病理生理学 第七章缺氧 (一)

复习什么是CO2麻醉?反应呼吸性因素的常用指标？反常性酸性尿？常见于哪些病因？手足搐搦见于哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？

缺氧

(hypoxia)主要内容

缺氧的概念常用的血氧指标及其意义缺氧的类型与特点缺氧时机体的机能和代谢变化缺氧治疗的病理生理学基础教学要求掌握缺氧的概念;掌握各种类型缺氧的原因和主要特点；熟悉缺氧时机体的主要机能和代谢变化；了解常用的血氧指标。氧的摄取、运输和利用外呼吸血液循环组织供氧用氧

氧的摄取、运输和利用

①

②

③

④

外呼吸与Hb结合血液循环组织细胞

摄氧携氧运氧用氧

Supplyo2

utilizationo2

供氧利用氧

缺氧的概念

由于组织氧供应减少或是对氧的利用障碍，不能满足机体需要，而引起机体代谢、机能、以至形态结构变化的病理过程称为缺氧。如休克、呼吸功能不全、心功能不全、贫血等低张性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧

组织的供氧量=动脉血氧含量×

血流量组织的耗氧量=（动脉血氧含量–静脉血氧含量）×血流量第一节

常用的血氧指标及其意义氧分压

(PartialPressureofOxygen,

PO2)

概念指在100毫升370C的血浆内，以物理状态溶解的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。以物理状态溶解的氧，每0.003毫升可产生1mmHg的氧分压在动脉内约为3ml/L正常值动脉血氧分压（PaO2）约为100mmHg(13.3kPa)

静脉血氧分压（PvO2）约为40mmHg(5.33kPa)

影响因素吸入气氧分压呼吸功能：肺通气、肺换气、通气／血流比动-静脉血分流氧含量

(OxygenContent,

CO2)

概念

指100毫升血液内实际含有的氧量，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。正常值动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dL)

静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dL)

影响因素

氧分压血红蛋白的质和量（氧容量）氧容量(OxygenCapacity,

CO2max)

概念氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度38℃，在100毫升血液内血红蛋白能结合氧的最大量。反映血液中Hb的最大携氧能力每克血红蛋白能结合氧约1.34毫升；每100毫升血液中含血红蛋白约15克

正常值动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml/dL)

影响因素血液中Hb的量以及Hb与O2结合的能力如果血红蛋白含量减少（贫血）或血红蛋结合氧的能力降低（如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白），则氧容量减少，氧含量也随之减少。如果血红蛋白的量和性质正常，只是由于氧分压降低使血红蛋白氧饱和度降低，此时氧含量减少，但氧容量是正常的。

血氧饱和度

(OxygenSaturation,

SO2)

概念

Hb的氧饱和程度，即Hb结合氧的百分数，约等于血氧含量和血氧容量的比值。氧饱和度（％）＝(氧含量-溶解氧量)/氧容量≈氧含量/氧容量溶解的氧仅为3ml/L

正常值动脉血氧饱和度(SaO2)约93—98％静脉血氧饱和度(SvO2)约70—75％

影响因素取决于氧分压的高低

氧离曲线氧离曲线(oxygendissociationcurve)动-静脉血氧含量差(CaO2-CvO2)

概念

即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。反映组织对氧的消耗量正常值

50ml/L(5ml/dL)

影响因素组织从单位容积血液内摄取氧的多少第二节缺氧的类型与特点低张性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧缺氧供氧不足用氧障碍低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧通气、换气功能障碍肺吸入气中氧分压降低静脉血分流入动脉血红蛋白含量减少血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍局部循环功能障碍呼吸酶合成减少线粒体损伤

线粒体功能受抑制低张性缺氧（hypotonichypoxia）

概念

低张性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，血液从肺摄取的氧减少，或静脉血分流入动脉，以致PaO2降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，又称乏氧性缺氧。

原因

吸入气体氧分压低(atmospherichypoxia)

由于吸入气氧分压低，PaO2和氧含量随之降低。

静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多呼吸运动减弱或肺的疾患（如窒息、慢性阻塞性肺疾患、肺水肿、肺炎等）如高原或高空，大气压低；通风不好的矿井、坑道内；吸入低氧的混合气体（如高浓度的氮、氢等）

外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）

(respiratoryhypoxia)如室中隔缺损，伴有肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压海拔高度大气压大气PO2

肺泡内PO2

(m)

(mmHg)(mmHg)(mmHg)

海平面760159105100068014090200060012570300053011062500040585456000366744080002705630

血氧变化特点动脉血氧分压血氧容量动-静脉血氧差紫绀皮肤粘膜降低正常慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加正常或降低静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低动脉血氧饱和度动脉血氧含量降低降低HbO2HHb2.6g/dl正常≥5g/dl缺氧发绀(cyanosis)

概念

毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀。缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。如严重贫血病人如红细胞增多症患者血液性缺氧（HemicHypoxia）

概念

血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白的性质发生改变，致血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。因溶解于血浆的氧变化不大，PaO2正常，故又称等张性缺氧（isotonichypoxemia）。原因

贫血（anemia）

单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少。氧容量降低，氧含量随之减少。

氧化剂(oxidant)中毒血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。剩余的Fe2+与氧的亲和力异常增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。肠源性发绀（enterogenouscyanosis）。如亚硝酸盐或过氯酸盐

高铁血红蛋白血症

(methemoglobinemia)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化还原

（咖啡色）

碳氧血红蛋白血症(Carboxyhemoglobinemia)CO与Hb结合生成碳氧血红蛋白（HbCO）

CO抑制RBC内糖酵解，以致2，3—DPG生成减少，氧离曲线左移，HbO2难以释放O2

血红蛋白与氧的亲和力异常增强输入大量库存血时，因库存血中的红细胞2，3—DPG含量低，氧离曲线左移。输如碱性溶液时，血浆pH升高，氧离曲线左移。血氧变化特点动脉血氧分压血氧容量动-静脉血氧差皮肤粘膜正常降低正常动脉血氧饱和度动脉血氧含量降低降低贫血性缺氧高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症苍白咖啡色樱桃红色循环性缺氧（CirculatoryHypoxia）

概念

循环性缺氧是指由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧（hypokinetichypoxia）。分类

缺血性缺氧(ischemichypoxia)

淤血性缺氧(stagnantanoxia)动脉血灌流不足静脉血回流受阻，毛细血管床淤血动脉静脉毛细血管内压↓动脉静脉毛细血管内压↑全身性循环障碍常见于心力衰竭、休克等局部性循环障碍常见于栓塞和血管病变（如动脉粥样硬化与血栓形成）原因19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量

总氧量

血氧变化特点动脉血氧分压血氧容量动-静脉血氧差皮肤粘膜正常增高正常动脉氧饱和度动脉血氧含量正常正常易出现发绀静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低组织性缺氧（HistogenousAnoxia）

概念

由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧称为组织性缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。原因

细胞中毒氰化物中的CN-与氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，失去传递电子的能力，导致呼吸链中断，细胞用氧严重障碍而急速致死。硫化物、砷化物等抑制细胞色素氧化酶而导致呼吸链阻断。

线粒体损伤损害线粒体结构或抑制其功能放射线照射细菌毒素组织严重供氧不足

维生素缺乏

妨碍呼吸酶的生成，抑制呼吸链，引起组织用氧障碍血氧变化特点动脉血氧分压血氧容量动静脉血氧差皮肤粘膜正常降低正常动脉氧饱和度动脉血氧含量正常正常鲜红静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量增高各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动-静脉血氧差皮肤粘膜低张性缺氧↓↓N↓N或↓紫绀血液性缺氧N