医学伦理学知识整理

第一章医学伦理学概论定义：医学伦理学是一门研究医学道德的科学。医学道德一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为“医德”。“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则。伦理学：伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。医学伦理学研究的对象：通过对医德现象的全面研究，揭示医德现象所表现的医德关系的各种矛盾及其变化发展的规律性。传统医德（1） 仁爱救人、赤诚济世的事业准则（2） 清廉正直、不图钱财的道德品质（3） 虚心好学、刻苦钻研的学习作风（4） 认真负责、一丝不苟的服务态度（5） 不畏权贵、忠于医业的献身精神（6） 不断总结、勇于创新的精神第一节为什么要学医学伦理学“医乃仁术”的根本要求一一实现医学技术与伦理的统一医学人才的必备条件一一培养造就高素质医学人才医学科学和社会发展的客观需要一一解决医学实践中的医德难题第二节什么是医学伦理学2.1伦理学与道德的概述伦理学的含义道德的含义伦理学的类型一一规范伦理学、元伦理学、描述伦理学伦理学的功能与道德的社会作用职业道德和医学道德（道德和利益是医学道德的最基本问题）2.2医学伦理学的含义、研究对象与内容医德关系具体包括如下四个方面：（1） 医务人员与病人之间的关系。这是最基本的关系，是医患之间服务与被服务的关系；医者处于主导地位；（2） 医务人员之间的关系。（3） 医务人员、卫生部门与社会之间的关系。（4） 医务人员与医学科学发展之间的关系。医学伦理学的内容：（1） 医德理论（2） 医德规范（3） 医德实践（4） 医德难题2.3医学伦理学与相关学科（医学、医学心理学、卫生法学、医学美学）的关系第三节医学伦理学的形成与发展医德学阶段近现代医学伦理学阶段时间线（1） 1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”；（2） 1948年，世界医学会颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》；（3） 1949年，世界医学会通过《世界医学会国际医德守则》；（4） 1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》；（5） 1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意。（6） 1968年8月，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则（7） 1972年10月，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南（8） 1975年10月，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》（9） 1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》（10） 1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言生命与健康伦理学阶段生命伦理学首先由美国的波特（Potter.V・R）使用，他对生命伦理学定义如下：“利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定的目标，更好地理解人和世界的本质。因此，它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方”。第四节如何学好医学伦理学坚持历史和辩证方法实现知与行统一的办法运用正反典型案例分析法第二章医学伦理学的基本伦理与规范体系第一节医学伦理学的基本理论生命理论的主要观点（一）生命神圣观1、概述：含义：强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯。产生的基础：（1）医学活动本身的内在要求（2）自然科学和医学科学及文艺复兴赋予的动力2、对生命神圣观的评价：（1） 历史意义：从道德的角度强化了医学宗旨；为医学道义理论的形成以及发展奠定了思想基础；（2） 局限性缺乏人类成熟的理性基础；缺乏辨正性（忽视生命质量和价值、重视个体而忽视整体）；（二）生命质量观与生命价值观1、 产生的历史条件（1） 医学科技的进步：现代医学科学技术的发展和应用，为人类有效、符合道德的干预生命提供技术保障（2） 强烈的社会需求：人口问题成为社会的焦点问题2、 含义:（1） 生命质量观是指人的生命的自然的质量，是指某一种生命就生物学角度讲是否具备作为人的基本要素，从医学上说主要指智能和体能两个方面的评价。（2） 生命质量的指标：健康程度，治愈希望，预期寿命，智力状况。3、 生命价值的含义（1） 生命价值，主要是从人的社会学角度，判断某一个体生命对他人以及社会的意义。（2） 生命价值观是主张以人对他人和社会的作用及意义的大小为标准，有效的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的生命观及理念。4、 历史意义：（1） 使医学价值观更深刻、更合理。（2） 使医学伦理学的研究方法更进步、更科学（3） 为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础5、 生命价值与质量观的内容及主要特征：（1） 人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程；（2） 应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；（3） 对病人的责任与对社会的责任的统一；（4） 局部利益与整体利益的统一；（三）义务论（又称为道义论）（一）道义论概述1、 义务论：以观念形态的义务和应当为出发点，要求个人应当按照某种主观上既定的原则或主观上认定属于其中现象本身固有的正当性去行动，从而将人们的义务和责任主观化和绝对化。代表：康德2、 分类及理论的基本原则行为道义论：认为无需伦理规则就能直接把握应该做什么，具体地讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么。规则道义论：认为行为的正误，要视它是否符合伦理原则或规范。医者义务论：核心内容是诊疗护理义务、告知义务、注意义务、转诊义务、保密义务（四） 后果论和功利论（一） 概述1、 含义：主张判断人的行为在伦理上正误的标准要看行为的效用代表：边沁、密尔2、 分类及基本观点：行为功利论规则功利论一元功利论多元功利论（二） 对效果论的评析（1） 关于功利论中的快乐标准（2） 行为功利论在实践中的理论难题（3） 规则功利论在实践中的理论难题（五） 公益论和公正论（一） 概述1、 含义：公益论强调社会公众利益，公正论强调卫生资源的分配。2、 两个理论的产生是社会发展的必然结果。（二） 主要内容：1、 公益论的内容兼容观、兼顾观、社会效益观、全局观2、 公正论的主要内容：保障基本权利、按需分配、福利性和商品性相结合一、 医学伦理学的基本原则（一） 基本原则的含义是指反映某一医学发展阶段及特定的社会背景之中的医学道德的根本精神，调节各种医学关系都需遵循的根本准则和最高要求。（二） 基本原则的内容防病治病、救死扶伤、实行社会主义的医学人道主义、全心全意为人民身心健康服务。第二节医学伦理学的基本原则、规范及应用二、 国际通用的医学伦理学基本原则（一）尊重（自主）原则1、 尊重原则狭义讲，医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义讲，除尊重病人的人格外,还包括尊重病人自主权。自主原则。医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。医方代替患者做主的两种情况1、全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。2、半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必需的：（1） 病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意；（2） 病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生；（3） “无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；（4） 病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法（二） 有利（行善）原则1、有利原则把有利于病人健康放在第一位并切实为病人某利益的伦理原则。《日内瓦宣言》明确规定：在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将我的一生奉献于为人类服务。我的病人健康将是我首先要考虑的。（三） 不伤害原则（1） 不伤害原则的含义：指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。这是医疗的底线原则。（2） 不伤害原则的意义：不在于消除任何医疗伤害（这样的要求既不现实，又不公平），而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。（四） 公正与互助医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。公正的伦理学依据：（1） 病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的；（2） 病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；（3） 病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准一一社会价值标准一一家庭角色标准一一科研价值标准一一余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格医学伦理学的基本要求：尊重（自主）原则、有利（行善）原则、不伤害原则、公正与互助原则医学伦理学的应用原则（一） 知情同意原则向病人提供真实、充分的病情及治疗信息。知情同意权的主体：主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属“知情”的伦理条件“同意”的伦理条件（二） 医疗最优化原则：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少（三） 保密原则保护病人的隐私权。但保密不是绝对的义务。两种例外：（1） 继续保密对确定的第三者的生命健康造成严重威胁；（2） 继续保密对公共卫生造成危害:危害公众的概率高，危害公众的数量大，危害与确定的人群有关（四） 生命价值原则医学道德规范：医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的、用以调整医疗人际关系、平价医学行为善恶的准则。作用：在医学伦理学准则体系中的主体作用在医学道德评价中的尺度作用在医院管理中的规范作用在医学道德修养的内化作用医学道德规范的基本内容：1、 以人为本、践行宗旨2、 遵纪守法、依法执业3、 尊重患者、关爱生命4、 优质服务、医患和谐5、 廉洁自律、恪守医德6、 严谨求实、精益求精7、 爱岗敬业、团结协作8、 乐于奉献、热心公益第三节医学伦理学的基本范畴医学道德范畴：权利与义务，情感与理智，良心与荣誉，胆识与审慎；第三章健康伦理健康概念的历史沿革（1） 健康的消极概念：人体生理机能正常，没有缺陷和疾病（2） 健康的生物医学概念：“健康是人体正常功能活动，是人体统计学的正常状态”（3） 科学健康的积极概念：健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上、精神上与社会上的完好状态。健康道德的实质（一） 医学道德向社会道德的扩展（二） 医学道德向社会公德的升华健康道德的基本原则和具体原则（1） 基本原则：人人健康、人人参与。（2） 具体原则：知识性原则整体性原则协调性原则全人类的健康伦理责任一环境污染的全球性；一传染病流行已成为全球性的；一贫富差距悬殊是全球性。；一医疗技术、医疗资源全球发展分布不均（一） 健全国际组织，制定国际规则（二） 遵守合约、规则，共担责任、义务（三） 帮贫扶弱，济难救危（四） 交流互惠，共享成果全球环境问题产生原因（1） 片面追求经济价值忽视生态价值引起的环境问题。工业发展产生的工业废水、废气、废渣引起的污染；（2） 植被的迅速减少引起的环境问题。为了保证经济的高速增长而不惜以牺牲环境为代价，过度地开垦，使土地退化异常严重。（3） 城市发展而引起的环境问题。一系列的由于城市发展环境问题给人们生活生产带来诸多不便。国家的健康伦理责任（一） 确立正确的健康价值观（向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授）（二） 确立有利于人民健康的执政理念，制定有利于健康的政治经济文化制度（三） 制定促进人民健康的医疗卫生制度，主导医疗卫生工作（四） 履行国际承诺，参与全球合作医疗卫生界健康伦理责任（一） 积极开展健康指导（二） 扩大城乡医疗卫生服务社会成员的健康伦理责任（一） 学习健康知识，树立科学的健康观念（二） 传播健康知识，倡导健康行为（三） 用自己的本职工作，去维护和促进自己与他人的健康（四） 同危害健康的言行作斗争，制止危害健康的事件的发生亚健康的个体表现（多选题）（1） 身体亚健康（2） 心理亚健康（3） 情感亚健康（4） 思想亚健康（5） 行为亚健康产生亚健康的主要原因（1） 亚健康源于越来越恶劣的社会生活环境。（2） 亚健康源于越来越紧张的生存发展压力。（3） 亚健康源于越来越倾斜的生活运动方式。走出亚健康的主要原则、方法：适度、乐观、和谐的基本原则第三章健康伦理第一节健康与健康道德1、 健康的消极概念：人体生理机能正常，没有缺陷和疾病。2、 健康的生物医学概念：“健康是人体正常功能活动，是人体统计学的正常状态”。3、 科学健康的积极概念：健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上、精神上与社会上的完好状态。健康道德包括健康道德意识和健康道德行为规范两个方面。健康道德意识要求人们充分重视健康的价值，树立正确的健康观念，对自己和他人的健康负责。作为健康道德行为规范，它是调节人们自身以及他人和环境、生态关系中有关健康问题的准则。第二节健康道德的实质与原则健康道德的实质：（一）医学道德向社会道德的扩展；（二）医学道德向社会公德的升华健康道德的基本原则及伦理要求:（一） 基本原则一一人人健康、人人参与。（二） 伦理要求树立科学的健康观加强健康教育促进共同发展第三节健康伦理责任1、 环境污染的全球性2、 传染病流行已成为全球性的3、 贫富差距悬殊是全球性4、 医疗技术、医疗资源全球发展分布不均人类的健康伦理责任（一） 健全国际组织，制定国际规则（二） 遵守合约、规则，共担责任、义务（三） 帮贫扶弱，济难救危（四） 交流互惠，共享成果国家的健康伦理责任（一） 确立正确的健康价值观（向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授）（二） 确立有利于人民健康的执政理念，制定有利于健康的政治、经济、文化制度（三） 制定促进人民健康的医疗卫生制度，主导医疗卫生工作（四） 履行国际承诺，参与全球合作（五） 向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授医疗卫生界健康伦理责任（一） 积极开展健康指导（二） 扩大城乡医疗卫生服务第四节亚健康的伦理审视亚健康的本质特征：亚健康是人们处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。亚健康的发生机理，大多是缓慢发生的。亚健康的发生诱因是综合的。亚健康的存在具有持续性的特点。亚健康的种类：从与健康之间的关系来看，亚健康可分为可逆性与不可逆性。从持续性上看，亚健康可分为偶发性亚健康、持续性亚健康和累积性亚健康。从程度上看，亚健康可分为轻度亚健康、中度亚健康和重度亚健康。从后果来看，亚健康可分为阻碍型亚健康、侵蚀型亚健康和损害型亚健康。从原因上看，亚健康可分为进行型亚健康、营养型亚健康、运动型亚健康、环境型亚健康、精神型亚健康从主体上看，亚健康分为个体亚健康、群体亚健康和社会亚健康。亚健康主要体现在人们的身体、心理、情感、思想、行为等五个方面。产生亚健康的主要原因：（一） 亚健康源于越来越恶劣的社会生活环境。（二） 亚健康源于越来越紧张的生存发展压力。（三） 亚健康源于越来越倾斜的生活运动方式。走出亚健康的主要原则、方法一一适度、乐观、和谐的基本原则1、 适度的原则，就是要客观地认识自己的工作能力，不要接受超过自己工作能力的工作，坚持实事求是。2、 乐观的原则，就是要乐观待己，乐观待人，乐观处世，笑对万事万物。要能放得下，想得开。3、 和谐的原则，就是要改变我们生活结构失衡的状况，从“现代文明病”里走出来。如果已经处于亚健康状态，就要及时进行科学治疗和调适。第四章公共卫生伦理第一节公共卫生伦理概述公共卫生的内涵及特征（1） 内涵：由政府、社会或社区采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康，预防和控制疾病在人群中流行的干预措施“公共”的三重含义一一①人群数量上众多的意义②政治上的公共③广义上的集体的含义（2） 特征：政府是公共卫生的核心（3） 政府在道德上的和政治上的权威和义务来自以下情况：1） 合理的公共卫生干预的情况发生于公众健康收到了威胁2） 合理的公共卫生干预的情况，发生于对公共卫生的某个方面政府拥有独一无二的能力和专业人员时3） 可以证明公共卫生干预是合理的，是当政府的行动是更为有效或者更为可能有效的干预时（4） 公共产品基本特征：非竞争性、非排他性（5） 对公共卫生活动的道德和政治职权合理性证明是：存在对群体广泛的健康威胁拥有独特的政府权力和公共卫生基本领域的重要专家队伍要求政府行为更充分有效地保护公众健康公共卫生伦理与原则公共卫生伦理学是人类有关在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行为规范。（1） 发生以下情况，违反上述权利可以被认为是正当的：有紧迫的社会需求公共卫生目标合理地服务于公众的利益对人权的限制在最低限度，而且没有其他可供选择的方法使对人权的限制更少采取的措施与公共健康问题的严重性成比例采取的措施是法律所允许的（2） 公共卫生伦理的原则：使目标人群收益避免、预防和消除对他们的伤害受益最大化（效用主义原则）分配公正尊重自主的选择和自主行动保护隐私和保密遵守诺言和承担义务信息的透明和告知真相建立和维持信任证明合理的条件：有效性、相称性、必要性、无害性、透明性第二节卫生政策的伦理依据、原则与实践（一）卫生政策的现实基础与伦理依据卫生政策是国家为改善人民的健康状况，维护人民的健康利益和权利而确定的一定时期的卫生保健目标和任务，以及控制使用、优化配置和公正分配卫生资源的战略方针与根本措施。（1） 卫生政策的现实基础：现实的医学基础医学目的和任务的转变（疾病构成及致病原因的变化、广大群众的健康需要）医学高新技术的应用（2） 现实的社会基础：市场经济体制人民群众健康需求的增长（3）卫生政策的伦理依据：1、 尊重生命的人道主义理论2、 社会公正论和公益论3、 义务论与效用论的结合（二） 卫生政策的伦理原则：1、 公正与公益的原则2、 公平与效率统一原则3、 责任分担原则4、 政府与市场结合原则5、 民主与公开的原则公平基本内容：保障社会成员的基本权利，首先是生存权和健康权（底线）；机会平等（前提和基本保障）；按照贡献分配（体现对个人劳动和自身价值的平等尊重）；社会调剂是对一次分配后的利益格局进行的必要调整，已使社会成员能够普遍分享社会发展带来的收益（一致性）；（三） 卫生发展与改革的实践（1） 2009年五点改革：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点；（2） 新医改的基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾；（3） 深化改革的卫生发展战略包括：1） 坚持医疗卫生事业的公益性质；2） 强化政府责任，坚持政府主导与引入市场机制相结合；3） 积极推进卫生保荐制度建设：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建设多层次的医疗保障体系建立国家基本药物制度建立科学规范的公立医院管理制度4） 加强公共卫生体系建设，提高预防保健和疾病控制水平“预防为主”；第三节预防保健伦理（1） 预防保健的目标和特点：特点：社会性、多学科性、群体性（2） 预防保健工作者的道德责任热爱本职，敬业乐业认真负责，实事求是积极宣传，主动服务团结协作，遵纪守法（3） 农村、社区卫生服务的伦理要求：大力发展农村医疗卫生服务体系加强完善社区医疗卫生服务体系提升空间：1） 加强领导，完善政策2） 加强队伍建设，改善人才结构3） 加大力度，加快推进市级区域卫生信息平台建设4） 拓宽渠道，进一步提升社区卫生服务水平（4） 农村、社区卫生服务的道德要求：尊重科学；无私奉献；高度负责；文明服务；团结协作（5） 深入开展爱国卫生运动加强健康教育和健康促进坚持预防为主，防治疾病大力推进建立科学文明健康生活方式第四节艾滋病等传染病防控伦理伦理要求：积极开展传染病的防控，对广大群众的健康负责认真做好传染病的检测和报告，履行其道德和法律责任尊重科学，具有奉献精神尊重传染病患者的人格和权利医疗机构和医务人员在艾滋病防治中的伦理责任1、 加强宣传教育，普及预防艾滋病知识，提高公众自我保健意识，增强防御疾病、促进健康的能力2、 尊重艾滋病感染者和艾滋病病人的平等医疗权、隐私权3、 强化血液、血制品管理，防止医源性感染4、 认真做好艾滋病监测和检测工作，提高感染者的掌握率，及时、准确、全面掌握艾滋病疫情和流行趋势，为防治决策提供科学依据5、 积极开展艾滋病防治科学研究突发公共卫生事件的伦理要求突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。1、 恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神2、 树立崇高的职业责任感和科学态度3、 勇于克服困难，具有献身精神第五节生态保护伦理（1） 全球生态危机全球气候变暖；臭氧层破坏；生物多样性减少；水资源危机；空气污染；重金属污染;食品安全危机（2） 作为医务人员，应遵守：1、 转变观念，尊重自然，与自然为友2、 从我做起，保护自然，降低人类活动对生态环境的影响和压力3、 积极宣传教育，提高全民保护生态环境的意识4、 自觉遵守环境保护的法律法规5、 支持和维护保护生态环境的言行，批评和抵制破坏生态环境的言行第五章医疗人际关系伦理第一节医患关系伦理狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。—、医患关系的特点：1、 明确的目的性和目的的统一性2、 利益的相关性和价值实现的统一性3、 人格权力的平等性和医学知识的不对称性4、 医患冲突的敏感性和不可避免性二、医患关系的模式医患关系是以诚信为基础的。诚信是医患关系的基石医患关系具有医疗契约的性质医患关系是一种信托关系医患关系的模式模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动一被动为患者做什么被动接受（无反应能力）昏迷、全身麻醉后、休克病人以及婴幼儿父母与婴儿指导一合作告诉患者做什么合作病人清醒，有感觉和自我意志、主动寻医父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系（主动慢性疾患的病人和心成人之间参与全过程）理治疗三、 医患双方的权利与义务（一） 医方的权利与义务医方的权利：P109医方的义务：医师对患者的义务：1、 严格遵守规章制度和技术操作规程的义务2、 如实记载和妥善保管病历的义务3、 如实告知和说明的义务4、 抢救和转诊的义务4、尊重和保护患者隐私的义务医师对社会的义务：1、 开展预防保健的义务2、 提高人类生命质量的义务3、 参加社会现场急救的义务4、 发展医学科学事业的义务（二） 患者的权利和义务患者的权利：基本医疗权知情同意权隐私保护权经济索赔权医疗监督权医疗选择权社会免责权照顾和探视权患者的义务：保持和增进健康的义务配合诊疗的义务遵守医院规章制度，尊重医护人员及其劳动的义务给付医疗费用的义务四、 调适医患关系的道德要求（一） 尊重理解的原则（二） 求同存异的原则（三） 诚实守信的原则（四） 依法调适的原则第二节医际关系伦理医际关系的含义：指在医疗活动中不同医务人员之间所形成的业缘关系，包括医师与医师之间、医师与护士之间、医师与医技人员之间，以及护士与护士之间、护士与医技人员之间的关系等一、 医际关系的特点主导性与平等性的统一协作性与竞争性的统一差异性与同一性的统一二、 协调医际关系的道德要求（1） 医师之间关系的道德要求1、 尊重同道，彼此信任2、 取长补短，互相学习3、 精诚合作，互谅互让4、 求同存异，公平竞争（2） 医师和护士之间关系的道德要求1、 主导-从属型2、 并列-互补型3、 相对独立型：4、 互相支持，合作互补5、 主动协作，互相监督（3） 医师与医技人员之间关系的道德要求1、 正确认识，互相尊重2、 互相支持，共同提高3、 彼此加强监督，确保技术适宜三、协调好医技关系的意义当代医学发展的客观需要有利于整体效应的发挥有利于医务人员的成长有利于和谐医患关系的构建第三节患际关系伦理一、 患际关系的含义及特点（一） 患际关系的含义所谓患际关系，就是临床工作中患方与患方之间的关系，包括患者与患者之间的关系、患者与其家庭的关系、患者家属之间的关系等（二） 患际关系的特点同感共情性效应累加性利益竞争性二、 协调患际关系的道德要求平等待患，一视同仁诚实守信，公正公开培育典范，积极引导三、协调好患际关系的意义有利于促进医患关系的和谐有利医疗服务质量的提高有利于医院良好形象的树立第六章临床诊疗伦理第一节临床诊疗的定位和原则临床诊疗：医务人员通过询问病史、体格检查和辅助检查，收集患者的病情资料，归纳分析判断，做出诊疗，提出和实施治疗方案的全过程。临床诊疗的伦理原则（一） 患者至上的原则（二） 最优化原则（三） 知情同意原则（四） 保密守信原则患者至上的伦理原则在临床中具体表现为：1、 在询问病史的过程中语言亲切，通俗易懂2、 在辅助检查中要从诊治需要出发,不做无关检查3、 在手术治疗中要高度负责，一丝不苟4、 在检验工作中要急病人所急，尊重病人最优化原则内涵在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。内容（1） 痛苦最小（2） 效果最好（3） 安全度最高（4） 耗费最少知情同意原则：意义：它是尊重病人自主权的集中体现它是建立现代新型医患关系的必要条件有利于避免和减少医疗纠纷贯彻知情同意原则应注意的几个问题（1） 要使病人或其家属完全知情（2） 要确保病人或其家属的同意必须是有效的病人具有自由选择的权力（包括随时收回、终止或改变其承诺的权力），表达承诺的合法权力（符合法定的责任年龄和责任能力）知情同意的例外如：保护性医疗、急危重症的处理、传染病、瘾君子等。保密原则包括三方面的含义：其一，为患者保密其二，对患者保密其三，为医院和医务人员保密第二节临床诊疗的伦理要求临床诊断：是医生通过采集病史、体格检查及各种辅助检查等措施，收集患者的病情资料，然后将资料进行整理、归纳和分析，从而做出概括性判断的过程。（一） 询问病史举止端庄，态度和蔼全神贯注，语言担当耐心倾听，正确引导仔细严密，收集完整（二） 体格检查尊重患者，心正无私全面系统，认真细致关心体贴，减少痛苦（三） 辅助检查1、 医生应遵循的伦理要求（1） 综合考虑，确定检查项目，目的纯正（2） 权衡利弊，注重知情同意，医生尽职尽责（3） 全面分析检查结果，避免主观片面2、 医技人员应遵循的伦理要求（1） 严谨求实，严谨差错（2） 工作敏捷，及时准确（3） 精心管理，保证安全（4） 发挥特长，加强协作（5） 了解医技人员行为规范（一）药物治疗药物治疗是临床最常见的治疗手段，是促进和维护人类健康的有力工具，它不仅能控制疾病的发生发展，还能调整、提高人类的抗病能力。1、医务人员的伦理要求（1） 掌握指征，剂量适宜（2） 合理配伍，观察细致（3） 用药科学，兼顾远近（4） 节约资源，工作分配2、药学技术人员的伦理要求（1） 审方认真，调配迅速，坚持查对（2） 操作正规，称量准确，质量达标（3） 忠于职守，严格管理，廉洁奉公（4） 药学技术人员行为规范（二） 手术治疗的伦理要求手术前的伦理要求（1） 必须严格掌握手术适应证，手术动机纯正（2） 必须选择最佳术式（3） 必须做到知情同意（4） 必须做好术前准备手术中的伦理要求（1） 关心患者，体贴入微（2） 不抢手术，不滥施手术（3） 严肃认真，一丝不苟（4） 齐心协力，操作规范（5） 不垄断手术，不推卸手术手术后的伦理要求（1） 密切观察，勤于护理（2） 减轻痛苦，加速康复（3） 正确对待事故差错（三） 心理治疗掌握知识，运用技巧了解心理，尊重需要诚实守信，真诚相待正确疏导，灵活施治保守秘密，巧讲真话保持心态，注重“慎独”（四） 饮食营养治疗确保饮食营养治疗的科学性和安全性创造良好的进餐环境和条件尽量满足患者的因素习惯和营养需求第三节临床急诊、特殊科室及医技工作的伦理要求一、临床急诊的伦理要求争分夺秒，果断采取措施敢于负责，勇于承担风险技术精湛，严守规章程序密切配合，多方通力协作高度警觉，精心细致严谨体贴患者，重视心理治疗全面考虑，维护社会公益二、 妇产科的伦理要求弘扬奉献精神，勇于承担责任积极主动应对，及早做好防范尊重患者需要，体贴入微服务严肃庄重保密，动作轻柔准确慎重选择用药，严格手术指征杜绝性别鉴定，禁止非法堕胎三、 儿科的伦理要求热情亲切，关心体贴高度负责，细心观察谨慎用药，精心治疗四、 老年医疗工作的伦理要求尊重患者，优质服务高度重视，相信治疗优选方案，知情同意关注心理，加强沟通五、 精神疾病诊疗的伦理要求尊重患者，注意保密优选方案，合理治疗遵循规范，自尊自爱正直无私，恪守审慎六、 传染病诊断与治疗伦理要求诊断要准确、既是，增强责任与保健意识要重视消毒隔离，严防疾病扩散不怕传染危险，真情无私奉献加强心理疏导，减轻心理压力七、 检验和病理科医务人员的伦理要求严肃认真，加强管理实事求是，客观真实尊重患者，注重时效八、 影像科和核医学人员的伦理要求（一）影像科医务人员的伦理要求加强沟通，高度负责加强防护，优化利用举止端庄，尊重人格（二）核医学医务人员的伦理要求正确选择坚持方法，合理使用放射药物科学进行技术操作，正确评价检查结果严格执行规章制度，有效防止环境污染第四节过度医疗的伦理问题一、 过度医疗是指在医疗活动中，由于多种原因所引起的医疗机构和医务人员提供超过疾病诊疗实际需要的医疗服务。（一） 过度用药（二） 过度检查（三） 过度治疗二、 过度治疗的特征1、 诊疗手段超过疾病的实际需要；2、 诊疗未能符合疾病的特点和诊疗规范；3、 所提供的医疗服务超出个人、家庭和社会的经济承受能力；4、 所提供的医疗服务无利于患者的生理和心理健康，甚至造成损害；三、 过度医疗的伦理分析（一） 过度医疗违背医学伦理公正公平使用医疗资源的原则（二） 过度医疗违背医学伦理最优化和有利不伤害原则（三） 过度医疗违背医学伦理知情同意和自主的原则（四） 过度医疗违背医学伦理病人健康第一的原则四、 解决过度医疗问题的措施（一） 预防观念（二） 支付制度（三） 持续改进（四） 专业自治（五） 伦理法律监督第五节康复伦理以“全面康复”为主要原则，以“重返社会”为最终目的。康复医学的伦理意义（一） 康复医学着眼于恢复伤、病、残者的身体功能，提高其生活自理能力和社会活动能力，体现了以人为本的现代人权观念；（二） 康复医学为社会节约了大量开支，为社会经济进步做出了贡献；（三） 康复医学能大大减轻家庭负担，有利于促进社会的稳定；（四）康复医学有利于促进社会文明的进步，有助于和谐社会的构建。康复诊治的伦理要求1、 确立康复目标2、 动态优化康复治疗方案3、 尊重与理解，关怀与帮助4、 团结与协作5、 明确和强调家庭照顾责任第七章护理伦理第一节护理伦理与临床护理工作临床护理伦理（1） 护理伦理道德概述护理道德：护理活动中产生的护理道德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系的行为规范的总称。（2） 护理伦理道德的作用1、 护理道德是完成护理工作的重要保证2、 护理道德是提高临床医疗和预防疾病质量的重要条件3、 护理道德对推动整个社会精神文明建设起着重要作用4、 护理道德是护理人员自身素质完善的根本要素（政治思想道德素质、科学素质、心理素质）临床护理工作的主要特点1、 服务的广泛性2、 严谨的科学性3、 很高的艺术性4、 极强的协调性护士的形象和职业素质素质：思想道德素质、科学文化素质、专业技术（技能）素质、身心素质护理工作中的伦理原则1、 尊重患者，全心全意为患者服务的原则（1） 平等对待患者（2） 全心全意，精心护理2、 拟定最佳护理方案，提供优质服务的原则3、 密切合作，协同一致的原则第二节基础护理、整体护理和心理护理伦理一、 基础护理道德包括基本理论、基本知识和技能（一） 基础护理的特点：主要包括共性的生活护理、精神护理和技术操作1、 经常性2、 信息性3、 协调性4、 科学性（二） 基础护理的道德要求热爱专业，安心本职认真负责，一丝不苟团结合作，协同一致刻苦学习，精通业务严密观察，谨慎处理严格操作，按章行事二、 整体护理道德（P168）整理护理的道德要求整体观念，协调统一周密分析，承担责任独立思考，积极主动刻苦专研，不断进取三心理护理道德（1） 心理护理的特点1、 需要关心和支持2、 需要同情与尊重3、 需要信息与安慰4、 需要安全与康复（2） 心理护理的道德要求1、 要有高度的同情心和帮助患者解决心理问题的诚意2、 要以高度的责任心了解和满足患者的心理需要3、 要以高度责任感为患者保守秘密和隐私4、 要以高度事业心努力创造一个有利于患者康复的环境第三节门、急诊护理与特殊护理门、急诊护理道德（1） 门诊护理道德要求特点：1、 病人多，工作内容繁杂2、 人群杂，预防交叉感染难度大3、 工作量大，针对性服务强道德要求：1、 热情关怀、一视同仁2、 作风严谨、准确无误3、 密切协作、保护隐私4、 环境优美、安静舒适（2） 急诊护理道德要求特点：1、 随机性大，必须常备不懈2、 时间性强，必须争分夺秒3、 病情多变，必须积极主动道德要求：1、 争分夺秒，冷静配合2、 同情理解，关注患者3、 高度负责，团结协作4、 不断学习，技术精湛（3） 危重病人抢救中的护理道德要求特点：急、重、险、危护理道德：1、 果断与审慎2、 敏捷与严谨3、 机警与冷静4、 理解与紧张5、 慎独与协作特殊护理道德（1） 特殊护理的特点1、 服务范围广2、 护理难度大3、 道德要求高4、 伦理难题多（2） 特殊护理的道德要求妇产科护理道德特点：1、服务对象的特定2、 心理状态的特别3、 工作性质的特殊道德要求：1、 吃苦耐劳，勇于奉献2、 保护隐私，关注心理3、 严格观察，果断处置4、 小心谨慎，高度负责儿科护理道德特点：1、 护理内容复杂、难度大；2、 预防交叉感染，任务重道德要求：1、 体贴入微，治病育人2、 细致观察，审慎从事3、 认真负责，密切协作4、 积极沟通，精益求精精神病患者的护理道德特点：1、 配合诊疗护理的困难多；2、 病房护理管理难度大；3、 治疗护理效果的反复性强道德要求：1、 尊重患者；2、 保守秘密；3、 恪守慎独；4、 正直无私；5、 保证安全老年患者的护理道德特点：1、 病情复杂，护理任务重；2、 病情多变，护理难度大3、 容易焦虑，心理护理要求高道德要求：1、 真诚尊重，高度关怀2、 明察秋毫，审慎护理3、 护教结合，指导养身4、 了解家庭背景，共创敬老环境传染病患者的护理道德特点：传染性、流行性、季节性、地方性1、 传染病人的心理问题多；2、 传染病房护理管理难度大；3、 对传染科护理人员的道德要求高道德要求：1、 尊重科学；2、 关注心理；3、 竭力救治；4、 预防为主。第四节社区医疗保健与家庭病床护理伦理一、 社区医疗保健中的护理伦理社区医疗保健的特点：群众性长期性预防性可及性社区医疗保健的内容1、 做好卫生宣传教育2、 预防疾病的发生3、 开展妇幼保健活动4、 治病防残，促进健康恢复社区医疗保健中的护理伦理要求1、 热情服务，礼貌待人2、 专研业务，不断提高3、 任劳任怨，真诚奉献4、 严于律己，公平公正二、 家庭病床护理中的伦理要求.家庭病床护理的特点1、 工作内容广泛2、 护患关系密切3、 道德要求更高4、 服务“亲情化”“以人为本，患者至上”的服务理念家庭病床护理的伦理要求1、尊重人格，平等待人2、 勤奋学习，精益求精3、 遵守诺言，定时服务4、 言行谨慎，保守秘密5、 明确目标，密切协作第八章药事伦理第一节药品研制生产和销售中的伦理所谓药事，即与药品的安全、有效、经济、合理、方便等相关的药品研究与开发、制造、采购、储藏、营销、运输、服务、使用等一系列活动。所谓药事伦理，就是从事上述工作所应具备的职业道德。一、 药物研制的伦理意义及道德要求（一） 药物研制的伦理意义1、 是维护人民身体健康，提高人民生活质量的重要保证；2、 是促进医药事业发展，构建和谐社会的强大力量。（二） 药物研制的道德要求1、 高度强烈的社会责任2、 纯正崇高的研究动机3、 严谨求实的科学态度4、 勇于献身的革命精神二、 药品生产销售的伦理意义及道德要求（一） 加强药品生产销售环节道德建设的必要性和紧迫性（二） 药品生产销售的道德要求1、 坚持质量第一，保证药品的安全有效2、 注重社会效益，将人民群众的健康放在首位3、 加强行业自律，坚决抵制各种不良风气4、 保护生态环境，维护药品生产者的健康第二节药品使用中的伦理一、防止发生药源性疾病的道德要求所谓药源性疾病，是指药物引起人体不良反应并由此产生各种症状的疾病。药源性疾病的产生，一方面是由于药物本身的因素造成的，另一方面是由于使用不当造成的。因此，防止药源性疾病的产生，应当从药物研制生产和药物使用两方面加强道德建设：（1） 加强药物管理的道德建设（2） 加强药物使用的道德建设（3） 加强药物控制的道德建设二、药品使用中的伦理责任（一） 不合理用药和滥用药物的伦理分析滥用药物：“跟通常医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。在临床上被滥用的药物主要有抗生素、麻醉药、精神类药品、激素等。不合理用药和滥用药物的后果十分严重：首先，患者的生命健康受到伤害。其次，药物尤其是抗生素的滥用导致了严重的生态问题。不合理用药和滥用药物的原因主要有三方面：医生、病人、社会（二） 临床用药的道德要求：（评价合理用药的5标准：有效，安全，方便，节约，中西药结合）1、 合理用药，严防药品乱开滥用2、 极端负责，确保用药安全有效3、 从长计议，减少药品不良反应4、 多方努力，提高药品治疗效果（三） 医院药剂工作的道德要求1、 认真审方，准确调配2、 反复核对，交代清楚第三节药品监督管理伦理一、药品监督管理工作概要药品监督管理是指各级药品监督管理行政部门依法对药品从研制生产到销售使用各个环节进行监督管理的工作。在我国，药品监督管理的最高机构是国家食品药品监督管理局，主管全国药品监督管理工作，各级人民政府所设药品监督管理机构负责所辖范围内的药品监督管理工作。（一） 药品监督管理的特点预防性完善性促进性情报性教育性（二） 药品监督管理工作的原则1、 以社会效益为最高原则2、 质量第一原则3、 法制化和科学化相统一的原则4、 专业监督管理与群众监督管理相结合原则（三）药品监督管理工作的职责P199二、 药品监督管理的伦理意义提高医药行业的管理水平促进医药行业的健康发展三、 药品监督管理的道德要求药品监督管理可以分为两个方面：行政监督和技术监督（一） 药政人员的道德要求1、 严格执法，忠于职守2、 坚持原则，秉公无私3、 认真细致，严防疏漏（二） 药品检验人员的道德要求1、 严格检验，切实保证药品质量2、 勤学苦练，不断提高技术水平3、 清正廉洁，坚决抵制不正之风第九章生殖健康伦理第一节生育控制伦理所谓计划生育，指的是对人口再生产过程进行有计划的调节，做到有计划地生育子女，也就是生育控制，即对人的生育行为进行社会控制1798年，英国的马尔萨斯发表《人口原理》，提出了影响深远的限制人口增长理论。生育政策具体包括调节妇女生育数量，调整婚龄、育龄和生育间隔，采取避孕、节育措施，提倡优生等。二、 生育控制的伦理要求：1、 个体的生育权利必须与群体的历史发展相协调2、 生育数量必须与生育质量相协调3、 生育活动必须与资源环境相协调4、 生育行为必须与科技文化水平相协调5、 生育政策必须与人民群众的实际需要相协调三、 生育控制的伦理价值1、 更加有利于中华民族的生息发展2、 更加有利于构建人与环境的和谐关系3、 更加有利于提高人口素质4、 更加有利于提升生命质量5、 更加有利于人类进步发展四、 生育控制的伦理抉择生育不均素质不高性别歧视流动生育人口老化五、计划生育工作中医务人员的伦理责任1、 确立科学的生育观、人口观2、 严格遵守执行计划生育法律法规3、 提供优质技术服务4、 贯彻知情同意原则5、 坚持尊重保护原则第二节优生学及其伦理反思对优生学的伦理反思：1、 关于种族主义和阶层偏见2、 生殖自由问题3、 分配公正第三节产前诊断与遗传咨询（1）医学遗传检测的伦理学考虑1、 生殖遗传服务（RGS）不应该用于寻求“优生”的目的，但应该以增加个人对自己生育的控制为目的2、 生殖遗传服务的标准应该是重视信息、教育和咨询而不仅仅是检测程序3、 根据后果论的观点，对植入前遗传诊断的伦理学应该考虑在平等分配的情况下促进最大多数人的最大利益4、 应该具有减少医疗保健费用的潜在意义5、 具有创造更健康的社会的潜在意义，也就是说植入前遗传诊断的行为后果应该是更加健康的人6、 政府对该服务的控制和管理7、 防止歧视8、 基因检测纯属自由选择，绝不应强加个人（2）遗传咨询的伦理问题1、非指令性咨询有利/不伤害数据保护；保密性、隐私性和自主性，防止歧视讲真话与不提供信息如果求咨者家庭成员也有换严重遗传病的风险，是否应该违背保密义务告诉她/他？告知的两种情况：疾病是目前尚不可治疗的，但可被产前诊断出来疾病是可以医治的，通过可得的安全的疗法能够治愈或大大减轻症状和并发症；或者如果在症状出现前检出可预防患病第十章临终关怀和死亡伦理第一节临终关怀的回顾与展望对临终者的舒缓疗护与全人关怀称为临终关怀。一、 临终关怀的发展历史1、 临终关怀的含义指对于临终病人及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会各个方面，使病人的生命质量得到提高。2、 临终关怀的历史发展现代临终护理的创始人是英国的桑德斯(D.C.Saunders)博士，1967年在英国伦敦创办了第一家临终关怀机构一一圣克里斯多福关怀院。真正意义上的临终关怀在20世纪80年代后期进入我国。1988年天津临终关怀研究中心成立。1990年第一家临终关怀医院上海南汇护理院成立。二、 临终关怀的现状与服务模式“一、三、九一PSD模式”：一个中心，三个方位和九个结合一个中心：以解除临终患者的病痛为中心；三个方位，九个结合：服务层面上，临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀病房相结合；服务主体上，国家、集体和民营相结合；服务费用上，国家、集体和社会投入相结合。临终关怀的发展趋势：1、 加大临终关怀的支持力度成为全社会的责任2、 推广生命教育、死亡教育和临终关怀教育成为发展临终关怀的必需3、 促进临终关怀学术研究成为发展临终关怀的条件4、 加强临终关怀学科建设成为发展临终关怀的动力5、 政策支持成为临终关怀事业发展的保障6、 规范制度成为临终关怀的关键7、 减轻临终者的疼痛成为临终关怀的中心8、 心理关怀成为临终关怀的重点9、 建设专业队伍成为临终关怀的基础10、 加强临终关怀服务志愿者队伍建设成为临终关怀的重要社会力量三、 临终关怀的伦理意义当前推进临终关怀事业发展的迫切感临终关怀事业的发展事关重大民生问题临终关怀是关照千秋的事业四、伦理要求认识和理解临终患者保护临终患者的权益尊重，满足临终患者的生活需求同情和关心临终患者的家属第二节死亡的概念1、 全身死亡：传统对于死亡的理解，强调心肺功能不可逆的终止。2、 脑死亡：是指作为整体的大脑功能的的不可逆的终止。著名的《哈佛标准》：1968年，美国哈佛医学院特设委员会提出四条脑死亡的判断标准没有感应性和反应性没有运动和呼吸没有反射（主要是诱导反射）脑电图平直“深昏迷”：是指那些在脑结构上遭受了大面积不可逆损害的患者所处的一种状态。表现为对外部刺激完全没有反应，也没有自主呼吸；在他们的大脑表层和深层都测量不到生物电活动。一般可将脑死亡的诊断标准归纳为以下五条：深度昏迷；②脑反射消失；③无自主呼吸；④脑电图平直；⑤脑循环停止。脑死亡的社会意义与存在问题意义：1、 有利于减少卫生资源的浪费。2、 有利于充分利用卫生资源。3、 有助于解除家属的精神负担，捍卫患者死的尊严问题：1、 对传统文化观念的冲击；2、 对现行法律制度的冲击；3、 实施中的可操作性问题。第三节安乐死概述安乐死的基本条件：对象：必须是而且只能是正在逼近死亡的绝症病人，被难忍的痛苦所侵袭申请人：必须是患者本人，任何家属均不可代为申请，且病人有诚挚的愿望实施主体：只能是受过正规培训，取得合法执业资格的医务人员，手段是医学手法目的：只有一个，即解除病人痛苦（一） 道义论论证：安乐死违背了生命神圣的原则，违背了医生治病救人的基本义务。（二） 后果论论证：阻碍医学科学的进步。（三） 道德滑坡论证：一旦医生被允许干预患者自杀或者加速临终患者的死亡，会导致灾难性的后果。实施原则：（一） 患者利益原则：解除患者痛苦（二） 公正原则：尊重每一个社会成员的权利（三） 对极端社会功利主义安乐死观的批评利他主义的安乐死：安乐死有利于家庭和社会死亡“义务论”：选择死亡是权利，也是义务第十一章生命科技前沿若干问题伦理思考第一节器官移植的伦理活体捐献器官应遵守的伦理准则（1） 捐献者必须具有完全民事行为能力的人（2） 捐献者应在无任何外界压力的环境下明确地表示愿意捐献自己的特定器官；在器官被摘除前，捐献者有权随时撤回其意愿，且无须说明理由（3） 捐献者应被告知器官摘除可能带来的后果和危险（4） 应对捐献者进行全面体格检查，并能预料其捐献器官后健康仍有保障（5） 所捐献器官应移植在指定的受体身上器官商品化的伦理问题（1） 各国法律和国际伦理准则，都明确禁止器官买卖（2） 器官买卖的弊端医务人员在器官移植中的道德责任（1） 对活体捐赠者，应坚持医学标准，证明其身体器官是健康的，是可以作为移植用的，在移植手术过程中尽量避免或减少合并症。（2） 捐赠者应在无任何压力、明确利弊和出于他利的情况下摘取器官。（3） 应对捐赠者亲属告知实情，坚持亲属的知情同意原则。（4） 应有2名以上医生在做出准确无误地判定死亡后，才能摘取捐赠者器官，并且抢救人员不得参与移植手术。（5） 对器官的分配，应坚持医学标准和参照社会标准，尽量做到公正、公平地分配，使捐赠的器官能得到最佳的利用。（6） 向接受者告知器官移植手术的风险，但为了保护接受者的利益，医务工作者应尽量争取移植手术的成功。（7） 医务人员不得有意无意地参加有商业行为的器官移植活动。（8） 医师应履行医师的道德责任，并对供者、接受者和社会负责，减少因器官移植而引发的道德问题和医疗纠纷。三、器官移植的伦理原则（一） 病人健康利益至上的原则（二） 唯一选择原则（三） 自愿、无偿与禁止商业化原则（四） 知情同意原则（六） 保密原则（七） 公正原则（八） 伦理审查原则第二节人类辅助生殖技术伦理人类辅助生殖技术的伦理原则（人类精子库的伦理原则）1、 有利于患者的原则（有利于供受者的原则）2、 知情同意的原则3、 保护后代的原则4、 社会公益的原则5、 保密原则6、 严防商业化的原则7、 伦理监督的原则第三节克隆技术与人类胚胎干细胞伦理我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动，主要是基于以下四方面的伦理考虑1、 克隆人是对人权和人的尊严的挑战2、 克隆人违反生物进化的自然发展规律3、 克隆人将扰乱正常的伦理定位4、 克隆人在技术上的安全性在伦理上难以确认人类胚胎干细胞研究遵循的伦理原则1、 建立鼓励对人类胚胎干细胞生物学基础研究的伦理准则2、 建立胚胎干细胞系的使用法规3、 将胚胎干细胞用于临床治疗的行动准则4、 制定胚胎干细胞用于人类疑难杂症的治疗的可能5、 建立和健全生命伦理委员会的审查、监控和评估机制第十二章生物医学研究伦理第一节涉及人类受试者的生物医学研究的伦理论证由于种属的差异性，动物实验并不能完全取代人体试验，虽然以人类为受试对象的医学研究对受试者而言是有风险的，不进行涉及人类受试者的生物医学研究和实验，也就没有所谓受试者的风险存在。如果缺乏严格设计的科研/实验，就将其在临床上应用，必然导致一种无序而有风险的大规模“临床试验”二、医学科研工作者的伦理要求1、 动机纯正，造福人类2、 尊重科学，诚实严谨3、 团结协作，公正无私4、 敢于怀疑，锐意创新第二节生物医学试验中的若干伦理问题三、 人体试验的基本伦理准则1、 维护受试者安康和权益的准则2、 以动物实验为前提准则3、 知情同意准则4、 为医学目的准则5、 实验对照准则四、 利益冲突问题一、 利益冲突的原因及表现1、 利益冲突会直接危及病人的利益和安康2、 利益冲突会使医生/研究者违背“优良临床实践的道德标准和科学标准”3、 利益冲突会使医疗行业中的信托关系和医生的诚信遭到破坏二、 利益冲突可以表现为：1、 医生/研究者的利益与病人/受试者利益的冲突2、 医生/研究者的物质利益与病人/受试者利益的冲突3、 医生/研究者的科研成就、学术前途与病人/受试者利益的冲突4、 医生/研究者本人的学术观点、政治倾向与宗教信仰和病人/受试者利益的冲突5、 单位（研究所，大学）利益与病人/受试者利益的冲突6、 企业的商业利益与受试者权益的冲突7、 利益冲突与医学杂志三、 利益冲突的解决方案1、 回避2、 公开3、 制订规则4、 教育与能力建设第三节伦理审查委员会与伦理审查1900年，普鲁士政府第一次从政府级别发布了规范人体试验的行政命令。伦理审查委员会的职能教育职能、发展政策职能、咨询职能一一保障人类受试者权益而服务意义：1、 伦理审查可以保障受试者在临床试验中的权益2、 伦理审查可以促进医学科学、生物科技研究的规范有序发展3、 伦理审查的要求1、 尊重和保障受试者自主决定同意或者不同意受试的权利2、 对受试者的安全、健康和权益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大限度受益和尽可能避免伤害3、 减轻或者免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担4、 尊重和保护受试者的隐私5、 确保受试者因受试受到损伤时得到及时免费治疗并得到相应的赔偿6、 对于丧失或者缺乏能力维护自身权利和利益的受试者（脆弱人群）伦理审查的内容P297第四节基因诊断与遗传研究中的伦理基因检测和诊断中的伦理问题风险与收益对家庭成员的责任孩子的同意和利益冲突隐私、保护和基因歧视遗传研究和开发中的伦理问题遗传研究：样本的收集、储存和使用人口遗传研究：群体同意人类基因专利的问题第十三章医院管理伦理与伦理决策第一节医院管理伦理在现代医院管理中的地位和作用一、医院管理伦理是现代医院管理的重要内容医德医风与精神文明建设核心价值观的培育与践行医院伦理委员会建设二、医院管理道德是医院管理者素质的核心组成部分政治素质和道德素质（核心组成部分）科学文化素质（手段）身体素质和心理素质（基础）第二节医院管理伦理原则以服务对象为中心（医院及其医务人员与服务对象之间）从“以疾病为中心”转变到“以病人为中心”从“以医院及其医务人员为中心”转变到“以病人为中心”从“以病人中心”到转变到“以服务对象为中心”以人为本（医院管理者与管理对象之间）管理者应确立“管理服务”理念，热心为医务人员服务医院管理者应该尊重被管理者的价值和尊严医院管理者为人的全面发展创造条件经济收益适度（医院经济效益与社会效益之间）注重社会效益，才能取得更好的经济收益正确认识到医院是国家福利政策的载体适度经济收益是医院发展的客观要求服务质量至上（服务质量管理与其他事务之间）优良的质量永远是医疗服务的品质要求视医疗服务质量为医院工作的生命线第三节医院管理的社会伦理责任和道德要求一、 医院管理的社会伦理责任支持基层医疗机构参加社会现场急救参与社区卫生保健注重预防工作开展医德教育二、 医院管理者的道德要求政治坚定、爱岗敬业实事求是、改革创新任人唯贤、人尽其才民主管理、群策群力合理竞争、诚实守信公正廉洁、遵纪守法第四节医院伦理委员会的作用与建设一、 医院伦理委员会的概念和诞生背景1983年卡佛德和德奥德尔认为，医院伦理委员会是“由某个