【认知症患者的照顾服务方案设计5300字（论文）】

第第7页共9页认知症患者的照顾服务方案设计目录TOC\o"1-2"\h\u3117认知症患者的照顾服务方案设计 12179一、方案情况描述 127790二、现象分析 19909三、问题 212570（一）记忆力下降迅速 225675（二）专注力不足 27366（三）沟通力缺失 324986“什么球？”（笔者） 323296四、照顾服务方案设计 47962（二）怀旧疗法——个性化活动 427160（三）音乐治疗——音乐相关活动 42733（四）园艺疗法——亲近自然的活动 53570(四）运动疗法——运动活动 522536（五）认知训练疗法——思维活动 513642（六）艺术疗法——艺术活动 51384（七）光照疗法——光照活动 519983五、照顾服务技巧 614082（一）感官刺激 610659（二）人物记名 69925（三）交流沟通 722524六、总结 74975参考文献 7方案情况描述刘老伯今年62岁，原本在一个城郊村任村干部。近半年来，由于退休后赋闲在家，生活重心发生了巨大变化，这种转变让刘老伯一下子难以适应。原本和老伴两人恩爱有加，被称为村子里的模范夫妻，近来两人却经常因为一点点小事而大动肝火。此外，原来记性很好的刘老伯，最近还经常脑子犯糊涂。一次出门买菜后回家，在距离家附近50米的地方一直徘徊，却怎么都找不到回家的路。做事情的专注力逐渐降低，起居饮食则越来越依赖子女和亲属的照顾。刘老伯的子女看着父亲日渐消瘦的身影和渐渐暗淡的眼神，赶忙把他送到医院记忆障碍诊治中心，希望得到正规的诊断和康复。在经过询问病史、体检、相关化验检查及简易精神状态量表（MMSE）、日常生活活动功能量表及韦氏成人智力测验（WAIS）量表等心理评测之后，医生初步判定刘老伯得了轻度认知障碍，因此刘老伯的子女询问医生是否有好的解决办法。现象分析通过上述案例的情况可以了解到，刘老伯存在记忆力下降、沟通能力缺失、专注力降低等问题，则可以认为是轻度认知障碍，因此下文将通过与刘老伯具体的访谈过程中，了解到刘老伯存在的问题，并提出相对应的解决方案。问题记忆力下降迅速记忆力下降往往是轻度认知障碍老年人最令人困惑的一个特征，但同时也是最基础和最重要的环节。在对案例对象进行了解的过程中，发现刘老伯的记忆力问题，具体表现在以下三个方面。首先，运用记忆的意识降低。在和刘老伯交谈过程中，了解刘老伯对许多事物记忆模糊不清，严重的甚至无法记起。在与刘老伯谈起过往的经历时，刘老伯的记忆情况较好，服务对象能够大致的讲出事情的经过，这说明服务对象的记忆能力虽然受损，然而记忆关联点可以帮助其加速记忆，改善记忆意识十分重要。在对服务对象的访谈中也得以体现，如服务对象会在测试过程中说：“平时看电视刚表演过的演员，唱过的歌，我就想不起来。如果是平时让我记东西，我记不住，经常忘记，必须要写在本上，每天翻看。只要我看到相关的还是能想起一些事。”其二，轻度认知障碍老年人的客观记忆能力较差。刘老伯表示：“有些东西我刚看了记得住，过一会儿就跟没见过这东西一样，你说这是为什么？刚才出门看了本子上记录的今天要干的事，记得清清楚楚了，一出门一个也记不住，压根忘了出门干什么。但是我觉得重要的事不会轻易忘。”这些现象一定程度上反映出，在记忆过程中，要提前强调记忆内容的重要性和关联性，重要性有利于帮助服务对象改善记忆能力。其三，服务对象的远期记忆相对较好，着重维持远期记忆。访谈中刘老伯提到：“越远的事记得越清楚，近处的事反而不记得。以前的学生叫什么长什么样我经常还能想起来，老是记得以前上课给他们讲的东西，备课过程。”同时对物品的命名等，服务对象在远期记忆力测验方面的成绩较好。维持服务对象的远期记忆有助于增加其自信与满足感。（二）专注力不足注意力问题不仅仅是轻度认知障碍老年人所存在的问题，认知障碍患者由于病理的原因导致注意力严重下降。但是，在对服务对象进行需求评估的基础上，笔者发现，服务对象对的专注力存在不足，且有其特殊性。首先，客观上存在专注力不足。对于事物的注意力不能集中，比如在日常生活中，做饭的时候做着做着，就忘记了动作，以至于产生一定的危险；同时，洗衣机洗完的衣服，忘记洗好了也没有晒。其次，服务对象存在主观上的专注力不足。其一是不想专注，不想集中注意力。主要是源于观察力弱和动手能力不足。在与服务对象及其陪同者的访谈中，笔者了解到，服务对象喜欢看不动脑筋的电视，例如抗战剧，歌舞晚会等，主要是因为这些剧情不需要集中注意力，长久下来，服务对象就形成了这样的习惯。其二是没有感兴趣的事件和活动让服务对象集中注意力。刘老伯表示：“我现在就是不爱动脑筋，不愿意想事情，天天比较慵懒，越这样我发现自己反应能力都慢了，我得适当改变。”（三）沟通力缺失在笔者与服务对象的接触过程中，笔者发现服务对象缺乏沟通力，且主要体现在以下三个方面：首先，服务对象口语表达能力欠缺。同时，在交谈中，笔者却发现服务对象都存在一定的口语表达问题。“我孩子们很少回来，就过年过节的时候回来几次。孙子都没有带过，好大了”（服务对象）“回来得多的时候是大概多久呢？”（笔者）“一个月一次喽，回来少得很。”（服务对象）“您平时喜欢做什么户外运动？”（笔者）“就是扭扭身子，打那个什么球。”（服务对象）“什么球？”（笔者）“就是桌子上那个球啊？”（服务对象）其次，语言理解能力偏差。这一现象笔者在访谈过程中感受明显，例如询问刘老伯某个东西的含义时，服务对象要求多次重复解释，或是回答问题时多次改口前后出入较大。在画图环节，有的服务对象不能把图画在指定位置，这正是由于在理解上出现了偏差。综合而言，说明服务对象确实会存在语言理解上的能力不足。在访谈过程中，部分服务对象这样与笔者交流：“我不喜欢参加活动，我喜欢和隔壁的张大爷、孙老伯一起活动，散散步，唱唱歌，俄文歌。没人跟我唱歌，我也不喜欢唱歌。”（服务对象）“那您是喜欢唱歌呢还是不喜欢唱歌？”（笔者）“喜欢也不喜欢。”（服务对象）“那您平时最喜欢做什么？”（笔者）“我平时睡得比较早，唱歌打扰别人。”（服务对象）最后，互动合作能力有待提升。互动合作是沟通力中的一项重要的技能。平时与邻居、同时、儿女、孙辈之间的交流都是互动交流的部分。服务对象儿女都不在身边，处于与老伴同居的现状。在访谈的过程中,笔者发现大多数的时间都是笔者在谈论并希望引起服务对象的兴趣，对话大多呈现一问一答形式，拓展性话语较少，当笔者问及原因时，有服务对象是这样描述的：“平时一个人在家，话说的少，都是看电视上的人说话，最多出去跟卖菜的说个话，问个价，都不愿意说话了。”（服务对象）“现在跟年轻人都说不到一块去了，孩子们天天玩手机，玩电脑，倒是跟外孙女视频的时候听她说我高兴。”（服务对象）照顾服务方案设计通过上述案例可以知道，刘老伯存在记忆力下降、沟通能力缺失、专注力降低等问题，因此可在非药物疗法视角下，展开一系列的照顾服务活动：怀旧疗法——个性化活动怀旧疗法多半是用团体活动的方式进行，通常利用一些旧时的物品或器具，引导患者发言，并藉此产生与他人的互动。在日本，团体怀旧疗法虽然运用广泛但未必适合各种情况，所以个人怀旧疗法、以及患者与家人回到原居住地的访问式生命回顾也慢慢开始普及。在怀旧疗法中，经常会使用一些能够刺激到五感、回忆往日情景的小道具和材料。与患者闲聊童年趣事，例如以往的生活经验、以前读书时学校的情形如何、过年过节时都做些什么事等，要制造机会让患者多说话的机会。音乐治疗——音乐相关活动音乐疗法是以缓和生活中会出现的攻击、兴奋行为为主要效果的一种非药物疗法，一般多以现场唱歌、音乐鉴赏、乐器演奏等方式进行。运用音乐来改善认知症患者情绪、语言表达及认知功能，是普遍被使用的非药物疗法，由最简单的卡拉OK欢唱到由治疗师带音乐活动，都能对认知症患者有不等程度的帮助。近年更加入了舞蹈律动的元素，有些研究发现这种结合音乐与舞蹈（肢体活动）的方式，对延缓认知障碍有加成甚至相乘的效果。园艺疗法——亲近自然的活动园艺疗法是以培育植物为中心，透过和植物、植物培育环境、和植物间的各种互动活动，维持与恢复身体与精神方面技能，意图提高生活品质。园艺活动包含了日常生活中应该具备的各种机能。有植物存在的环境、以及植物生长环境，有助于稳定心情。同时，栽培植物、与植物一起生长，也可调整生活作息节律。运动疗法——运动活动运动对于延缓认知退化具有最强之实证。研究证实，运动对于65岁或以上的老年认知障碍或认知症患者，有改善体能、认知功能以及行为问题的效果。患者到后期会变得很被动，由于睡眠能力与维持清醒的能力都下降，整天下来睡睡醒醒，白天坐在椅子上就会打瞌睡，导致晚上更不容易睡得安稳，甚至起来游走。适量的活动能消耗患者多余的体力，有助患者夜晚的安眠。研究建议，建议家属尽可能与认知症者一起运动，例如每周至少三天，每天走路至少30分钟，或每天安排30分钟一起做体操等。（五）认知训练疗法——思维活动由专业人员设计的认知游戏可帮助患者活化大脑，减缓功能退化。家人在日常生活中，多请教患者意见，引导患者剪报、抄书、下棋、列菜单等，皆可刺激患者多动脑。基本上只要是患者有兴趣、有意愿参与、不容易产生挫折的活动，都是好活动。艺术疗法——艺术活动艺术创作是一直很受认知症患者及家属欢迎的活动,活动过程中患者比较容易保持注意力，且因为可以看到成品，容易有成就感。通过艺术创作的过程，对认知症患者认知功能的运用及情绪改善，都能有所助益。光照疗法——光照活动光线对人体具有相当大的作用，一来可以稳定情绪，减少忧郁症的发生，二来可以帮忙大脑调整生理时钟，使人体作息趋于规律。简单来说，晨间（早上10点以前）的阳光会帮助患者夜间时比较早入睡（时相提前），黄昏的日照（下午4点以后）会延后入睡的时间（时相延迟）。对于认知症患者而言，每天固定接受阳光的照射（至少30～60分钟）有助于情绪稳定，减少日夜颠倒的现象，但请注意不要选在正午时晒太阳。照顾服务技巧为更有效的处理刘老伯的认知障碍问题，可以从感官刺激、人物记名等角度进行应对。（一）感官刺激感官刺激是认知刺激疗法的一个有效方法，多项实验证明，感官刺激对于提升注意力有重大帮助。在前期的需求评估中，服务对象普遍存在专注力不足的问题，一者来源于疾病反应，二者来源于主观意识。因此，通过视觉、触觉、听觉等感官刺激，从整体上提升认知障碍老年人的专注力。认知障碍老年人的专注力对于认知能力的提升有着重要的影响。“拼图游戏”是集中注意力最好的方式之一。拼图都是40-60块的立体图形，可拼接成房屋、动物、飞机、汽车等，每位成员的作品各不相同。拼图过程中，认知障碍老年人通过思考和琢磨。可以锻炼到认知障碍老年人的动手能力，更可以吸引认知障碍老年人的注意力，引导认知障碍老年人培养专注意识。（二）人物记名认知障碍老年人面临的最主要问题就是记忆力的严重下降，且处于持续不断下降的过程中。记忆状态的维持和改善是整个认知功能提升的前提条件。因此改善认知障碍老年人的记忆状态具有重要意义，也是服务介入的首要问题。针对角色混乱的症状，可以通过照片识人识物、趣味拼图、智走迷宫、按部就班、彼情彼景故事等方式，训练认知症老人的定向力、注意力、回忆能力、语言表达能力。认知障碍老年人的远期记忆保存的较好，是难能可贵的一部分记忆，因此维持远期记忆对于服务对象的记忆力总体水平而言至关重要，且有助于提升老年人的自尊感。维持远期记忆是认知障碍老年人提升记忆状态的重要条件之一，也是改善记忆力的必要条件。（三）交流沟通互动交流也是一个提升沟通能力的重要技能。交流虽然是每个个体都有的技能，但是由于个人的心理、环境等方面的原因，部分老年人并不愿意交流。改善认知障碍老年人的认知能力除了需要记忆能力的提升，专注力的加强之外，更重要的是要训练其沟通力，促使服务对象喜欢沟通，善于沟通，沟通能力的提升为记忆力与专注力提供了条件和支持。可以通过看图分享，将准备好的多张图片发给认知障碍老年人，让认知障碍老年人根据图片讲故事，引导老人进行讨论；同时要不断的提醒老人继续，鼓励他们，并重复他们讲过的话，加深认知障碍老年人的记忆。还可以通过“你说我猜”游戏，提升认知障碍老年人的理解能力与表达能力，还由于其本身的趣味性很强，认知障碍老年人的配合度也很高。总结人生就是一个循环，从大小便不受控制、需要人喂饭、蹒跚学步、掌握知识、步入工作、结婚生子到退出工作、再次学习知识、蹒跚着走路、无法自己吃饭、大小便失禁。并非所有人都要全程走一遭，但对于很多认知症老人来说，他们的病程就像人由婴幼儿至儿童成长的反方向，他们的确需要照顾者像对待儿童甚至婴幼儿一样给予无微不至的关心和照顾。参考文献[1]吕淑娇.基于手工作业的老年轻度认知障碍者干预策略研究[D].苏州大学,2018.[2]石毅强,王虹峥.德国认知障碍多级照护服务体系[J].2020.[3]陈雪.认知功能障碍评价及康复治疗进展研究[J].养生保健指南,201