第十四章-健康教育与健康促进项目的评价设计

第十四章健康教育与健康促进项目的评价设计第一节评价设计的类型和原则评价研究设计的类型观察性研究描述性研究横断面调查生态学研究分析性研究病例对照研究队列研究实验研究干预后调查同组人群干预前后对比临床试验现场调查整群随机社区实验类实验评价设计的原则须严格遵照项目的效应模型使用多种评价方法在项目实施的不同时间点，对项目在目标人群中产生的效应进行多次的测量同时设立干预组和对照组从多种途径收集评价信息评价设计应因地制宜评价设计的影响因素评价设计的影响因素内部有效性因素外部有效性因素其他因素霍桑效应人们因为知道自己是被研究或观察的对象时表现出的异乎寻常的反应，表现出比平时更积极的心理或生理效应，从而夸大干预效果。实验研究设计一、干预后调查二、干预前后对比干预活动开展前后，针对目标行为的情况分别进行调查，前后比较，确定是否发生有统计学意义的变化，衡量干预活动效果。（注意排除混杂因素）时间序列设计中断时间序列设计连续变化时间序列设计中断事件序列设计测量干预前后或不同时间点效果指标的变化情况。为了评价干预因素出现或者不出现的情况下，效果指标是否有变化以及变化的幅度。连续变化时间序列设计干预强度不同对效果指标的影响。三、临床实验临床试验随机对照实验（RCT）：完全随机原则非随机同期对照实验：根据研究需要情况分组交叉设计实验：互为对照实验组看效果把患者随机分为实验组和对照组，对试验患者实施某种健康传播干预措施，二在对照组中只进行一般干预或不实施干预，一段时间后比较两组患者在病情、生理生化指标、心理情绪等方面的差异，从而评价干预效果。临床实验原则随机、对照、盲法保证实验对象同质性、代表性、依从性。严格遵守知情、同意、无害、自愿等伦理学准则，签署《患者知情同意书》。随机对照试验（randomizedcontrolledtrail，RCT）把实验对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以研究、比较、分析不同暴露组的效应的一种干预实验设计。研究新药或新疗法或病因学的因果效应研究。可控制环境影响因素的情况下，开展健康教育信息、方式方法、策略措施、教育内容对特定人群态度、行为意向及行为的影响方面的研究。临床RCT实验优点避免选择性偏倚可比性好显著性检验合理且统计方法简单RCT缺点研究周期长，外推性不佳1.解释性随机对照试验测量某种干预措施的特异性效率。在严格限制的理想条件下进行，采用标准治疗、简单干预、偏倚最小化的设计，强调内部真实性。2.实用性随机对照实验测量干预效果。条件控制比较宽松，受试患者的治疗除了随机分配外其余尽量模拟临床真实情况，强调外部真实性。随机对照样本量估计对干预效果的估计，效果越好所需样本量越少。统计学显著性水平的要求，精度和把握度要求越高样本量越大。患者对干预措施的依从性越高，所需样本量越少。现场实验个体效应模型社会扩散模型制度扩散模型在非临床环境下，把目标人群随机分配为实验组和对照组，对干预组实施健康教育或强化干预，对照组只进行一般干预，经过一段时间后，通过比较两组个体，评价或验证某种健康干预措施。社区干预实验以社区或人群整体作为观察单位，把一部分社区作为实验组，另外一些社区作为对照组。在实验组开展健康教育干预一段时间后，观察两组变化情况，比较干预措施的效果。分为类实验和整群随机对照试验整群随机对照试验设计：分组随机化，有代表性测量：测量工具可靠，过程指标可测量分析：不同干预组个体水平和整体水平的变化实施细节：具有可推广性类实验不设对照组或设立对照组但不进行随机化分组的实验研究。只进行健康传播干预前后有关指标变化情况的比较，或与同期全人群总体水平的比较。第三节观察性研究设计队列研究前瞻性回顾性双向性横断面调查问卷调查病例对照研究一组与一组或多组比较疾病或健康结局发生后收集存在回忆偏倚Meta分析定量合成循证医学Meta分析步骤明确提出需要解决的问题指定文献检索策略和路径确定纳入和排除标准提出研究课题的结果数据图表等研究质量评估和特征描述统计学处理结果解释维护和更新资料其他评价设计理论验证

运用成熟的健康教育或行为科学理论剂量-效应分析根据干预强度和频率进行分组，研究不同强度频率干预效果倾向分析按照