重庆松藻煤矿9.27火灾事故专项安全风险辨识评估报告

煤业有限公司2020年9月30日 关于重庆松藻煤矿“9.27”火灾事故专项安全风险辨识评估报告2020年9月27日，重庆能投渝新能源有限公司松藻煤矿发生火灾事故，造成16人死亡、38人受伤。XXXX（XXXX）煤业有限公司根据事故情况开展了事故后专项安全风险辨识评估。一、事故概况松藻煤矿为重庆能投渝新能源有限公司下属煤矿，该矿为国有重点煤矿，核定生产能力110万吨/年，煤层自燃倾向性为Ⅱ类自燃，为煤与瓦斯突出矿井。9月27日0点班，在正常生产过程中由于主皮带摩擦着火引燃带面煤炭产生有毒气体逆流至工作面，造成人员中毒。工人逃生过程中发现部分压缩氧自救器压力为零，严重失效，造成16人死亡，38人受伤。二、事故原因该皮带运行过程中磨损严重，温度升高后导致皮带着火，并引发皮带上面的煤炭燃烧，产生有毒有害气体。事故暴露出主要问题有：1.胶带运输机装设的温度保护装置和烟雾探测器失效，皮带温度升高后没有预警并停止皮带运行。2.皮带起火引起皮带上面的煤炭燃烧，产生有毒有害气体。3.部分工人携带的压缩氧自救器压力为零，严重失效。三、安全风险辨识评估小组9月29日，由矿长组织机电矿长、总工程师、安全矿长及相关科室人员参加，开展了事故后专项安全风险辨识评估。安全风险辨识评估小组的组成情况如下：组长：冯钰鑫（矿长）副组长：马俊伟（机电矿长）范继刚（总工程师）买光辉（安全矿长）成员：孙有德（机电副总）郑红超（机电科科长）秦鑫鑫（机电科副科长）吕建敏（通风科科长）尚彬彬（地测科科长）李嘉（安全科副科长）于永辉（监测监控中心主任）郭书贵（机运队队长）张永涛（培训科科长）职责：1、收集生产系统安全风险辨识评估的相关资料和信息。2、开展重庆能投松藻煤矿“9.27”火灾事故专项安全风险辨识、评估工作。3、制定安全风险管控措施，并转化应用。4、补充年度风险清单及管控方案。四、煤矿基本信息XXXX（XXXX）煤业有限公司位于，矿区面积4.33km²，行政隶属于XXXX市镇管辖。矿井设计生产能力为42万吨/每年。瓦斯等级为低瓦斯矿井，煤尘具弱爆性，煤层自然倾向分类属Ⅲ类，不易自然煤层。井田区域内水文地质类型划分为中等，矿井正常涌水量230m³/h。五、安全风险辨识范围本次安全风险辨识评估主要对xxxxxxxxx工作面的安全风险辨识评估结果及管控措施进行评估，辨识是否存在漏洞和盲区。六、矿井主要安全生产系统情况1.矿井通风系统矿井通风方式为中央边界式，地面安装两台FBCDZ-№22型对旋轴流式通风机，一备一用。主、副斜井进风，西风井回风。矿井通风系统合理、设施可靠，能满足安全生产的需求。采掘工作面、机电硐室及其他用风地点风量符合作业规程要求，不存在无风、微风、串联通风及瓦斯超限作业现象。2.矿井供电系统3.矿井提升运输系统4.矿井排水系统5.安全避险“六大系统”(1)安全监测监控系统:(2)人员定位系统：。(3)通讯联络系统:(4)供水施救系统：。(5)压风自救系统：。(6)紧急避险系统：。七、风险辨识评估办法（一）安全风险辨识的方法：经验对照分析法（二）安全风险评估的方法：LEC评估法八、辨识内容针对2020年9月27日重庆松藻煤矿发生火灾事故召开专题会议，开展专项辨识评估，评估相关内容如下：1、皮带阻燃性能是否符合有关规定。2、胶带运输机各种保护是否齐全可靠。3、胶带运输机是否按周期进行维护、检修保养。4、胶带运输机是否按规定配备灭火器及防灭火设施。5、胶带输送机是否按要求安装一氧化碳传感器。5、输送机司机对本岗位操作规程、岗位责任制是否熟练掌握。6、矿井安全管理是否到位，是否有违章作业现象。7、压缩氧自救器是否完好有效。8、井下职工是否熟练掌握自救器使用方法。九、主要风险辨识评估（一）设备管理不到位带来的风险1、胶带运输机管理不到位、日常巡护管理不到位，托辊轴承损坏卡死，会造成导致托辊与皮带摩擦起火，导致人员受到伤害、设备损坏的风险。2、胶带运输机保护不齐全或有缺失，防打滑保护、跑偏保护失效，出现问题不能及时停机，会造成滚筒和托辊与皮带摩擦起火，人员受到伤害、设备损坏的风险。3、胶带运输机保护不齐全或有缺失，超温保护、烟雾保护失效，发生皮带摩擦超温，产生火情及烟雾时不能及时停机，导致人员受到伤害、设备损坏的风险。4、皮带阻燃性能不符合要求，有火源时因胶带不阻燃，造成火灾，导致人员受到伤害的风险。5、胶带输送机未按要求安装一氧化碳传感器或传感器失效，产生一氧化碳气体时时不能及时发出预警，导致人员受到伤害、设备损坏的风险。6、胶带机司机责任心不强，未及时清理机头、机尾和巷道中的浮煤浮矸，会造成皮带机被埋产生摩擦起火，导致人员受到伤害、设备损坏的风险。7、胶带输送机未按照规定配备灭火器及防灭火设施，当皮带运行中出现火情，不能及时灭火，可能会造成人员伤害，损坏设备的风险。8、检修胶带输送机期间现场，施工地点周围遗留的油脂、棉纱等易燃物品未及时清理干净，可能会造成由于电器设备失爆产生电火花而引起燃烧，导致人员伤害，损坏设备的风险。（二）安全管理不到位带来的风险1、自救器管理不到位，存在自救器失效，若发生事故，产生有毒有害气体时，人员不能进行自救。2、职工存在培训不到位，不能够熟悉自救器佩戴操作，若发生事故，产生有毒有害气体时，人员不能进行自救。十、针对存在的风险采取的管控措施（一）设备管理不到位带来的风险管控措施1、加强设备日常巡查维护管理，按照周期对皮带机上、下托辊、滚筒等进行维修保养，保证胶带运输机完好运行。2、加强胶带运输机各种保护的日常试验和维护，确保各种保护齐全可靠，发生紧急情况时能及时停机。3、购置胶带时选择证件齐全并有第三方资质检测检验的有效证件。4、按要求对胶带运输机配备一氧化碳传感器，并按规定进行校验，确保一氧化碳传感器灵敏可靠。5、加强胶带运输机司机岗位职责落实，及时清理机头、机尾及巷道中的积煤。6、各部胶带运输机按规定配备灭火器和防灭火设施，并加强检查，确保完好可以使用。7、日常检修维护工作中，落实岗位职责，清理现场，确保无遗留的油脂、棉纱等易燃物品。（二）安全管理不到位带来的风险管控措施1、加强自救器管理，保证自救器完好有效。2、加强职工教育培训，确保职工熟练掌握自救器的佩戴使用和避灾路线。十一、针对事故安全风险辨识结果XXXX（XXXX）煤业有限公司经过重庆松藻煤矿“9.27”火灾事故教训专项安全风险辨识评估，共辨识出10条安全风险，其中较大风险8条，一般风险2条，针对辨识的各类风险，矿井按照风险管控清单，制定安全风险管控措施，并严格执行。关于重庆松藻煤矿“9.27”火灾事故专项安全风险辨识管控清单序号风险地点风险描述造成后果事故类型风险评估管控措施管控层级管控部门管控责任人可能性（L）频繁程度（E）产生后果（C）风险值风险等级1主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面托辊轴承损坏卡死可能造成托辊与皮带摩擦起火，导致人员伤害、设备损坏的风险火灾事故1640240较大风险加强设备日常巡查维护管理，按照周期对皮带机上、下托辊、滚筒等进行维修保养，保证胶带运输机完好运行。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟2主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面防打滑保护、跑偏保护不齐全或失效可能造成滚筒与皮带摩擦起火，导致人员伤害、设备损坏的风险火灾事故1640240较大风险加强胶带运输机各种保护的日常试验和维护，确保各种保护齐全可靠，发生紧急情况时能及时停机。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟3主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面超温保护、烟雾保护不齐全或失效发生皮带摩擦超温，产生火情及烟雾时不能及时停机，导致人员受到伤害、设备损坏的风险火灾事故1640240较大风险加强胶带运输机各种保护的日常试验和维护，确保各种保护齐全可靠，发生紧急情况时能及时停机。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟4主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面皮带阻燃性能不符合要求有火源时因胶带不阻燃，导致人员受到伤害的风险火灾事故0.5640120一般风险购置胶带时选择证件齐全并有第三方资质检测检验的有效证件。科队级机电科孙有德5主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面胶带输送机未按要求安装一氧化碳传感器或传感器失效产生一氧化碳气体时时不能及时发出预警，导致人员受到伤害、设备损坏的风险。火灾事故1640240较大风险按要求对胶带运输机配备一氧化碳传感器，并按规定进行校验，确保一氧化碳传感器灵敏可靠专业级机电矿长机电科机运队马俊伟6主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面皮带机头、机尾和巷道中的浮煤浮矸未及时清理造成皮带被埋，出现摩擦起火，导致人员受到伤害、设备损坏的风险火灾事故1640240较大风险加强胶带运输机司机岗位职责落实，及时清理机头、机尾及巷道中的积煤。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟7主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面各部皮带机未按规定配备灭火器当皮带运行中出现火情，不能及时灭火，导致人员受到伤害、设备损坏的风险火灾事故1640240较大风险按规定配备灭火器和防灭火设施，并加强检查，确保完好可以使用。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟8主斜井、皮带运输巷、25采区皮带下山、25051采煤工作面、25012备用工作面、10采区皮带下山、10032上副巷掘进工作面检修期间遗留的油脂、棉纱等易燃物品未及时清理干净可能造成由于电器设备失爆产生电火花而引起燃烧火灾事故1640240较大风险日常检修维护工作中，落实岗位职责，清理现场，确保无遗留的油脂、棉纱等易燃物品。专业级机电矿长机电科机运队马俊伟9充灯房自救器管理不到位存在自救器失效，若发生事故，产生有毒有害气体时，人员不能进行自救。其它0.5640120一般风险加强自救器管理，保证自救器完好有效。班组级通风科吕建敏10培训科职工存在培训不到位，不能够熟悉自救器佩戴操作。若发生事故，产生有毒有害气体时，人员不能进行自救其它1640240较大风险加强职工教育培训，确保职工熟练掌握自救器的佩戴使用和避灾路线。专业级安全矿长培训科各区队买光辉十二、安全风险管控措施及转化应用情况皮带机安全风险管控措施及转化应用情况设备或部件故障形式现有检修维护措施转化应用情况皮带机托辊托辊轴承损坏卡死，造成托辊和皮带摩擦起火1.定期检查2.更换托辊检查、检修记录皮带机各种保护装置保护不齐全或失效，发生紧急情况不能及时停机对皮带机各种保护定期进行检查试验检查、检修记录胶带输送机一氧化碳传感器胶带输送机未按要求安装一氧化碳传感器或传感器失效按要求对胶带运输机配备一氧化碳传感器，并按规定进行校验，确保一氧化碳传感器灵敏可靠按要求对胶带运输机配备一氧化碳传感器皮带机配备的灭火设备及设施未按规定配备灭火器和防灭火设施或失效，发生火情不能及时灭火1.按规定配备灭火器和防灭火设施2.加强检查，确保完好检查、检修记录机头、机尾和巷道中的浮煤浮矸未及时清理造成皮带被埋，摩