耳鼻喉科QCC品管圈PDCA质量持续改进案例合集

成果汇报总结提高静脉留置针留置率圈名：Tun圈耳鼻咽喉分别功能为“听，闻，吞”，连读快一些就是tun,圈徽：1、额镜造型的圈徽，配合护士帽造型的内图标，象征我科室品管圈的特色；2、额镜是耳鼻喉科必不可少的检查工具，以额镜造型为圈徽的大致形状，体现我科室的特色；3、同时，配合护士帽造型的内图标代表了耳鼻咽喉科的护理之意；圈徽充分代表了我们科室耳鼻咽喉科品管圈的专科特色。1、主题选定2、活动计划制定3、现状分析4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进无效果有效果活动步骤Plan计划Do实施Check确认Action处置

上级政策重要性急迫性可行性圈能力总分排序选定

减少药品数量的差错率30485040402082

提高入院健康宣教的合格率46324040422004

提高静脉留置针留置率50484046382231

提高电子护理书写合格率44424442382063

圈员们以评价法对主题评价表上的五个候选主题进行认真的打分，共8人参与选题过程，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题，第一顺位为本次活动主题。评价标准

护士重视程度迫切性可行性圈能力

分数

一般重视

一般迫切

一般可行

需多部门配合1/人次

重视

迫切

可行

需一个部门配合3/人次

极重视

极迫切

极可行

自行能解决5/人次评价项目问题选项主题选定

本期活动主题：提高耳鼻喉科住院病人静脉留置针留置率名词定义：留置率：随机抽查某一时刻住院病人留有留置针的概率；计算公式=留有留置针病人数/抽查总人数选题理由1、静脉留置针替代传统静脉钢针，具有套管在静脉内留置时间长不易损伤血管等许多优点；2、改变了过去每日穿刺给患者造成的痛苦，减少了护患矛盾的发生；3、减轻了临床护士的劳动强度，提高了工作效率和质量。

活动主题提高静脉留置针留置率主题选定意义

提升护士专业护理水平，降低不良事件发生率

优化了静脉留置针操作流程，提升护理服务质量

减少痛苦，促进康复，提高满意度对患者而言对护士而言对医院而言

现状把握目标设定：（一）目标值设定：在2015年12月20日前住院病人静脉留置针留置率由20%提高至60%（二）设定理由：依据护理部对病房留置率达到60%要求而定；而且根据大家对圈能力的评估，我们可以通过品管活动来达标。解析：寻找真因：留置针留置失败的因果关联分析图分析结果治本问题过渡问题治标问题护士沟通不到位技术不熟练没有主动留置如何解提高留置针的置管率病人觉得生活不便因果关联分析对策拟定：对策实施：对策一：开展留置针培训分享会（调动护士积极性）会议主要内容：1、科室资历深留置针使用多的护士对大家进行培训分享，使大家对如何娴熟使用留置针更有把握；2、护长进行费用奖金方面进行分析，鼓励大家多多使用留置针；3、时刻进行追踪调查，表现好的予以表扬；对策二：沟通技巧培训（提高护士沟通能力）1、进行角色扮演，把平时碰到的相关沟通问题都罗列出来；2、群策群力，制作“葵花宝典”用来应对沟通状况；3、进行企业常用的简单沟通技巧培训；重在语气，应变能力对策三：使用留置针时更加迁就病人1、选择静脉跟固定位置时尽可能满足病人要求；我科室患者ADL评分较高，自理能力强，经常自行外出，梳洗等，尽可能给患者方便效果确认：（一）有形成果住院病人静脉留置针留置率由20%提高至64%（二）目标达成率目标率=[（64%-20%）÷（60%-20%）]*100%=110%（三）进步率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=220%（四）附加效益1、减少了因反复穿刺带来的痛苦，同时提高了一次挂针的成功率；病人满意度明显提升。2、留置率提高后，增加了静脉置管术以及静脉置管冲洗的费用，科室护理费用奖金有所提高。无形成果：tun圈第一期活动无形成果确认表编号评价项目活动前活动后活动成长趋势1解决问题能力341↑2责任心3.24.41.2↑3沟通协调能力3.44.20.8↑4自信心3.64.61↑5团队精神341↑6积极性34.21.2↑7品管手法24.22.2↑8和谐度3.240.8↑

注：由10名圈员评分，每项采用5、3、1，以上得分为平均分标准化：检讨与改进：残留问题：对策实施的时间是1个多月，没有能够很好的让大家养成习惯，在效果确认中也发现，对策实施过程中，一旦松懈就会出现留置率明显下降现象，虽然本期品管活动结束了，但是还要继续监测留置率的变化；希望更够很好的维持和巩固本次的品管活动效果心得体会：本次品管活动取得较好的成果，不仅达到了目标，也让刚刚相互认识的我们更加熟悉有默契；所有成员对本次品管活动满意度都较高。下期主题：（一）下期活动主题：降低护理文书不合格率（二）名词定义：不合格率：不合格护理文书份数/抽查文书总分数（三）选题理由：1、科室护理文书书写得分低，书写不正确多2、科室成员偏年轻化，又多从各个科室调派过来，专科护理书写不统一品管活动需一直坚持做；我们一直在路上，一起加油！谢谢！“品管圈”活动成果报告书提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性活动单位：耳鼻喉科成员基本数据

姓名年龄职称学历年资圈能力圈长27护师本科674.8圈员25护士大专461.228护士本科674.825护士大专254.624护士大专254.628护师本科775.629主管护师本科107832主管护师本科1380.447主管护师本科>2086平均圈能力

71品管圈活动时间：2016年3月至2016年9月评分标准工作年资学历能力改善主题能力改善合计权重40%30%30%100%圈能力评分标准：圈名

聪耳圈圈名寓意希望病人拥有健康悦耳的听力，摆脱听力下降或失聪的困扰，以“提高住院病人满意度”为主题图圈徽案

圈徽寓意

圈徽中双手寓意一双慈爱的手正在温柔细心的呵护着每一个生命；圈代表着团结，互助，信任；红色字符代表着朝阳。整个圈徽代表着耳鼻喉科团队朝气蓬勃，奋发向上的精神。

（二）圈名、圈徽意义主题评价题目医患依据重要性迫切性圈能力总分顺序提案人选题提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性453525861911☆

提高特殊治疗的准点执行35172361.2136.25

提高手术围手术期口腔护理的主动性33232774.8157.84

提高患者健康宣教知晓率352527781653

提高患者术前健康指导知识知晓率33252780.4165.42

二、主题选定（一）选题过程评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多个科室配合不相关3重要迫切需一个科室配合相关5极重要极迫切自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本期活动主题。（二）本期活动主题：提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性

（三）名词定义及衡量指标1.名词定义扁桃体病人术后正确饮食分三个时期：第一时期是手术后24小时以内的饮食护理，术后6小时进食流食第二时期是手术后24小时至一周以内的饮食护理第三时期是手术后7-10天进半流质饮食备注：参考文献：扁桃体切除术后病人饮食研究«医药论坛杂志»扁桃体剥离术后病人饮食与康复关系的研究«疾病监测与控制杂志»依从性：也称顺从性、顺应性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从，在实际治疗中各占1/3,。病人对于具体饮食的依从性，即为该饮食的依从性。备注：病人依从性的研究进展«中华护理杂志»X100%2.衡量指标单位时间内扁桃体病人术后正确饮食人数单位时间内扁桃体术后的病人总数（四）选题理由1.对患者而言：更好、更快的恢复健康，避免术后并发症。2.对医院而言：提高患者满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象。3.对科室而言：增强团队凝聚力,改善工作效率与品质,提升病区整体形象。4.对员工而言：了解掌握术后正确饮食，更好的与患者进行有效沟通，增强医患关系和谐。三、活动计划拟定

时间

活动项目2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.9负责人开会地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主题选定

头脑风暴2.活动计划拟定

3.现状把握

4.目标设定

5.解析

头脑风暴6.对策拟定

7.对策实施与检讨

8.效果确认

9.标准化

10.检讨及改进

资料整理及发表

聪耳圈活动计划拟定表注：……表示计划线

表示实施线五、现况把握病人能实施正确饮食再次查看实施效果医生下达医嘱

双人查对医嘱无误后打印执行单责任护士评估患者病人不理解、实施效果差查看宣教效果

进行健康宣教（一）与主题相关的工作流程图

项目日期不合格项目护理人员宣教不到位病人专业知识缺乏病人家属重视程度不够陪人更换频繁未再宣教饮食种类不具体到食物3.14-3.2021

3.21-3.2732

1

3.28-4.3

11

4.4-4.1012

4.11-4.17

1

4.18-4.243

1

14.25-5.1

1

5.12-5.83

1

5.9-5.152

合计148221总计27数据收集查检表：缺陷项目缺陷例数百分比累计百分比护理人员宣教不到位1451.85%51.85%病人专业知识缺乏829.63%81.48%病人家属重视程度不够27.41%89%陪人更换频繁，未再宣教27.41%96.30%饮食种类不具体到食物13.70%100.00%

合

计27100%

(二)资料收集与整理：81.48%（三）改善前柏拉图运用头脑风暴法分析找出影响扁桃体病人术后正确饮食的依从性的原因主要为护理人员宣教不到位、病人专业知识缺乏，针对要因，明确整改的重点是这两方面的问题。（四）结论六、目标设定(一)目标值设定在9月15日前扁桃体病人术后正确饮食的依从性由56%提高至81.5%。（二）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×改善值×圈改善能力]=56%＋[(1-56%)×81.48%×71%]=81.5%（三）改善幅度七、解析鱼骨图（一）护理人员宣教不到位要因选定编号为何护理人员宣教不到位圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分鱼骨图中原因鱼骨图小原因1责任护士知识储备少护理人员年轻化11313113142正规学习课时少31131111123疾病护理常规未掌士对于宣教不能灵活变通宣教内容掌握死板11131111105未考虑陪人的文化差异31331131166患者掌握程度低宣教方式单人更换频繁，护士未再宣教31231122158宣教时段不适宜33543323269一次性宣教内容过多531314552710患者不配合患者重视程度低311131111211家长宠溺313113111412患者自制力差353335332813宣教内容模糊未明确到食物131331311614过于专业化133333132015其他医生给患者的沟通与护士有分歧331533132216邻床患者食物的诱惑311311511617材料宣教材料不充分335533533018无饮食提示卡311311111219护患之间沟通少责任护士分管病人多321231221620护士与病人见面时间短433225322421病人不愿意聆听2311232317护理人员宣教不到位真因验证问题要因缺陷次数累计百分比护理人员宣教不到位宣教材料不充分3636%患者自制力差2561%一次性宣教内容过多1374%宣教时段不适宜1589%宣教方式单一11100%合计100100%真因验证柏拉图

89%鱼骨图（二）病人知识缺乏要因选定表编号为何病人知识缺乏圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分

鱼骨图中原因鱼骨图小原因1病人专业知识差

初次接触疾病相关知识11331113142年龄大，受教育程度低31131133163对医学知识了解少11331131144护士宣教不到位病人文化程度差异53153313245宣教内容复杂，过于专业化31311113146宣教方式单一34335433287病人对疾病重视程度不高家属不了解病情31533133228患者及家属存在侥幸心理325323222210受教育程度有限311333131811病人及家属自身文化差异家属年龄较大131113131412患者年龄较小还未受教育113311331813护患之间缺乏沟通护士责任心不强，懒语313113131614护患之间沟通少333331532415患者不愿与护士沟通331131111416病人自身接受程度差记忆力差135113332017对于专业知识不理解433433342718材料宣教材料形式单一131232352019宣教材料欠通俗易懂335433553120其他疾病致自身身体状况不适515151352621医生医嘱不恰当321234221922护士执行医嘱不及时3115131116病人知识缺乏真因验证问题要因缺陷次数累计百分比病人知识缺乏宣教材料欠通俗易懂3535%宣教方式单一2257%对于专业知识不理解1976%护患沟通少1389%医生医嘱不恰当11100%合计

100100%病人知识缺乏真因验证柏拉图89%八、对策拟定问题点要因分析对策方

案总分采纳提议人负责人对策编号

护理人员宣教不到位宣教材料不充分制作文字书签56×

与医院联系建立微信平台40×

给患者发放宣传手册98√对策一护理人员加强自身专业知识储备100√

对策一患者自制力差加强患者对疾病的重视度98√对策二加强巡视监管58×

避免食物的诱惑60×

一次性宣教内容过多减少内容，分次宣教94×

重点内容重复宣教98√对策三病区内设立宣传栏、学习角104√对策一宣教时段不适宜了解病人，选择时机88×

单独与家属沟通94×

床头悬挂饮食提示卡（具体到食物种类）88×

病人知识缺乏宣教材料欠通俗易懂专业知识与生活相结合106√

对策一制作相关知识图片112√对策一与患者及家属面对面沟通70×

请术后康复患者介绍经验94×

宣教方式单一文字形式110√对策一电子图片94×

提问式宣教，监测宣教效果98√对策一对于专业知识不理解发放专业知识手册100×

增加陪人会次数，请专业人士讲解88√对策二借助电视、网络平台讲解94×

护患沟通少严格执行病区管理制度，避免病人外出102√对策三对护理人员进行专业培训，提高自身知识储备60×

加强有效沟通98√对策三注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共8人，总分120分，依80/20定律，96分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以96分以上为实行对策，共圈选出13个对策。对策整合表合并对策真因负责人实施时间实施地点对策一：普及个性化宣教对策1.给患者发放宣传手册对策2.护理人员加强自身专业知识储备对策5.病区内设宣传栏、学习角对策7.专业知识与生活相结合对策8.制作相关知识图片对策9.文字形式对策10.提问式宣教，监测宣教效果1.宣教材料欠通俗易懂2.宣教方式单一3.宣教材料不充分2016.7.11

至2016.7.25

耳鼻喉科

对策二：加强患者对疾病知识的了解对策3.加强患者对疾病的重视度对策7.专业知识与生活相结合对策11.增加陪人会次数，请专业人士讲解对策12.严格执行病区管理制度，避免病人外出1.对专业知识的不理解2.患者自制力差2016.7.26至2016.8.14

耳鼻喉科

对策三：提高护理人员的有效沟通对策4.重点内容重复宣教对策6.加强巡视，选择沟通时段对策10.提问式宣教，监测宣教效果对策11.增加陪人会次数，请专业人士讲解对策12.严格执行病区管理制度，避免病人外出对策13、加强有效沟通1.护患沟通少2.宣教时段不适宜3.一次性宣教内容过多2016.8.15

至2016.8.26

耳鼻喉科

九、对策实施与检讨（一）对策一对策名称普及个性化宣教

主要原因宣教材料不充分，方式单一改善前：护理人员对患者宣教不规范

对策内容：1、加强对护理人员进行专业培训2、增加宣教方式3、改进宣教形式4、补充宣教材料发放生动的健康教育处方6、增设宣教视频

对策实施：查阅相关资料，补充宣教材料，对护理人员进行培训，改进宣教方式，增加宣教形式。负责人：

对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，列入标准化操作流程

对策效果确认：经过对策一的落实，扁桃体病人术后正确饮食的依从性由51.85%提高62%PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称加强患者对疾病知识的了解

主要因患者对专业知识不理解，自制力差改善前：患者不理解专业知识，擅自离开病房，宣教见不到病人。

对策内容：1、宣教内容通俗易懂2、专业知识与生活相结合3、加强病区管理制度，患者请假外出制度4、重复宣教，增加陪人会次数，请医护人员讲解知识点

对策实施：细化床头交接班，具体到每个病人，增设宣传栏、学习角，将术后未正确饮食的害处具体到实际病人，宣教言语通俗易懂。负责人：实施时间：2016.7.26—2016.8.14

实施地点：耳鼻喉科

对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，列入标准化操作流程

对策效果确认：经过对策二的落实，扁桃体病人术后正确饮食的依从性由62%提高至74%

PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称提高护理人员的有效沟通

主要因沟通少，宣教时机不适，内容过多改善前：护理人员进行宣教时机过于局限，内容一次性过多，护理人员与病人沟通少对策内容：1.增设微信交流平台2.加强巡视次数，趁机宣教3.提取宣教内容精华，分次宣教对策实施：增设微信交流平台，加强巡视，趁机宣教，选取宣教内容重点，分次宣教。负责人：实施时间：2016.8.14—2015.8.26实施地点：耳鼻喉科对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，列入标准化操作流程对策效果确认：经过对策三的落实，扁桃体病人术后正确饮食的依从性由74%提高至81.5%

PDAC十、效果确认项目改善前改善后备注调查日期7.11—7.309.11—9.30

资料来源耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科调查总人数5050数据56%80%合计56%80%（一）有形成果：1.改善前后数据2.改善前后的对比：3、目标达标率:达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%==(80%-56%)/(81.5%-56%)x100%=24%/25.5%x100%=94.1%（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用182525.7↑团队精神313.4566.2↑专业知识343.8556.1↑沟通协调323.6475.2↑活动信心283.1535.9↑责任荣誉465.1616.8↑注：由圈员9人评分，每人每项最高10分，最低1分，总分为90分。十一、检讨与改进活动检讨缺点优点今后努力方向圈员对于品管圈思想领悟不透彻，手法掌握不到位，圈员轮班开展圈会有难度，圈员较为年轻，工作经验少，数据收集不充分，圈会形式比较单一。品管圈活动充分调动了护士的工作积极性，主动参与管理，在圈会上，圈员在轻松平等的环境中集体思考，同心协力，从而激发了工作热情，提高了工作效率，增强了团队精神与创新意识。切实解决了本病区需要解决的问题。今后我们将继续开展品管圈活动，使圈员能够学习更多的品管手法，学会利用这些方法发现临床工作中的问题，科学规范的分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高，护理质量得到持续发展。谢谢大家聆听提高新生儿听力筛查初筛率耳鼻喉科汇报人：服务你我他巧手出高质(QCC宣言)护理品管圈—有声圈改善主题降低巡回护士外出的次数，保证手术患者的安全活动单位某某市人民医院手术室活动时间201X年5月－201X年12月圈名意义与病人心心相通，与医生心手相连主要工作1、调查科室目前工作现状，查找存在问题；2、针对问题进行原因分析3、制定改进措施及目标4、对改进效果进行评价5、学习应用管理工具前言新生儿听力筛查，是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工程，需要严格的质量控制。听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童(言语和认知发育、教育、就业、婚育)及家庭(沟通障碍、心理、经济负担)，而且还会成为社会沉重的负担，影响社会经济发展。1、主题选定2、计划拟定3、现状把握3、目标设定5、问题解析6、制定对策7、对策实施8、效果检查9、标准化10、下一步打算目录主题选定主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高新生儿听力筛查依从性提高医护人员手卫生依从性454539451741董某某提高患者满意度414133291442王某某提高医护人员手卫生依从性333333291283李某某

孩子出院前进行新生儿听力筛查，通过及时的诊断发现新生儿听力损害。及时采取干预可以减轻由于听力障碍给孩子语言发育带来的损害，避免先天性聋哑儿童的发生，从这个意义上讲新生儿出生后及时行听力筛查是非常必要的。我们选择2017年品管圈改善课题为《提高新生儿听力筛查初筛率》拟定主题对患儿而言听力下降不仅影响语言发育，而且影响智力发育，早期若未得到干预，将带给患者身心影响。对家庭而言一个听力异常的孩子会给整个家庭带来经济压力和生活压力。对社会而言听力障碍降低人的生活质量计划拟定现状把握为了掌握现状，我们调查了2016年7月至9月新生儿活产数共计1060名新生儿进行新生儿听力筛查的数量为600名，根据计算得出；听力筛查数/新生儿活产数*100%=听力筛查初筛=937/1645*100%=56.60%急需改善。目标设定

针对听力筛查初筛率低的问题，我们依据小组能力设定目标如下；目标值=现状值+改善值[（百分比-现状值）X圈内能力）]=56.6+{（100-56.6）*90%}=95%针对以上情况我们制定目标为：通过改善，我们将原新生儿听力筛查执行率56.6提高至95%以上。目标设定依据一依据二依据三我科室已有多年质量管理改进的工作经验，并在2015年至2016年连续两年获得医院优秀质量管理小组第二名的好成绩。医院领导及科室护士长对此项工作十分重视，并设立专业小组，拟定了详细的活动计划及时间小组成员由科室骨干成员组成，人员配置合理，理论知识及临床经验丰富。可行性分析问题解析问题解析问题一问题二问题三分析原因部分新生儿住院时间短，产妇分娩后72小时内出院由于听力筛查技术人员时间有限导致漏筛患者对听力筛查的认知度不够，家长认为孩子听力正常不需要做听力筛查。筛查技术人员操作不规范，导致检查时间过长制定对策要因目标措施项目责任人时间听力筛查技术人员有限满足听力筛查人员的需求重新制定岗位职责调整排班模式2、进行床边一对一的筛查6月患者对听力筛查的认知度不够提高患者认知度1、制作听力筛查宣传单。2、新生儿出生前对孕妇及家属进行一对一宣教，3、利用媒体向市民宣传听力筛查的重要性6月操作人员技术及操作不规范缩短操作时间1、脱产学习听力筛查技术，持证上岗。6月对策实施一针对听力筛查技术人员有限时间有限的原因，我们制定了相应的对策：重新制定岗位职责，调整排班模式，由传统的隔天一次的筛查调整为每天筛查，进行床边一对一的筛查，尽量减少避免患儿离开病房。01改善前改善后2016年7月排班表2017年7月排班表对策实施一针对听力筛查技术人员有限时间有限的原因，我们制定了相应的对策：重新制定岗位职责，调整排班模式，由传统的隔天一次的筛查调整为每天筛查，进行床边一对一的筛查，尽量减少避免患儿离开病房。01改善前护士在拥挤的洗婴室操作十分不便护士在病房内床边一对一进行操作对宝宝更加关爱改善后对策实施二针对患者对听力筛查的认知度不够，家长认为孩子听力正常不需要做听力筛查：制作新生儿听力筛查健康宣教单01我科制作的《听力筛查健康宣教单》对策实施二针对患者对听力筛查的认知度不够，家长认为孩子听力正常不需要做听力筛查：新生儿出生前对孕妇及家属进行一对一宣教02对策实施二针对患者对听力筛查的认知度不够，家长认为孩子听力正常不需要做听力筛查：将新生儿听力筛查小讲课纳入孕妇课堂03对策实施二针对患者对听力筛查的认知度不够，家长认为孩子听力正常不需要做听力筛查：利用新闻媒体向市民宣传听力筛查的重要性。04在微信及各种媒体上宣传新生儿听力筛查重要性对策实施三针对筛查技术人员操作不规范，导致检查时间过长。我们制定的对策如下;科内选派专职人员脱产学习听力筛查技术，持证上岗01对策实施三针对筛查技术人员操作不规范，导致检查时间过长。我们制定的对策如下;护士长利用业务学习对科内人员进行听力筛查理论与操作方面的培训，并考核。01效果检查有形成果1、通过质量管理活动我们成功的将听力筛查初筛率提高到了95.57%，成功查出了听力异常的患儿，挽救了患儿的听力，我们的目标实现了。2、听力筛查初筛率的提高，增加了医院及科室的绩效。效果检查无形成果评价内容活动前活动后团队精神79进取意识58质量意识67个人能力58创新精神69科室护理人员对解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心有力提高，团队凝聚力提高，科内人员更加和谐、默契，患者满意度提高。通过一环紧扣一环的PDCA循环，逐一解决了工作中碰到的困难，QC小组成员分析问题、解决问题的能力得到了进一步提高。执行标准化1、为了更好的完成新生儿听力筛查工作我们小组编制了《新生儿听力筛查执行标准化流程》2、为激励及监督护士更好的完成听力筛查工作，我们科制定了绩效管理办法，将筛查执行情况作为常规考核项目之一。巩固措施及下一步打算针对新生儿定期进行回访，全程关注患儿质量康复情况。对新生儿听力筛查标准化流程随时进行修改和优化，确保执行率不断上升。12汇报完毕感谢聆听服务你我他巧手出高质(QCC宣言)缩短平均住院日PDCA南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科Plan—背景Plan—我科目前现状根据我科质控人员统计及HIS系统统计关于我科2013年第二季度住院病人平均住院天数的数据，发现第二季度我科平均住院天数高于上一季度及控制指标（7－8天）。且4、5、6月份呈上升趋势。年份 月份平均住院日（天）与控制目标比较20134

9.2151.215