李晓捷icf在儿童康复中的优势与局限性

李晓捷icf在儿童康复中的优势与局限性一、ICF-CY的背景及特点2024/1/4身体的角度个体的角度社会的角度ICF-CY生物—心理—社会模式（2007）相互关系2024/1/4国际残疾分类（ICIDH，1980）因果关系，单向发展的线性关系InternatioanalClassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps

疾病或异常

→伤病（损害）→残疾（弱能）→残障（参与限制)

一级预防二级预防三级预防疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10，1992-1994）internationalclassificationofdiseases(lCD-10）特点1.打破了单项发展的线性关系2.可与ICD-10联合应用2024/1/4ICF-CY特殊儿童医生诊断康复治疗措施护士管理与护理措施诊断与评定措施PT评定级措施OT评定及措施ST评定及措施ICD-10家庭康复Chapter1

精神功能Chapter2感觉功能和疼痛Chapter3发声和言语功能Chapter4心血管、血液、免疫和呼吸系统功能Chapter5

消化、代谢和內分泌系统功能Chapter6

泌尿生殖和生育功能Chapter7神经肌肉骨骼与运动有关的功能Chapter8皮肤和有关构造功能2024/1/4身体功能（b）身体结构（s）Chapter1

神经系统结构Chapter2

眼、耳和有关结构Chapter3

涉及发声及言语的结构Chapter4

心血管、免疫和呼吸系统结构Chapter5消化、代谢和內分泌系统有关结构Chapter6

泌尿和生殖系统有关结构Chapter7运动有关结构Chapter8

皮肤和有关结构2024/1/4活动与参与(d)环境因素（e）Chapter1

学习和应用知识Chapter2

一般任务和需求Chapter3

交流Chapter4

转移Chapter5

自我照料Chapter6

家庭生活Chapter7

人际交往Chapter8

主要生活领域Chapter9

社区、社交和公民生活Chapter1

产品和技术Chapter2

自然环境与人为环境Chapter3支持和相互关系Chapter4态度Chapter5

服务、社会体制和政策个人因素（？）性别种族年龄其他健康情况生活方式习惯教养应对方式社会背景教育职业经历行为方式性格类型个人心理优势其他特征背景因素2024/1/4ICF-CY的编码系统章（一级）b2感觉功能和疼痛二级水平b280痛觉三级水平b2801身体单一部位疼痛四级水平b28013背部疼痛限定值编码原则

健康状态＝英文字首+数字编码

+限定值说明（小数点后）b+数字编码.严重程度(一级)

s+数字编码.严重程度、损伤性质、损伤部位(三级)

d+数字编码.在现有环境中的表现、能力(一至五级)e+数字编码

./+显示现有环境的有利或障碍程度(一级)

0沒有問題(沒有、或是可以忽视)0-4%

1轻度问题

(轻微、低)5-24%

2中度问题

(中等)25-49%

3 严重问题

(重)50-95%4 全面问题

(全部)96-100%8无法确切说明(信息不足以指出问题的严重程度)9不适用(使用代码是不适当的)0沒有問題(沒有、或是可以忽视)0-4%

1轻度问题

(轻微、低)5-24%

S1

神经系统结构（编码一级）s110structureofbrain脑结构（编码二级）s1105

Structureofbrainstem脑干结构（编码三级）s11050Medullaoblongata延髓（编码四级）s11050.324编码范例:以身体结构(s)为例重度损伤

(一级)前端部位(三级)部分缺失(二级)S1

神经系统结构（编码一级）s110structureofbrain脑结构（编码二级）s1105

Structureofbrainstem脑干结构（编码三级）s11050Medullaoblongata延髓（编码四级）s11050.324重度损伤

(一级)前端部位(三级)部分缺失(二级)二、ICF-CY的应用121423健康与残疾统计临床保健成果和服务水平评估医疗卫生信息系统社会政策制定与应用应用ICF-CY全方位各领域5研究工具（结果，质量或环境）6教育工具（设计）7共用（与ICD-10）2024/1/4

（一）对状态描述的开发与应用已开发脑性瘫痪、脊髓损伤等疾病核心分类组合正在开发孤独症、ADHD、儿童中风、低体重儿、肥胖症等14图形完成情况工作不足明年计划工作概述第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段临床调查（临床视角）共识会议（ICF-CY用户和社会环境视角）专家调查（专家视角）系统文献综述（研究视角）ICF-CY

ICF-CY核心分类组合的开发1501综合版核心分类组合类目02简明通用版核心分类组合类目033个年龄段简明版核心分类组合类目5个核心分类组合版本1.脑性瘫痪核心分类组合的开发与应用16图形完成情况工作不足明年计划工作概述135个类目，类目最多最详细，临床使用较为耗时，但可为患者制定跨专业治疗方案提供详尽的评估结果

010203综合版简明通用版特定年龄版

25个类目，类目最少，但均具有较强使用价值，可广泛地用于临床工作、流行病等科学研究以及卫生部门管理建档等工作6岁以下31个类目，6—14岁（含6岁）35个类目，14—18岁（含14岁）37个类目分别囊括了三个年龄段患者最常见的领域，可针对性地用于不同年龄组患者的评估与治疗中。ICF-CYICF-CY在儿童康复中的应用脑性瘫痪1701系统文献综述核心分类组合研发过程02专家调查03定性研究04临床横断面研究2.ICF-CY在孤独症谱系障碍中的开发与应用1.WHO和ICF研究部门合作开发2.只发表了关于文献综述和专家调查的文章3.总结归纳出标准通用的ASD的ICF-CY核心分类182015年8月EllesdeSchipper等为ADHD的ICF-CY核心分类的开发进行了准备阶段的首个研究——全范围文献综述2015年12月EllesdeSchipper等收集国际专家对功能和残疾与ADHD相关的意见——基于电子邮件的调查，从回答中提取出相关功能和残疾概念——由两位独立研究人员使用独立的链接程序与ICF-CY类别相关联2017年三月Mahdi等进行了定性研究使用焦点小组讨论或参与者（来自16个利益相关者团体）进行半结构访谈——探讨随着ICF-CY的使用，ADHD患者本身，直系亲属和专业护理人员对ADHD典型功能障碍和功能特征的看法3.ICF-CY在注意缺陷多动障碍中的开发与应用近年国内外研究旨在为WHO正在进行的ADHD的ICF-CY核心组合开发做准备目前已经进展到跨文化实证研究四个阶段的第三个阶段——完成了系统综述，专家调查，焦点小组讨论前三个阶段的研究工作——以下是就前三项国内外研究结果汇总分析第一阶段第二阶段第三阶段肥胖症2004年Stucki与来自8个国家的21位专家经过前期的文献回顾、Delphi法以及实验数据搜集等一系列方法的论证，努力制定肥胖症ICF核心分类组合，得到世界卫生组织WHO的认定肥胖症ICF核心分类组合的综合版共109条类目简明版共9条类目——3条身体功能类目(b130能量和驱力功能、b530体重维持功能、b540一般代谢功能)——4条活动和参与类目(d240控制应激和其他心理需求、d450步行、d455到处移动、d570照顾个人健康)和——2条环境因素类目(e110个人消费用的用品或物质、e310直系亲属)2016年曹仪钦等[5-6]通过运用文献资料法、问卷调查法、专家访谈法及数理统计法——儿童肥胖症的二级类目4.ICF-CY在其他方面的开发与应用目前国内对于ICF-CY框架下该疾病研究尚处空白阶段，国外研究刚刚起步

Giovannetti[7-8]等对56名低体重婴儿（矫正年龄12-24个月）使用三种评估工具进行综合评估35个ICF-CY类别达到了相关性标准研究表明，通过ICF-CY问卷调查，基于生物-心理-社会方法可以对极地体重儿童的功能进行更为完整的评估，并可以通过后续程序成功实现低体重儿——8个类别来自身体功能：主要与心理功能（b1）和神经肌肉骨骼和运动功能相关（b7）——3类来自身体结构：主要与神经系统（s1）和与运动相关的结构（s7）相关——8个类别来自活动与参与：主要涉及学习和应用知识（d1）小儿动脉缺血性卒中（AIS），严重影响儿童的身心健康，超过一半的AIS儿童存在长期的障碍，通常是运动，沟通，学习方面和社会交往困难使儿童面临终身残疾的可能，有20％左右的复发风险这个领域的医学研究迄今为止集中于——诊断，病因和危险因素上目前国内外的研究重点关注AIS功能和残疾结果研究研究使用ICF-CY框架进行结果评估一项国外研究系统地搜索了多个数据库，回顾了17年以来发表的论文但目前研究结果尚不是很清晰，大多数是横断面的，年龄范围的评估差异很大结果回顾集中于——活动和参与，环境因素很少被提，身体结构和功能障碍之间的关系，活动和参与的限制以及环境因素的影响仍有待进一步研究儿童卒中目前国内外对于这一疾病的ICF-CY核心组合研究处于刚刚起步阶段国外的一项研究依据患者自我报告，以患者的角度来调查青少年特发性脊柱侧凸患者的功能和残疾以及环境因素的相关观关系，是一项多中心，横断面实证研究调查了4家医院的骨科，5所医院康复医学系——975例青少年特发性脊柱侧凸患者进行了半结构化采访——根据临床结果将患者分为3组——对3组进行比较，逐字转录采访——将定性分析确定的分类与ICF-CY相关联——根据关联规则，将脊柱侧凸研究学会的22个患者问卷调查，翻译成了ICF-CY的语言总共确定了与ICF-CY的54个类目相关联——22个属于身体功能，7个是身体结构，15个属于活动和参与，10个属于环境因素这些结果将用于开发该疾病的ICF-CY核心组合特发性脊柱侧凸2024/1/4

运用ICF-CY框架对幼儿早期发育中生物和环境因素的研究ApplyingtheICF-CYframeworktoexaminebiologicalandenvironmentalfactorsinearlychildhooddevelopment基于ICF-CY模型的儿童发育结果——JournaloftheFormosanMedicalAssociation(2014)113,303e3122024/1/4基于ICF-CY模型得到的婴幼儿发育水平参数估计（developmentaloutcomes）DQ=发育商（发育指标/年龄）；PM=知觉运动；SA=社会适应;；OR=组织；MA=（学习）材料；VA=品种；IN=参与。实线箭头旁的数字是标准系数。虚线箭头表示无显著意义的路径。*p<0.05。解释：ζ1—ζ3分别指3种潜在变量，ε1—ε11分别指11种相关可测量的变量。OR、MA、VA、IN是家庭环境观察和测量量表—婴儿/幼儿版（HomeObservationforMeasurementofthe

Environment-Infant/Toddlerversion）六个领域中的四个。PM和SA则是婴幼儿综合发展清单（TheComprehensiveDevelopmentalInventoryforInfantsandToddlers）中的内容。2024/1/4总结1.运用ICF-CY的多维模型探究婴幼儿发育的性质是可取的2.

ICF-CY/ICF类目的类别定义有助于在多维模型中搜索可测量的变量3.生物或环境因素的客观指标可预测儿童早期发育的结果4.本研究所采用的客观指标都是在台湾适用和容易获得的，如坐位平衡量表（Sitting

BalanceScale），家庭环境观察和测量量表—婴儿/幼儿版（HomeObservationforMeasurementofthe

Environment-Infant/Toddlerversion），性格调查表（TemperamentQuestionnaire）等，可作为监测儿童身体功能和环境的工具而应用于婴幼儿5.基于ICF-CY框架的模型，可解释多种生物和环境因素对儿童早期发育的直接和间接影响6.衍生模式的使用对促进早期儿童发展具有影响7.可能的干预策略包括促进婴儿的姿势控制、通过对父母的教育和培训来丰富家庭环境26图形完成情况工作不足明年计划工作概述

1.活动与参与（ICF-CY）活动——个体所执行的某项任务或行动（表现）组成生活的小单位、与个人相关参与——融入生活情境（能力）从事整体活动，与社会性相关的目标性活动表现——通常情境下所做的，有没有做，做哪些能力——在标准情境下能做的基本概念荷兰及加拿大强调美国幼儿教育部提出三个早期干预原则以参与为基础的早期干预Palisano等人（1）尊重所有儿童及家庭（2）高质量、完整和整合的以家庭为中心服务及支持（3）儿童在家庭及社区中主动参与的权利(1)目标导向（

2)以家庭为中心(3)专业与家庭协力(4)以儿童及家庭优势为基础(5)生态观点(6)自我决定

（1）家庭成员是儿童重要的教导者，专业人员的角色是同时引导家庭成员及儿童（2）利用日常活动及作息作为儿童的学习情境

1.活动与参与（ICF-CY）（二）指导康复（包括医教结合）新的干预趋势（1）引导家长协助儿童克服、减少或适应环境的障碍（2）让儿童有充分的机会利用自发性的动作活动及能力来探索环境及与环境(人或物)互动以达成功能性目标功能取向（1）强调儿童在家中、课堂及社区中技能的发展，希望（2）促使儿童(及其家庭)在目前或未来的环境中成功结论（1）促进患儿在日常生活中“参与”是当前早期干预的重要趋势（2）以参与为基础的干预理念，即参与是干预的方法，也是干预的目标（3）在传统干预模式下，家庭往往处于被动接受服务的角色（4）以参与为基础的早期干预强调以家庭为中心，专业与家庭采取合作式团队模式（5）疗育的主要方法是提供和协助儿童与其家长参与的机会与策略2024/1/4

2.医教结合及特殊教育（ICF-CY）（1）葡萄牙：2008年修订的《特殊教育法》中规定：须报告通过ICF评估的结果，以之为参考，进行个别化教育计划的基础（2）瑞士：Hollenweger等人提出ICF扩展板，与特殊教育体系相适应（3）保加利亚：2008年将ICF-CY纳入评价体系（4）法国、意大利、比利时：教育界的大量培训工作（5）日本：

1）德永亚希雄为代表

——ICF-CY在教育中的应用与相关开发研究

——ICF-CY在特殊教育中的实证研究

——ICF-CY在特殊教育中的应用-试行方案的应用于普及

——ICF-CY在特殊教育的应用-研修版本的研制等

2）内政部于2010年开始四个县、500例先行进行鉴定与评估—构建服务体系（6）台湾：鼓励研究、快部门合作、制度、2012年开始实施鉴定与评估2024/1/4脑瘫儿童ICF-CY交互模式干预（举例）

脑瘫去公园减轻移动困难

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