胃食管反流病的诊疗与护理

胃食管反流病的诊疗与护理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.主讲人：xxx时间：20XX年XX月XX日目录病因、机制及病理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.临床表现及并发症Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.诊断及鉴别诊断Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.治疗Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.CONTENT医学检查Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.预后Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.护理措施Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.病因、机制及病理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01病因、机制及病理

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）和非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）。GERD也可损害咽喉、气道等食管邻近组织，出现食管外症状。GERD是一种常见病，其发病率随年龄增长而增加，无明显性别差异，发病高峰年龄在40～60岁。在我国，GERD发病率低于西方国家，病情亦较轻，其中NERD较多见。病因、机制及病理

GERD是由多种因素造成的食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。抗反流屏障结构与功能异常

贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高，均可使LES结构受损；上述部分原因、某些激素、食物、药物等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长；当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病。食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也可降低食管对反流物的清除，导致GERD食管黏膜屏障功能降低

长期吸烟、饮酒，食用刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。病因及发病机制病因、机制及病理RE的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。病理变化取决于其所属类型及病程长短。NERD组织病理学改变为：①基底细胞增生；②固有层乳头延长，血管增值；③炎症细胞浸润；④鳞状上皮细胞间隙增大。临床表现及并发症Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.02临床表现及并发症食管症状典型症状:烧心和反流是本病的最常见、最典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，随体位改变而加重。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。患者常在餐后1～2小时出现上述症状，卧位、弯腰及腹内压增高时加重，某些刺激性食物如酒类、甜品、橘汁、咖啡和浓茶等均易诱发此症状，部分患者夜间入睡时发生。临床表现及并发症食管症状非典型症状:主要有胸痛、吞咽困难。胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重者为剧烈刺痛，放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后、左臂，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。部分患者出现吞咽困难或胸骨后异物感，系因炎症刺激引起食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性发作，进食固体或液体食物时均可发生，情绪波动可加重，严重者可出现完全性梗阻，但镇静剂可使之缓解；少数患者因食管狭窄引起吞咽困难，症状呈持续性或进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。临床表现及并发症食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，伴有烧心和反流症状，提示罹患GERD，也有少数患者以咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘为首发或主要症状。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者主观上感觉咽部不适、咽部有异物感、棉团或堵塞感，但客观上无吞咽困难存在，称为癔球症。临床表现及并发症上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便。Barrett食管

亚太地区患病率为0.06%-0.62%，有恶变为腺癌的倾向。

食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。食管狭窄

医学检查Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.03医学检查胃镜检查

诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症。胃镜下，正常食管黏膜呈均匀粉红色；Barrett食管者在胃食管连接处的齿状线近端的黏膜为橘红色，呈环形、舌形或岛状。注意胃镜下无RE表现并不能排除GERD。食管X线钡餐

主要用于排除食管癌等其他食管疾病。对RE诊断的敏感性不高，适于不愿接受或不能耐受胃镜检查者，可发现严重RE的阳性X线征。医学检查24小时食管pH监测

诊断GERD的重要方法。应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，借此了解酸反流程度及其与症状发生的关系。常用观察指标有24小时内pH＜4的总百分时间、次数，持续5分钟以上的反流次数及最长反流时间等。食管测压

可测定LES压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。当GERD内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断方法。诊断及鉴别诊断Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.04诊断及鉴别诊断诊断依据有反流症状；胃镜下有RE表现；食管过度酸反流的客观证据。

诊断程序上，发现患者有典型烧心和反酸症状，初步诊断GERD；继而行胃镜检查，若镜下发现RE并排除其他原因引起的食管病变则确诊为GERD；若胃镜检查阴性则进一步行24小时食管pH监测，若证实有食管过度酸反流则诊断成立。诊断及鉴别诊断鉴别诊断CERD需与其他食管病变（如感染性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、药物性食管炎、贲门失弛缓症和食管癌等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。GERD引起的胸痛应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别CERD还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性消化不良等作鉴别。治疗Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.05治疗药物治疗促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物可增加LES压力，促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流入食管及其在食管暴露的时间。适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。抑酸药：①H2受体拮抗剂（H2RA）：雷尼替丁、法莫替丁等药物可减少胃酸分泌，不能有效抑制进食引起的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。②质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑等药物抑酸作用强，疗效优于H2RA，适用于症状重、有严重食管炎的患者。抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁等药物能中和胃酸，适用于症状轻、间歇发作者以临时缓解其症状。治疗维持治疗GERD具有慢性复发倾向，给予维持治疗以减少症状复发、防止食管炎复发引起的并发症。对停药后很快复发且症状持续者、有食管炎并发症者，均需要长程维持治疗。对无食管炎的患者也可按需维持治疗，即有症状时用药、症状消失时停药。PPI和H2RA均用于维持治疗，前者优于后者。维持治疗的药物剂量以调整至患者无症状的最低剂量为宜。抗反流手术治疗

抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，旨在阻止胃内容物反流入食管，其疗效与PPI相当，但有一定并发症。对需长期使用大剂量PPI维持治疗者，其手术与否应根据患者本人意愿决定。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病者、PPI疗效欠佳者，均宜考虑实施抗反流手术。治疗食

管狭

窄Barrett食

管

极少数严重瘢痕性狭窄者需行手术切除；绝大多数狭窄者可行胃镜下食管扩张术，扩张术后以PPI长程维持治疗可防止狭窄复发；对年轻患者亦可考虑抗反流手术。

使用PPI及长程维持治疗、定期随访，这是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。胃镜及组织活检发现可早期识别不典型增生，一旦发现重度不典型增生或早期食管癌变，应及时手术切除。治疗并发症的治疗护理措施Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.06安全与舒适管理①保持环境安静、整洁、舒适，减少一切对患者的不良刺激。

②仰卧及夜间反流者应减少食管黏膜暴露在酸性环境的时间，因此，避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进餐，白天进餐后不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高15～20cm。③减少引起腹内压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带、过度弯腰、穿紧身衣裤等。④避免睡眠时将两上臂上举或枕于头下，如此会引起膈肌抬高，增加胃内压力，加重反流。护理措施

诊断明确者，有反流症状时用热水袋热敷腹部，疗效明显。对症护理

疼痛时指导患者尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激，减轻腹痛。护理措施对症护理指导患者取舒适体位。嘱患者餐后不能取平卧位，根据病情必须卧位时，应抬高床头25～30cm。

对症护理疾病监测

①定时监测生命体征，观察患者恶心、呕吐、烧心、反胃、胸痛、吞咽困难等情况。

②胃肠内容物反流常与体位、进食后时间及进食量有关，因此应观察剑突后烧灼感出现的时间、规律、反射部位、疼痛程度、反流物的性质及吞咽食物梗塞情况。用药护理

①遵医嘱使用促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药。

②避免应用降低LES压力及引起胃排空延迟的药物，如激素、阿托品、茶碱、地西泮、钙拮抗剂等。护理措施护理措施饮食护理①以高蛋白、高维生素、低脂肪、无刺激、易消化的饮食为主，少食多餐。②避免一切能降低LES压力的食物及饮料，如高脂肪油炸食物、巧克力、咖啡、浓茶等。心理护理本病患者因病程长、治疗显效慢、长期进食受限及反流的痛苦，常有消极心理，应结合患者具体情况对其心理疏导，以缓解焦虑情绪、树立治疗信心。预后Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.07预后预后

胃食管反流的预后总体是好的，因为胃食管反流是可治的疾病，它的治疗方法是很有效的，胃食管反流有不同的严重程度、顽固程度，对药物及生活饮食的调理的反应性不同，