IgA肾病

D．膜性增生性肾炎(AB)9弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期的主要病理特征：

A．肾小球病变严重

B．肾小管大量消失

C．间炎细胞浸润明显

D．肾细动脉玻璃样变

E．肾小动脉内膜纤维化(ABCE)10急性弥漫性增生性肾炎时，肾小球的基本病理改变为：

A．内皮细胞和系膜细胞增生

B．伴有新月体形成

C．上皮下电子致密物沉积

D．IgG呈颗粒状分布

E．中性粒细胞浸润(ACDE)11新月体性肾炎肾小球病理改变为:A．内皮细胞和系膜细胞增生

B．新月体大量形成

C．血管襻纤维蛋白样坏死

D．IgG呈线状分布

E．单核细胞浸润(BCDE)12膜性肾炎的肾小球基本病变特征是:A．基膜增厚

B．新月体形成

C．上皮下电子致密物沉积

D．颗粒状免疫荧光

E．IgG沉积为主(ACDE)13二、填空题

1．肾病综合征包括大量蛋白尿、全身水肿、和。

2．急性弥慢增生性肾炎肉眼观为肾,而快速进行性肾炎肉眼观呈。

3．膜性肾小球肾炎又称，肉眼观呈。

144．肾小球肾炎的病变在，而肾盂肾炎的病变主要在

。

5．肾盂肾炎的主要两种感染途径是和。

6．急性肾盂肾炎的合并症是肾乳头坏死、和。

15三、名词解释

1．肾病综合症

2．大红肾1617四、判断题

()1.肾小球肾炎是感染链球菌后直接损伤肾小球基底膜而引起的。

()2.肾小球肾炎在尿常规中可检出链球菌。

()3.肾小球肾炎的所有类型中，仅急性弥漫性增生性肾小球肾炎上皮下有驼峰状沉积物。

18()4.不是所有类型肾小球肾炎都有肾病综合征。

()5.肾盂肾炎是肾间质的一种化脓性炎症。

()6.急性肾盂肾炎病人出现脓尿和菌尿。

()7.肾细胞癌与肾母细胞瘤均起源于肾小管上皮19五、简答题

1.用所学病理知识解释急性弥漫增生性肾小球肾炎的临床症状；

2.慢性肾小球肾炎晚期为什么出现多尿，夜尿和低比重尿？

3.免疫荧光检查肾小球系膜区有IgG和C3沉积，你考虑可能是哪些肾小球肾炎？

六、论述题

1.慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构有何区别？

2.肾小球肾炎的基本病变是什么？20

3.免疫荧光检查肾小球系膜区有IgG和C3沉积，你考虑可能是哪些肾小球肾炎？

21(1).膜性增生性肾炎(2).系膜增生性肾炎224.慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构有何区别？

23慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肉眼继发性颗粒性固缩肾双侧肾脏对称性缩小表面弥漫性细颗粒状疤痕性固缩肾双侧不对称性表面不规则瘢痕镜下部分肾小球纤维化、玻变，相应肾小管萎缩肾盂和肾间质纤维化，肾小管萎缩24

5.肾小球肾炎的基本病变是什么？25．肾小球细胞数增多；包括肾小球系膜细胞，内皮细胞和上皮细胞增生。加之炎细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，体积增大。．基底膜增厚；基底膜本身增厚和内皮下，上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积．．炎性渗出物和坏死：急性炎症时，肾小球内出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁发生纤维素样坏死及血栓形成。．玻璃样变和硬化：肾小球内出现均质红染的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞、硬化。266.试述膜性肾小球肾炎的病变特点（从病变部位特点，临床表现等方面阐述）。27概念：①弥漫性基底膜增厚，又称膜性肾病②多见于中老年人。(2)病理变化

1)肉眼：大白肾

2)光镜：基底膜增厚形成钉状突起，晚期毛细血管腔狭窄

3)电镜

①上皮下可见电子致密沉积物②上皮足细胞足突融合

4)免疫荧光检查显示IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积(3)临床表现：肾病综合症，非选择性蛋白尿2829肉眼大红肾蚤咬肾肾脏体积增大、色苍白30313233(1)病因：主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等引起。(2)感染途径：①上行性感染:常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流，是导致肾盂肾炎的主要因素；②血源性感染:少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；34请列出能够引起双侧肾脏体积增大的四种疾病并简述其病理变化。

35

(1)急性肾盂肾炎。其组织学特征为间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。

(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎。肉眼观：大红肾或蚤咬肾。光镜：系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。电镜观察显示基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。

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(3)快速进行性肾小球肾炎。肉眼：双侧肾脏均匀肿大。光镜：肾小球内大量新月体形成免疫荧光检查I型为IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积Ⅱ型则为颗粒状荧光，Ⅲ型通常无荧光反应。电镜观察可见新月体，基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损37(4)膜性肾小球肾炎。肉眼：大白肾。光镜：早期肾小球基本正常，之后基膜弥漫性增厚。免疫荧光检查IgG和C3沿基膜沉积。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物，沉积物间基膜样物质形成钉状突起，38(5)肾肿瘤如肾细胞癌。多见于上下两极(尤其是上极)。肉眼观：肿瘤常表现为实质性圆形肿物，直径3~15cm；切面淡黄色或灰白色，常有灶状