造口专科护士教学课件-伤口敷料的选择及临床应用

伤口敷料的选择及临床应用内容敷料发展历史1最佳敷料的特性2敷料选择的原则3伤口敷料的临床应用5不同类型的敷料特性及用法4CompanyLogo一、敷料发展史蜂蜜蛛网古埃及纱草纸中草药4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。十八世纪前的敷料伤口护理靠经验多使用自然物品无菌观念

于18世纪末开创无菌理念与细菌感染控制观念开创了干性愈合的先河伤口护理原则：使用干性敷

料覆盖伤口，以保持伤口干

燥，避免细菌感染路易巴斯德纱布时代在1867年发明了纱布开启了干性愈合时代约瑟夫李斯特干性愈合环境就好像……湿性愈合1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍湿性愈合1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受细胞只会“游泳”,不会“飞”湿性愈合实践八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料

九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料。二、最佳敷料的特性1、最重要的特性吸收渗液同时能保持伤口湿润保持伤口周围皮肤干燥避免伤口湿度降低预防感染完整取出无残留

二、最佳敷料的特性2、其他特性经济/无需频繁更换舒适和合适允许空气交换去除时不产生创伤保护伤口，避免进一步受损无过敏性无毒性去除多余渗出物无菌三、不同类型的敷料特性及用法传统敷料纱布凡士林纱棉垫传统敷料--优点覆盖伤口、保护创面中量吸收能力湿纱有清创作用纱条可填塞腔隙制作简单价格便宜传统敷料—缺点无法保持创面湿润敷料纤维易脱落创面肉芽易长入敷料敷料被浸透时，病原体易

通过延长愈合时间换药频率高现代敷料现代敷料多为新型密闭和半密闭性敷料促进坏死组织溶解促进肉芽组织生长符合好敷料的特性现代敷料类型透明膜敷料水胶体敷料泡沫敷料藻酸盐/钙敷料水凝胶亲水性纤维含银敷料高渗盐敷料软聚硅酮敷料赛肤润欧尼胶布含炭敷料超吸收性伤口垫塑料膜性不粘纱布透明敷料由聚乙烯、聚丙乙烯、聚氨酯、聚乳酸等制成半密闭型敷料透明有粘性作用：隔绝环境微生物入侵创面；防止交叉感染适应证与禁忌症适用症固定留置针或导管外层敷料禁忌症

潮湿伤口操作直接粘贴在需要固定的敷料或导管外层水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）、明胶、果胶混合形成，表层PU半透膜密闭型敷料去除时不损伤肉芽作用：促进坏死组织溶解促进肉芽组织生长防水、保湿且防菌适应证与禁忌症适用症表浅和部分皮层损伤伤口小到中量渗液伤口与水凝胶结合使用于黑色坏死组织或黄色腐肉伤口作为二级敷料禁忌症

感染伤口骨头、筋膜、肌腱暴露的伤口深部潜行伤口和渗液

过多的伤口不主张需要密切观察的伤口注意事项吸收渗液形成的胶易于感染混淆容易撕伤周围脆弱皮肤，撕除时注意角度及手法边缘易卷边敷料气泡膨胀，部位超出伤口面积1cm应更换；用于预防可3～5天更换。操作敷料应当超过伤口的边沿约2-3cm敷料最长可以保留7天，当渗液漏出敷料边沿必须及时更换泡沫敷料聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫组成、表层为半透膜气体和水蒸气可自由通过可在压力下使用

作用：促进坏死组织溶解促进肉芽组织生长防水、保湿且防菌适应证与禁忌症适用症表浅和部分皮层损伤伤口小到中量渗液伤口肉芽过长伤口禁忌症干燥伤口操作敷料应当超过伤口的边沿约2-3cm敷料最长可以保留7天，当渗液漏出敷料边沿必须及时更换无边型泡沫敷料需要外层敷料固定泡沫敷料与压疮预防使用方法：如果无法移动患者或者床头必须摇

高超过30°，在骶尾部贴泡沫敷料对于足跟压力性损伤的高危患者，

使用足部减压装置或者泡沫敷料在医疗器械下放置薄型泡沫敷料或者透气敷料藻酸盐或藻酸钙敷料天然藻酸盐纤维、含或不含羧甲基纤维素钠（CMC）与渗液接触后变成凝胶可生物降解，无毒作用：促进坏死组织溶解促进肉芽组织生长促进血液凝固吸收大量渗液

（自身重量的17-20倍）适应证与禁忌症适用症大量渗液伤口深部伤口窦道伤口感染伤口出血伤口禁忌症干燥伤口适用少量

出血操作将藻酸盐敷料填塞在深部伤口或窦道中将其裁剪或撕成恰当大小敷料最长可以保留7天，当渗液漏出敷料边沿必须及时更换需要外层敷料固定水凝胶敷料由水及非黏性多分子聚合物制成有两种类型，无定型的水凝胶和

片状水凝胶作用：促进坏死组织溶解水化伤口冷却作用缓解疼痛适应证与禁忌症适用症2度以内的烧伤静脉外渗伤口保护暴露的肌肉、骨骼和肌腱等干燥伤口禁忌症大量渗液伤口操作在伤口上使用0.3-0.5cm的凝胶将凝胶填塞进腔道或窦道中敷料应当裁剪得超过伤口2-3cm最长可以使用7天（当敷料变得不透明时，需要更换）亲水纤维主要成为羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维具有高吸收性吸收渗液后变成凝胶垂直吸收作用：促进坏死组织溶解促进肉芽组织生长吸收大量渗液适应证与禁忌症适用症大量渗液伤口深部伤口窦道伤口感染伤口禁忌症干燥伤口操作处理表浅伤口时，敷料应比伤口边沿大约2-3cm处理深度伤口或窦道时，敷料应填塞8成满需要外层敷料固定银离子敷料以泡沫、藻酸盐等敷料为载体，内含不同量的银离子新型广谱杀菌，30分钟内快速杀灭细菌，持续释放低浓度银离子杀菌效力持续3-7天适应证与禁忌症适用症感染伤口禁忌症婴幼儿需谨慎使用操作处理表浅伤口时，敷料应比伤口边沿大约2-3cm处理深度伤口或窦道时，敷料应填塞8成满需要外层敷料固定不能与碘合用使用不得超过14天婴幼儿慎用高渗盐敷料无纺布高渗盐敷料，内含20-25%氯化钠晶体强力吸收伤口渗出物、细菌和坏死组织高渗性，可减轻肉芽水肿整条取出无残留适应证与禁忌症适用症黄色腐肉、大量脓性渗出物及坏死组织伤口炎性增生期伤口肉芽水肿伤口潜行和窦道禁忌症不适用于干的伤口和焦痂伤口禁忌：肌腱、骨骼暴露伤口操作使用时会疼痛处理深度伤口或窦道时，敷料应填塞8成满需要外层敷料固定建议每天更换软聚硅酮敷料柔软，透气并且无残胶,反复粘贴其粘性不发生改变不粘着湿润的创面，仅粘着干爽的皮肤更换无痛，减少再创预防浸渍可塑性强,顺应性好赛肤润99%的人体必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）+1%的大茴香提高受压部位血氧分压，改善微循

环形成脂质保护膜，减少水分流失，

防止二便浸渍压疮，皮肤干燥症，红臀的首选皮

肤营养保护剂皮肤保护粉（造口护肤粉）用于造口周围皮肤护理能有效吸收排泄物减轻对皮肤的刺激适用于发红、痒及丘疹等，经常

使用可减少皮肤问题的发生皮肤保护膜（3M液体敷料）一种多聚溶液，形成一种用于皮肤的薄膜透气：多分子聚合物，透气佳防水：有如第二层敷料皮肤简便：30秒快干安全：无酒精，72小时随皮肤

代谢自然降解四、敷料选择原则伤口位置渗出量大小是否感染局部创面疼痛深度皮肤耐受性形状、薄厚吸收能力尺寸抗感染：含银减压引流或加压包扎类型辅助敷料种类粘性强度五、伤口敷料的临床应用如何选择产品全面评估创面情况，确定其护理需求针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料估算治疗费用对患者进行健康宣教51康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期伤口护理干性坏疽水合变软有腐肉的伤口清除腐肉，促进肉芽生长肉芽形成提供适宜环境--促进肉芽生长，渗液管理上皮生长提供湿性环境/保护新生组织

针对不同的伤口，该如何使用敷料呢?水凝胶水胶体抗菌敷料藻酸盐敷料亲水性纤维泡沫类敷料泡