高血压社区常见问题与规范管理

高血压社区常见问题与规范管理中国国情和特点我国现患高血压2.6亿,每年新增高血压1000万.每5个成人就有1人是高血压患者。

我国是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为5:1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多2

初诊高血压的评估干预流程140/90mmHg）

34高血压治疗人群目标血压（mmHg）一般高血压患者<140/90以下

老年(≥65岁)高血压如能耐受，可降至140/90mmHg以下<150/90以下

一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点5冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。高血压是一种以血压升高为特征的心血管综合征，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况。5健康生活方式的降压效果

干预手段SBP下降的大概范围8–14mmHg减重5–20

mmHg/10kg合理膳食2-8mmHg4-9mmHg限盐2003，JNC7增加体力活动限酒2–4mmHg6高血压基层管理流程图二、初诊高血压的评估与诊治8

病例一

男性，50岁，发现血压升高一周

一周前单位体检测血140/90mmHg，无任何不适；2天前本社区诊所测血压140/96mmHg；

体检：BP140/92mmHg，HR76次/分，律齐，BMI25.1kg/m2

个人史：吸烟1包/天×12年，不饮酒；经常熬夜，偶尔运动

高血压家族史：无9本例患者检查结果血生化肝肾功能正常，血尿酸523umol/L、Tch6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-ch3.2mmol/L，HDL-ch1.08mmol/L，空腹血糖5.0mmol/L，尿蛋白（-）心脏彩超未见异常颈动脉彩超未见内膜增厚和粥样斑块眼底眼底动脉硬化I级10评估患者11评估结果（一）

诊断：原发性高血压I级中危*危险因素：吸烟，血脂异常，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动

12评估结果（二）鉴别诊断：排除继发性高血压肾脏疾病：水肿、蛋白尿/血尿、贫血等原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆醛固酮和肾素活性测定嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+伴典型的嗜铬细胞瘤三联征即阵发性“头痛、多汗、心悸”库欣综合征：向心性肥胖、性功能减退等

肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查

主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草

药（如甘草）等鉴别诊断（续）评估结果（三）治疗方案：暂不需要药物治疗，每日监测血压2次140/90mmHg）

评估结果（四）治疗方案：非药物治疗内容细述减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动每周3~5次中量运动，每次持续30分钟控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm戒烟限酒坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于1两、

2两、5两心理平衡调节情绪，缓解压力16评估结果(五)

健康教育重点内容高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生高血压危险因素及危险因素控制确诊高血压需做哪些检查家庭自测血压的方法《中国高血压患者教育指南》201317三、高血压社区管理18高血压患者的社区管理流程生活方式干预贯穿始终治疗19社区工作模式的转变

开药评估

干预转变评估健康危险因素药物干预+健康指导建立健康行为方式社区医生常见疑虑如何提高高血压患者的服药依从性？21提高高血压服药依从性高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一改善治疗依从性的方法：加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持服药的重要性等）降低药物的不良反应（如小剂量联合用药）简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数要求高血压患者定期复诊22总结规范高血压的诊断和评估规范高血压的治疗