降低跌倒发生率持续改进QCC品管圈PDCA案例4例

长城圈

降低住院病人跌倒发生率圈的组成圈名：长城圈成立时间：2012年1月成员人数：9人平均年龄：32岁圈长：

辅导员：

所属科室：护理部联系电话：

圈员：

主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相关制度。注重预防跌倒管理各环节的控制。通过改善系统管理问题，减少护理不安全事件的发生。为病人提供安全可靠的护理，各种潜在风险得到有效的控制。活动期间：2012年2月-2012年6月圈名及圈徽长城是中华文明的瑰宝，是保护中华儿女免受外敌入侵的重要军事防御工程。以“长城圈”作为降低住院病人跌倒发生率品管圈圈名能够，旨在预防住院病人的各项护理措施像长城一样保护病人住院安全。长城圈

评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低住院病人跌倒/坠床发生率423630451581★提高服药到口落实率352529211102提高手术病人交接落实率352121251026提高血液标本采集查对正确率302232221064提高住院病人腕带佩戴率311927311083提高中心药房口服药发放准确性332325231045评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0%—50%次相关3重

要迫

切51%—75%相

关5极重要极迫切76%—100%极相关主题选定跌倒:

住院病人不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上，均定义为住院病人跌倒。定义=每月住院病人跌倒发生率‰每月住院病人发生跌倒后上报例数每月住院人日数×1000‰选题理由1、JCI医院评审标准IPSG6.降低病人因跌倒所致的伤害2、三级综合医院评审标准：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3、文献（中华护理管理，2011年，蔡学联）：2011年浙江省人民医院住院患者跌倒发生率实施前0.03‰降至0.01‰0级：没有受伤1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级：死亡。活动计划拟定

日期步骤2012年

2月2012年

3月2012年4月2012年5月2012年

6月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…计划拟定…现况把握…目标设定…解

析…对策拟定…实施检讨……………………效果确认………标准化…检讨改进…成果发表…30%40%20%10%数据来源：2011年1月1日—2011年12月31日跌倒/坠床报告表现况把握项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒发生例数101032310101住院人日数316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒发生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒发生率‰0.0372‰上报数据核查

数据项目上报数据第三方调查数据2011年11月住院病人跌倒例数002011年11月出院病人数33003302011年11月住院病人跌倒发生率‰00数据收集及核查的符合率：100%核查方式：病案室随机抽取2011年11月份10%出院病人病历，核查有无跌倒相关护理记录数据来源：2011年13例住院病人跌倒原因统计时间跌倒/坠床原因合计年老体弱如厕时跌倒自我认知不足用药肢体活动障碍地面不平光线暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003合计876552134累计百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%现况把握现况把握目标设定目标值=现况值—（现况值×

改善重点×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改善幅度=46.7%0.0373‰0.02‰46.7%使用头脑风暴、特性要因图等方法寻找住院病人发生跌倒原因解析解析真因验证序号跌倒原因排序1科室未配备助行器2厕所无呼叫铃3跌倒告知栏病人查看不方便4药物使用手册护士查询不方便5病人反应能力下降6年轻护士缺乏沟通技巧7护士晚夜间未主动巡视病人8年轻护士不会宣教9医生用药前告知跌倒风险不到位10加床多，导线多数据来源：每个护理单元发放2份住院病人跌倒原因现状调查表，对头脑风暴提出的原因进行可能性评分，验证跌倒原因对策拟定及实施对策一对策名称根据科室需要配备1-2个助行器主要因科室未配备助行器改善前：未配备辅助器具；年老体弱病人无助行器。对策内容：1、联系后勤保障部，根据科室需要按需配备1-2个助行器。2、做好护士、病人、家属、护工使用培训。3、追踪护士、病人、家属、护工使用情况。4、规定助行器统一放置位置。对策实施：负责人：实施时间：2012年4月9日实施地点：各科室对策处置：1、按需为科室配备1-2个助行器。2、制定助行器使用的相关规定。对策效果确认：

5-6月份未发生因未配备助行器导致住院病人跌倒事件。PDAC对策拟定及实施对策拟定及实施PDAC对策二对策名称完善高危病人如厕求助渠道主要因厕所无呼叫铃改善前：厕所无呼叫铃，病人上厕所无人陪同。对策内容：1、建立晚夜间跌倒高危人群如厕求助渠道。2、与后勤保障部联系，内外科、儿童医院、肿瘤科卫生间安装呼叫铃。3、护士长定期查看跌倒高危病人如厕依从性。对策实施负责人：实施时间：2012年4月9日实施地点：各科室对策处置：1、建立晚夜间跌倒高危人群下床如厕求助渠道。（附流程）对策效果确认：

5-6月份未发生因下床如厕求助不便导致住院病人跌倒事件。制定高危病人如厕求助渠道对策拟定及实施卫生间安装扶手、呼叫铃对策拟定及实施PDAC对策三对策名称制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图主要因跌倒警示告知栏不方便病人查看改善前：跌倒警示告知栏病人查看不便对策内容：1、跌倒高危人群签署《预防跌倒教育知情书》。2、设计跌倒预防图册，方便病人及家属查阅。3、实地查看并请病人实地演示起床三步曲等告知内容的依从。对策实施负责人：实施时间：2012年4月9日实施地点：各科室对策处置：1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给跌倒高危病人。对策效果确认：

5-6月份未发生因病人不知晓跌倒的高危因素导致住院病人跌倒事件。对策拟定及实施对策拟定及实施PDAC对策四对策名称制订《易致患者跌倒药物目录》主要因药物使用手册护士查看不便改善前：1、药物使用手册护士查看不便，文字多。对策内容：1、与药剂科沟通，制订《易致患者跌倒药物目录》2、科室组织学习药物手册3、定期评价学习效果。对策实施负责人：实施时间：2012年4月9日实施地点：各科室对策处置：1、制订《易致患者跌倒药物目录》对策效果确认：5-6月份未发生因使用影响视力及意识状态之药物导致住院病人跌倒事件。

对策拟定及实施

改善后数据来源：2012年5月—2012年6月全院跌倒数据监测统计表时间跌倒原因合计年老体弱如厕跌倒病人自我认知不足用药肢体活动障碍地面不平光线暗

5-6月02011004累计百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%改善后住院病人跌倒发生率0.0583‰≤0.02‰

改善后数据来源：2012年5月—6月住院病人跌倒原因柏拉图分析对策拟定及实施PDAC对策五对策名称全院护理人员培训《病人跌倒管理制度》《住院病人跌倒评估单》

主要因护士对跌倒管理制度不熟悉改善前：1、护士对跌倒管理制度不熟悉对策内容：1、全院护理人员培训《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒评估单》。对策实施负责人：实施时间：2012年7月9日实施地点：各科室对策处置：1、全院护理人员培训《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒评估单》。对策效果确认：

7-11月份平均住院病人跌倒发生率为0.02‰效果确认—有形成果项目改善前改善后效果维持期调查日期2011年1月-12月2012年5月-6月2012年7月-10月资料来源上报表上报表上报表调查总人数39758768519190684数据资料1345跌倒发生率0.0372‰0.0583‰0.026‰月份项目2012年5月6月7月8月9月10月11月跌倒例数221111

0住院人日数35365331543777740077393043959733929住院病人跌倒发生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果确认—有形成果效果确认—有形成果目标达成率：=（改善后—改善前）÷（目标值—改善前）×100%=（0.026‰—0.0372‰）÷（0.02‰—0.0372‰）×100%=65.1%进步率：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.0372‰-0.026‰）÷0.0372‰×100%=46.2%效果确认—无形成果无形成果雷达图02468QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉活动前活动后标准化标准化检讨与改进新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region多学科合作-降低住院患者跌倒发生率护理部 新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁爱

诚信博学

严谨改进过程 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region项目介绍仁爱

诚信博学

严谨项目名称：多学科合作-降低住院患者跌倒发生率编 号：人员：护理部、后勤服务中心、医疗器械科、药学部、临床科室项目启动时间：

2017年10月团队介绍新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region项目计划甘特图仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁爱

诚信博学

严谨项目介绍 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在问题仁爱

诚信博学

严谨高于全国高于新疆目前国家对住院患者跌倒发生率没有统一的标准，国内外文献中对跌倒的发生率的报道差别很大各有不同。国家卫计委护理中心在2016年成立全国护理质量促进联盟，建立了跌倒护理敏感指标数据库，新疆地区仅我院参加了全国护理质量促进联盟成立大会。2017年新疆地区仅16家三级医院开始上报跌倒发生数据来源：国家护理质量数据平台率等敏感指标。指标监测起步晚时间短，标准也缺乏敏感性。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在问题仁爱

诚信博学

严谨2017年一、二、三季度住院患者跌倒事件统计1、住院患者跌倒发生率平均值为0.126‰；2、跌倒事件中，高发科室集中在皮肤科、临床心理科、康复科、老年病科、神经内科、骨科关节外科、重症医学一科占37.18%；3、全院跌倒事件中，60岁以上患者跌倒发生率高达57.66%。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在问题仁爱

诚信博学

严谨1.项目组成员对跌倒高发科室的75名患者进行现场查检，结果显示：①住院患者跌倒预防措施落实率为54.67%②缺少专科特色的跌倒预防集束化措施；③缺少对《住院患者跌倒预防措施落实查检表》；④高发科室无易跌倒药物目录，腕带无跌倒高危标识。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region存在问题仁爱

诚信博学

严谨2.

对老年病科、皮肤科、康复科、神经内科等7个跌倒高发科室的216名护士进行跌倒预防措施认知行为及影响因素调查，结果显示，护士对跌倒预防措施相关知识知晓率为73.15%3.患者方面：对跌倒高发科室的358名住院患者进行跌倒原因认知调查，结果显示，住院患者对跌倒原因及跌倒危害程度的认知率为70.67%新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨01三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）02护理敏感质量指标实用手册（2016版）国家卫计委医院管理研究所护理中心在2016年

颁布《护理敏感质量指标实用手册》，将住院患者跌倒发生率列入护理敏感质量指标之一03优质护理服务评价细则（2014版）新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region监测指标仁爱

诚信博学

严谨概念：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。住院患者跌倒发生率，即统计周期内住院患者中发生跌倒的患者例数（包括造成或未造成伤害的）与同期住院患者总人数的比例。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨‰目标值=新疆跌倒发生率中位数=0.076‰（数据来源：国家护理质量数据平台中2017年1-3季度新疆水平的中位数）新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region原因分析仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region真因验证仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进计划仁爱

诚信博学

严谨What why How When Who Where降低住院患者跌倒发生率高危患者防跌倒措施不到位1.护士执行防跌倒措施后未评价患者掌握情况；2.高危科室缺少专科特色防跌倒具体措施。缺乏防跌倒措施落实查检表1.防跌倒的质控标准中对跌倒措施落实的条目不全；2.质控标准中措施落实条目不全一级质控流于形式全年无防跌倒措施培训1.对跌倒不良事件的追踪效果不佳；2.培训与临床集合不密切。缺乏易跌倒药物管理制度1.缺少跨学科团队的协作；2.管理者对易跌倒药物重视度不够。“一公共，多专科”---制定个性化专科防跌倒措施（制定神经内科、康复科、骨科、临床心理科、皮肤科、老年病科、重症一科等）“增加、修订、标高危”---根据患者疾病特点修改并增加评估工具“一常规一动态加常态化质控”---多培训，强质控“一检索二制定”---检索易致跌倒药物，制定易致跌倒药管理办法2017.10.1-

2018.2.282018.4.1-5.312018.1.1-5.312018.4.1-5.31

神经内科、康复科、骨科、临床心理科、皮肤科、老年病科、重症一科等神经内科、老年病科护理部药学部、后勤服务部、医疗器械科、信息中心新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨

“一公共，多专科”---制定个性化专科防跌倒措施一公共 多专科新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region对策实施仁爱

诚信博学

严谨对策一 “一公共，多专科”---制定个性化专科防跌倒措施1.对于服用特殊药物治疗科室（临床心理科）的患者的防跌倒集束化措施新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策一“一公共，多专科”---制定个性化专科防跌倒措施2.患者进行特殊治疗时（皮肤科）：①颜面部换药遮挡视线者，告知不得下床活动，2h后护士会床边拆除换药；②若换药后纱布遮挡视线，告知患者廊及卫生间扶手部位，及病区按铃的使用，外出检查时预约轮椅；③此患者为跌倒高风险要进行重点交接班。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策一“一公共，多专科”---制定个性化专科防跌倒措施①卧床期：坐位期训练，坐位平衡能力到2

级时，指导床边坐位训练，同时完成从病床到轮椅的转移。②离床期：靠墙站立训练，将身体重心从健侧转移到患侧，从而达到身体平衡；③步行期：根据患者自身情况选择单臂操作步行辅助器具或双臂操作步行辅助器；④恢复期能独立行走，注意裤子不能太长，周边环境评估。3.脑卒中患者下床活动锻炼时（神经内科）新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策二 “增加、修订、标高危”---根据患者疾病特点修改并增加评估工具1、老年病科根据疾病特点，添加《

Hendrieh跌倒风险评估量表》，量表中体现患者站立-行走测试，使用易致跌倒药物名称及种类；2、神经内科根据疾病特点增加《肌力评估量表》，将评估结果绘制具体图册悬挂床头使护士及家属了解肢体肌力的情况，便于提供康复措施指导；新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策二 “增加、修订、标高危”---根据患者疾病特点修改并增加评估工具Morse评分＞45分，

腕带上出现高危标识3、修订不良事件跌倒信息记录，增加跌倒风险评估及跌倒伤害程度等多项内容。4、对《跌倒/坠床危险性评估表》中Morse评分≥45分的患者腕带上粘贴跌倒高危标识。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策三 “一检索二制定”---检索易致跌倒药物，制定易致跌倒药管理办法新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region对策实施仁爱

诚信博学

严谨对策四 多培训，强质控--“一常规一动态加常态化质控”1.护理部根据不良事件发生类别，动态调整培训计划新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨对策四 多培训，强质控--“一常规一动态加常态化质控”2.

住院患者跌倒预防策略的培训新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region对策实施仁爱

诚信博学

严谨对策四 多培训，强质控--“一常规一动态加常态化质控”3.加强护士防跌倒措施落实质控常态化质控小组采用统一设计的《防跌倒措施落实查检表》每周随机查检5人，每月查检≥20名患者。新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region实施后查检仁爱

诚信博学

严谨住院患者跌倒预防措施落实率护士对跌倒预防措施相关知识知晓率住院患者对跌倒原因及跌倒危害程度的认知率新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进执行仁爱

诚信博学

严谨序号 标准化文件1 住院患者防跌倒措施落实查检表2 易致跌倒药物目录及管理办法3 肌力评估量表4 添加《

Hendrieh跌倒风险评估量表》5 改进跌倒信息记录表6建立专科（骨科、康复科、临床心理科、皮肤科、重症一科、神经内科、老年病科）患者防跌倒措施新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region住院患者防跌倒措施落实查检表

仁爱

诚信博学

严谨易跌倒药物目录新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进执行仁爱

诚信博学

严谨肌力评估量表《

Hendrieh跌倒风险评估量表》改进跌倒信息记录表新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进执行仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进执行仁爱

诚信博学

严谨科研论文 获

奖新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改进后数据支持仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁爱

诚信博学

严谨皮肤性病科、康复科、老年病科、重症医学一科临床心理科、神经内科病区、骨科关节外科新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁爱

诚信博学

严谨项目介绍 改进过程新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改善总结与体会仁爱

诚信博学

严谨1.

多学科合作提升团队的凝聚力；个人使用管理工具的技能及处理问题的能力也得到有效提高；2.

管理工具的应用，能够做到风险防范前移，使护理质量得到持续改进，有效保障患者安全，改善患者就医体验，减少医疗纠纷的发生；3.住院患者跌倒发生率虽有所改善，但仍需持续保持。下一步改进计划：加强各项专科跌倒预防措施的落实率，做到安全防范工作前移，实现质量持续改进。跌倒事件分析PDCA南昌大学第二附属医院康复医学科

利用5W2H法提出分析问题1Why?

患者安全十大目标第七条：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生2What?

患者跌倒事件发生的概率、原因、改进措施

3Where?

康复医学科病房、治疗室、护士站发生的跌倒事件4When?

2013年7月分析康复医学科2013年1月-6月跌倒事件发生的情况5Who？康复医学科科主任朱美兰主任医师及内审员杨柳6How?

收集有记录的跌倒事件，同月内住院的患者，算出跌倒事件发生概率、做出整改7Howmuch?

花费一月左右事件，收集相关数据、图片，进行整改，完成效果评价为什么要分析跌倒事件确认目标及活动计划一级目录1.1确认问题FebruaryMarchAprilMayJanuary报告0起跌倒事件报告0起跌倒事件

报告0起跌倒事件报告1起跌倒事件June报告1起跌倒事件报告0起跌倒事件康复科2013年跌倒事件报告情况1.2收集和组织数据康复科2013年跌倒事件报告情况1.2收集和组织数据康复科2013年跌倒事件报告情况2.分析产生跌倒事件的各种原因疾病因素其它因素环境因素护理因素物品布局不当地面湿滑突发紧急意外（癫痫）患者运动障碍、失语、认知障碍监护不够宣教不充分心理因素药物影响无扶手光线不适宜无警示牌依从性不够高龄基础疾病多跌倒发生3.找出造成跌倒事件的根因康复科2013年跌倒事件报告分析患者申XX，住院号0556312■发生时间：2013年1月21日下午15点■发生地点：康复治疗室■发生的根本原因：

身边无人陪护，医务人员、陪护人员、患者沟通不当

我科防跌倒事件制度不完善，落实不到位

对患者的防跌倒宣教不到位3.找出造成跌倒事件的根因康复科2013年跌倒事件报告分析患者祝XX，住院号0588191■发生时间：2013年6月25日5:25■发生地点：康复病房厕所内■发生的根本原因：

厕所地面湿滑

患者行动不便，而厕所墙面上仅一边有扶手，另一边缺失

陪护人员搀扶方式不正确LOGO4.1可能的解决方案保持地面干燥保持过道通畅、东西合理摆放使用防滑地砖厕所增加扶手张贴警示牌注意心理健康教育合理选择药物完善防跌倒管理制度（防跌倒告知书）加强医务人员防跌倒知识培训加强防跌倒安全宣教，如建议患者穿防滑的鞋子加强对患者的监护、防止保护疏漏提升医疗质量环境因素护理因素疾病因素其它因素加速康复理念，正确指导康复训练正确地选择和使用合适的辅助用具积极治疗患者跌倒发生的相关因素4.2找到可行的解决方案1、环境方面：医院使用的已经是防滑地砖、我科东西摆放也是按全院要求进行，比较合理，可进行的改造：保持地面干燥（反复教育卫生员、医务人员、患者及家属），厕所增加扶手，张贴警示牌。2、护理方面：可完善防跌倒管理制度（防跌倒告知书）、加强医务人员防跌倒知识培训、加强防跌倒安全宣教、加强对患者的监护等工作可进行质量反馈。3、疾病方面：加速康复理念，正确指导康复训练、正确地选择和使用合适的辅助用具、积极治疗患者跌倒发生的相关因素等工作长期持续开展，与日常生活密切相关，不进行质量反馈。4、其它方面：心理健康教育，合理选择药物与日常工作密切相关，不进行质量反馈。4.2行动计划表计划开始日期实际开始日期计划完成日期实际完成日期计划用时实际用时厕所增加扶手2013.07.102013.07.3122天张贴警示牌2013.07.102013.07.3122天完善防跌倒管理制度2013.07.102013.07.122天医务人员制度学习2013.07.172013.07.171-2个小时进行专业知识培训2013.07.242013.07.241-2个小时强化宣教2013.07.192013.07.191-2个小时

从小做起，落到实处一级目录

是否实施及效果一级目录6.评估和检查实施效果康复科2013年跌倒事件报告情况6.评估和检查实施效果计划开始日期实际开始日期计划完成日期实际完成日期计划用时实际用时厕所增加扶手2013.07.102013.07.102013.07.312013.07.1722天7天张贴警示牌2013.07.102013.07.31未完成，正在制作，未张贴22天完善防跌倒管理制度2013.07.102013.07.102013.07.122013.07.122天2天医务人员制度学习2013.07.172013.07.172013.07.172013.07.171-2个小时1个小时进行专业知识培训2013.07.242013.07.242013.07.242013.07.241-2个小时1个小时强化宣教2013.07.192013.07.192013.07.192013.07.190.5-1个小时0.5个小时A：通过此次防跌倒PDCA工作，厕所扶手效果良好，希望相关科室能安装。我们还需进一步完成警示牌张贴工作，对于病人陪护人员培训完成后依从性仍不佳的问题可进入下一轮的PDCA。Thankyou!品管圈PDCA成果汇报

降低住院患者跌倒发生率爱脑圈主题选定爱脑圈活动计划拟定表问题现状

苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月住院病人数为533人，病人跌倒5人，跌倒率为0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。现状把握预防跌倒流程图问题现状2012年第二季度跌倒人数无明显下降问题现状

50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁跌倒年龄分布问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他跌倒地点分布

问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤害三级伤害无损害跌倒伤害结果现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查检表现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。项目目标

2012年10月31日前住院病人跌倒发生率有0.94%降低至0.47%以下，进步率达50%，并保持与巩固效果。2012.4至2012.6跌倒因素汇总C=常量X=可控N=噪音环境机器方法人员高危人群无标记X

宣教不到位X护理经验不足N

与个人考核联系不紧密C护士培训不到位X材料病房杂物放置多X躺椅陈旧、散架C地面潮湿X护士年资N床头铃坏未及时维修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音对不配合病人无措施X床脚坏、床栏坏X照明不充分X鞋子不防滑N护士工作量大C危险环境无警示标识X患者年龄N未及时巡视X病人角色缺如X保洁员X维修人员X未及时提供尿壶及便盆X陪人椅制度执行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X气垫床太高X厕所窄N抽查方法存在随时性N高危病人标识不清X缺少防护装置X无家属陪护C缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险X降低住院病人跌倒的发生率确定主因X1宣教不到位、方法单一（医护因素）X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群无标记