绝经综合征课件

绝经综合征Menopausalsyndrome绝经综合征——定义绝经menopause：

永久性无月经自然绝经：卵巢功能衰退所致人工绝经：医疗性终止卵巢功能手术、放疗、化疗绝经综合征——定义围绝经期perimenopausalperiod：

卵巢功能衰退至最后一次月经后1年

自开始有内分泌、生物学、临床特征起绝经综合征——定义育龄期绝经过渡期绝经后期绝经卵巢功能衰退围绝经期绝经后1年绝经综合征——定义绝经综合症：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状绝经综合征——内分泌变化卵巢：——卵泡对FSH的敏感性降低

对促性腺激素刺激的抵抗性增加绝经过渡期绝经后雌激素波动大↓孕酮↓↓↓抑制素-↓↓绝经综合征——内分泌变化垂体：绝经过渡期绝经后FSH↑↑↑LH正常↑FSH/LH<1>1绝经综合征——内分泌变化下丘脑：GnRH分泌增加，与LH平行绝经综合征——临床表现绝经综合征——临床表现月经改变——最早出现的症状

周期延长，经量减少

周期不规则，经期延长，经量增多突然停止绝经综合征——临床表现血管舒缩症状

——特征性症状，¾妇女出现表现为潮热，出汗

历时1年，甚至>5年绝经综合征——临床表现自主神经失调症状心悸、眩晕、头痛、

失眠、耳鸣等绝经综合征——临床表现精神神经症状情绪症状：激动、易怒、焦虑、多疑、情绪低落、自信心降低、自控力下降记忆力减退注意力不集中绝经综合征——临床表现泌尿生殖道萎缩症状------粘膜变薄

阴道干燥疼痛，性交困难，阴道感染子宫脱垂，膀胱、直肠膨出排尿困难，尿急，压力性尿失禁，反复发作的尿路感染绝经综合征——临床表现心血管疾病血压升高或波动有心律不齐（房性期前收缩），伴轻度供血不足，但心率不快。绝经后动脉硬化、冠心病发生率、心肌梗死死亡率随年龄增加绝经综合征——临床表现骨质疏松——雌激素缺乏，骨量丢失出现在绝经后5-10年发生于1/2以上的绝经后妇女症状：腰背、四肢疼痛，驼背，骨折绝经综合征——诊断病史体格检查：全身体检、妇科体检辅助检查FSH>10IU/L：卵巢储备功能下降FSH>40IU/L：卵巢功能衰竭超声：排除子宫卵巢肿瘤，了解内膜厚度影像学检查：骨密度测定绝经综合征——一般治疗心理调节：宣教------绝经是自然过程健康生活：饮食调节（蛋白质、钙），锻炼身体，增加日晒药物：镇静，补钙，谷维素HRT适应证绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）HRT禁忌症子宫内膜癌已知或怀疑有乳腺癌生殖道异常出血6月内有活动性血栓性疾病严重肝肾功能障碍与孕激素相关的脑膜瘤HRT慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病、严重高血压有血栓形成倾向肝胆疾病癫痫、偏头痛HRT慎用情况哮喘高泌乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病或乳腺癌家族史完全缓解的部分妇科恶性肿瘤，如：宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌HRT原则利弊分析：明确是否必要，是否适宜

因人而异：选择药物，最小有效剂量用药前后随访，评价效果及副反应HRT制剂——雌激素肠道途径：推荐使用天然雌激素

天然：戊酸雌二醇（补佳乐,1mg）

结合雌激素（倍美力,0.625,0.45,0.3mg）

合成：尼尔雌醇片己烯雌酚片非肠道途径：经皮用：松奇贴，雌二醇凝胶经阴道：倍美力软膏，欧维婷霜，更宝芬胶囊HRT制剂——孕激素天然：孕酮针剂（20mg/支）微粒化黄体酮（琪宁，含100mg孕酮）合成：结构衍生于孕酮和17α羟孕酮甲地孕酮(妇宁)

醋酸甲羟孕酮(较接近天然,安宫黄体酮,2mg)

地屈孕酮(最接近天然孕酮,达芙通,10mg)衍生于19去甲睾酮：炔诺酮HRT制剂——复方制剂克龄蒙：戊酸雌二醇+环丙孕酮芬吗通：17-β雌二醇+地屈孕酮7甲基异炔诺酮：

替勃龙，利维爱，紫竹爱维HRT方案1绝经过渡期早期

——月经周期不规律不规则流血，治疗目的是恢复规则月经。用药：低剂量OCP或单独孕激素周期治疗HRT方案2绝经过渡期晚期——月经周期≥60天月经稀少，更年期症状，E2下降，患者希望月经延续，特别是<45岁者用药：雌孕激素周期序贯HRT方案2

绝经过渡期晚期

E:d1---------------------d21P:d11-------d21

停药：d22--------d28E:倍美力0.625mg；补佳乐1-2mgP:MPA4mg;达芙通10-20mgHT方案3绝经后期早期（绝经后5年内）卵巢功能衰退，更年期症状明显，酌情采用不同类型的HT制剂和方案，一般采用低-中剂量雌激素

用药：雌孕激素连续序贯

HRT方案3绝经后期早期连续序贯法

E:d1---------------------------------d28P:d15------------d28HT方案4绝经后期晚期（绝经5年后）更年期症状，泌尿生殖道萎缩与老年性疾病，相对较长时间的保护作用，一般不愿经受月经样出血。用药：连续联合低剂量HTHRT方案4绝经后期晚期

E:d1---------------------------------d28P:d1---------------------------------d28E:倍美力0.625/0.45/0.3mg；补佳乐1mgP:MPA2mg;达芙通10mgHRT方案5子宫切除者单用雌激素倍美力0.625/0.45/0.3mg；补佳乐1mgHRT用药时间原则：最小剂量、短时间开始：卵巢功能开始减退、出现相关症状持续：３-５年停药：缓慢减量，逐步停药HRT随访每年一次：肝肾功能，血脂，乳腺，子宫每2-3年一次：骨密度HRT风险——子宫出血多为突破性出血需查明原因，必要时诊刮HRT风险——子宫内膜癌

长期单用雌激素增加内膜癌危险性风险依赖于药物持续时间、剂量有子宫者强调联合给药HRT风险——乳腺癌

天然或接近天然的雌孕激素可使增加乳腺癌的风险减小但乳腺癌患者仍是HRT的禁忌症HRT