医生的细节资料

细节决定成败是为医者信奉的箴言，医中高手与平庸者区别之一即在此吧。看到大家上述工作中的肺腑之言深有感触和体会。就谈谈我工作服中的装备吧，以此体现自己的医疗细节。

我是大内科住院医生，主要方向为神经内科。我工作服的右口袋随时装有听诊器以对付急诊情况，不用用时才找而贻误病情。现在双管式的高级听诊器越来越多了，但我相信听诊水平主要还是决定于仔细和经验，其次就是是否能简单地放入工作服中而伴随我左右。

右侧口袋中还放入一只木柄叩诊锤，凡是神经系统疾病表现者均可以派上用场。要知道神经科医师的水平往往取决于基本的查体功夫，而不是依赖于高级影像学检查。

左侧口袋常规有一本小册子，记载病情变化和医嘱指示，还将常用的急救药物剂量、用法记载，特别是需要微量泵入药物的配置、剂量、速度等详细记载，可以不用翻书而马上使用。此外还有装了一只分规的小纸盒，一旦有EEG资料均可更客观地分析而不是依赖于心电图室或EEG的自动报告，体现大内科医生就应该一专多能。左侧口袋往往还有几张最近才使用但还不熟悉的药物说明书，药物使用不要盲听上级医师，关键自己查阅后才能自己了解心中踏实，属于自己的能力，才能保证用药安全，才能发现科室惯常使用的方法存在不合理的问题。此外我院还编写了一本药物小册子，我也将他放入左侧口袋，还将其价格也写上，不明白时随时翻阅。

我的上衣口袋装有一只笔袋，装备有钢笔、红色签字笔、圆珠笔各一支。特别是红色笔大家不常带，但化验单最后的封存、看书时的批注均需要它。此外还有一支类似笔的装备——笔式电筒，看瞳孔或咽部均需要它，不可小视。大家反映买不到，其实可以通过医药厂商免费提供，还可以在诸如“家乐福”大型超市卖到，约20元一支，一定要保证聚光性能。我往往还装入一袋绵签，可以划病理征，看咽部，帮助护士取液体等。笔袋上还别了一颗针，用于痛觉检查。

小小的工作服口袋却有丰富的医疗内容，取决于其主人的专业、学识和对细节的把握。正因为我在此细节上准备比较充分而在医院急救演练中获得好成绩，也提高日常工作效率。如果大家都把这种认真的细节精神贯彻下去则何愁不得心应手？

此外。带有秒针的手表是常规装备，暂不用时就放入左侧口袋吧。两点建议：

1对于实习学生和刚刚进入临床工作的年轻医生，常在口袋里备一个小本子甚为重要，所记内容：

a己所管病人的床号，年龄，性别，诊断等。这样不用老找病历。

b天上级医生的指示，今天要干的事，等到下班前过一遍，就可安心下班，不丢三拉四，我当时和现在都这么干，只不过内容变了。

c上门诊时碰到疑难杂症，记下回来访书，以后碰到类似病历你就是专家了。

2术前谈话，你水平再高，病人也可能听不懂，最好有示意图，简单的那种，一看就明白，比空说效果好多了。每天下班之前一定要到所管的病床前看看病人，简单询问一下的病情是否有变化。最重要的是把当天的一些检查结果告知病人，这都是患者最关心的。1.收治完病人，交待病情签字后，向病人和家属正式的介绍自己。我是你的管床大夫×××，住院期间有什么问题你可以找我，解决不了的我可以请示上级大夫。如果是值班，不是自己管的病人，告诉病人，今天我值班，今后是××大夫管床。

2.查房时，除了本系统的疾病，和询问患者有无不适外，应常规询问一般情况，饮食，睡眠，二便等。最近有个病人，术后一直晚上发热，查房诉6天没有大便，打了开赛露后体温明显好转。

3.病情交待完，一定要加上一句，有什么意想不到的意外情况随时交待。

4.夜班去睡觉前，转一下术后当天的，待产的，有特殊情况的病人，及时发现问题，没事睡的也安心。事情的成与败都与细小的积累有密切关系。一个人能否成功，注重细节是极其重要的。

上班的第一天主任就告诫我说：

首先，穿着的细节很重要，试问有哪一个病人希望衣冠不正的医生来帮自己看病？要学会聆听病人的诉说，医生就做好了一大半。

第二，用听诊器检查前，先用双手手心捂一下听诊器！从开始工作至今，我养成了每天晚上下班的时候再查看病房的习惯，不仅是更好的了解病人的病情变化，而且促进了与病人的感情交流。

第三，查体与收集临床资料，越是细心，发现的就越多。口袋里随时装一本小本本和一支笔，遇到不懂的，疑难的病例记下来。

第四，检查完要洗手哦！更好的关心自己才能关爱他人！1、做完手术回病房时，尽可能给病人穿好衣服，尤其是青年女性，因为病房的家属太多。

2、带病人出病房检查时一定提醒病人保管好贵重物品。

3、做妇科检查时一定注意是否已经关好门，拉好窗帘。

4、男医生务必要女同事陪同。

5、做任何操作一定要给病人讲明你要干什么，需要病人如何配合，尽可能多和病人交流。

6、注意观察病人的情绪，多一些关心。

7、只要病人行动方便就要尽可能让病人到检查室或换药室检查或换药，以免病人在大庭广众之下难堪，尤其是集体病房更要注意。

8、时间允许的情况下告诉病人日常的保健知识，比如在流产时要告诉病人流产的危害和避孕的重要性，并且要告诉病人流产后的具体注意事项，不要单纯在病历上写上一月后复查了事。

9、查房或和病人交流时语速要平缓，让病人放松，病人的心理总是脆弱的，尤其是女性病人。

10、注意搞好同事之间的关系，避免互相拆台。与护士之间一定要团结协作，比如查完房后顺手把需要处理医嘱的病历按照顺序整理好交给护士，而不要随便堆放，既可以保证医嘱及时执行，又减轻了护士的负担。

11、对于你第一次带的下级大夫或者实习生，一定要亲自看看他的操作，了解他的真实水平，这样才能知道什么事情可以放手，以免闯出大祸你无法收拾。我曾经见过在病房呆了几个月都不会正确拆线的研究生。

12、上级大夫查房时务必准备好会用的病历、检查报告单等，另外可以准备一个小塑料袋，领导看过切口后通常会取下纱布或者需要更换胶布，这样就可以随手带走这些医疗垃圾。

13、随身带笔，这样就可以在两个手术之间的间隙完成术后医嘱、术后首次病程记录甚至手术记录。

14、随身带好帽子和口罩，以免突然被叫去换药或者穿刺。我的患者都是风湿病患者，大部分是一经诊断终生治疗的患者。在临床工作中与患者常常是长期联系随访，工作中也有着很多值得注意的细节决定着患者的预后。患者对病情了解得细致，注意得周到，就可以长期处于缓解期，预后就好。而这些细节问题就要靠医生细心交待，及时沟通。

1每天早晨都尽量在头脑中仔细过滤一下今天的工作程序与重点，那些患者可能是重患，查房是要注意几点，要向患者仔细交待那些事情等等。

2总是在口袋中备有4支笔，钢笔、油笔、黑色签字笔、红色签字笔。左边的口袋中总是备有一本本院常用药手册（包括药物规格、商品名、通用名、价格），右边口袋总是备有记录本（随时记下哪个患者需要那些药物、医嘱需要那些改动、今天需要办的重要事情好记性不如烂笔头），这样可以随时解决问题。要是等患者的情绪爆发了，就来不及了。确实，他那一组病人的纠纷是最少的。

再后来，我工作的时候，也曾经从一件事情上证实了这样适时的沟通是很有必要的。那次是病房里来了一个发热待查的患儿，体温高了好几天了，该查的检查我们都做了，没有特殊意义，最后，我们建议他查骨穿，家属同意了，也签字了，结果临到做的时候又反悔不做了。后来体温还是持续高亢，家属又过来要求我们要做。大家都知道，做骨穿起码要两个熟练的医生在场，一个做，一个推片。那一天组里所有的人都在，后来的几天，不是这个门诊了就是那个休息了，总之都无法凑齐人手。（可能当时大家都有点想法，我们都很忙，特意排出来给你做了，你又不领情，你看，现在大家都没空了吧，医院里哪里是你想怎么样就怎么样的）。家长很愤怒，在办公室跟我们大吵了一顿，弄得大家都不高兴。我不知怎么想起了实习时那位老师的话，所以我就去了那个孩子的床前，我想还是有必要再解释一下的。可能家长发泄了之后也有点不好意思吧，再加上我是女的（那位是患儿的妈妈）。我跟她解释了为什么我们要做骨穿，而为了孩子着想，我们都很慎重，在上级医师没在场的情况下我们不敢随便自己乱作。她也很能理解，然后告诉我，她和孩子爸爸是离婚了的，孩子归他爸爸带，她是同意做骨穿的，但是她的家里人禁止她在孩子的事情上签字，所以这也是她出尔反尔的原因。这么一解释明白，双方的敌对情绪就消除了。而这，也让我认识到，花点时间和患者做沟通是很有必要的。我说一个就是换药中的细节，就是换药后贴胶布的时候会在皮肤上留下一些比较粘的物质，留久了可能会过敏，而且不美观，一般我会2-3天就用松节油清洗掉。

每天我都会穿衬衣西裤皮鞋提前30分钟去上班。1.养成习惯，每翻开一页新的病历纸或医嘱单先把病人的姓名、性别、年龄、住院号填好，这会给你以后的工作带来很多方便。

2.看化验单不止要看结果，还要看看上面的名字是不是这个病人的，特别是住院病人，化验单在病历中是按时间先后依次贴在粘贴纸上的，看的时候往往就不注意化验单上打印的姓名，而有时候难免会遇到化验单被贴错的情况。前段时间值班的时候,经常因为患者一些诸如伤口敷料掉了、恶心、伤口疼痛等不是特别急的事情而频繁叫你,后得出两点:1、值班的时候晚饭吃饭前去病房转一圈,把患者的小疑问都解决了,那样我们基本上可以安安稳稳的吃上一顿晚饭.2、当你准备上床睡觉的时候也想着先去病房转一圈,以解决患者的一些小小疑问，这样患者可以好好睡觉，当然我们也可以不为这些小事情而受其打扰。

查房的时候随身携带一个听诊器，不管是外科还是内科，听诊器都是必须的。以免有时候主任来查房需要听诊器的时候却没有听诊器的尴尬。

平时口袋里放一些常用的小单子，当需要的时候可以立马用上，而省去了不必要的时间浪费。

与上级大夫查房时一定不能倒了顺序！记得前段时间我们查房时，一住院大夫一进房间就与那患者讲一些注意事项，而那时主任却插不上话。等住院医师讲完了，主任的话却与他的有些差异。试想，下次那住院医师再去告诉患者什么事情的时候，其在患者心目中的可信度势必会降低。这样不仅对自己的上级大夫不尊重，对于管理患者也是很不利的。对于值夜班医生来说：

1、首先是应该把医院二线或三线的主任手机号记下来，而且要放在电话本目录的第一位，如果电话本是按姓氏或是拼音排列的话，可以在主任名字前面加@、#等符号，或是先拨打一下就挂掉，这样可以在第一时间联系上，不耽误病人。

2、夜班准备一条不用系皮带的裤子睡觉，运动裤最好，这样做不是说为了以第一速度去处理病人，而是比较舒适，方便，夜间可以随叫随起。

3、夜班前巡视一遍病人，做到心中有数，睡前看看之前有事的病人，看看烧退没有啊、肚子还疼不疼啊.......之类的。

4、不要在值班的时候用科室电话聊天，不要和护士聊天。

5、开关办公室和休息室的门要轻，不要惊扰患者。

6、睡前将办公室用完的病例送至护士站，小心遗失，离开时间较久一定要锁好门，防人之心不可无。

这是有深刻教训的，有一次我在血液科值班，一个ITP小男孩进来说他从网上下载了自己病的内容想用电脑看看，我答应了，后来过了一会无意回头看了一眼，发现他居然自己找到了自己的病例（唉，电子病例的缺点），我没有马上制止，怕在他幼小的心灵蒙上“偷”的阴影，于是就坐在他的后面假装看书，他也就不怎么看了...................

7、每次患者叫大夫的时候我习惯到床前握住患者的手，这样给他们很好的感觉。

8、不论患者事大事小，都要处理，不给药也要说清楚

有一次一个患者老是流鼻涕，家属很着急，当时因为这个患者白天都常规运用了抗生素，所以我就是安慰一下叫多喝水，别着凉，没想到家属当时没说什么，事后居然自己出去到药店买了一些不知名的药回来给患者吃，后来我去查看患者，家属说：“现在吃了我买的药好多了，你不给药我只好到外面买了”我无语，当下牢记在心，对于某些病人一定要有所具体处理！！

9、如果是第一次值班的战友，别害怕，最简便的方法就是看看夜班记录本里其他大夫都是怎么做的处理，大不了叫二线！！！说一下我们基层医院门诊接诊的体会，不知算不算细节，或者说是习惯。农村的患者由于相对认识字不多，他们取完药之后，我都会认真跟他们安排怎么服用，什么药饭前服用，什么药饭后服用，服用之后会有一些什么样的不良反应，然后写在药盒子上面。发现以后他们复诊是专门找你看的人很多，当然不知其上一种原因，但患者感觉到了你的细心。

真心对人，人也真心对你！

我一次出外，我主管的一个重症病人暂时让其他医生代为查房，开会回来的当晚8点，我直接有去看了看他，此后，此患者关系非常融洽。

让人感动，医学是门艺术！我是上了5年临床医生了.在现在医疗过程中许多时是一个医生应注意到的:

1.多与病人接触,多问多想那怕是吃多少拉多少.

2.该查的一定要查.

3.该交待的一定要交待.

4.吃药一定要自己看看.

5.在输液中一定要过了解用药多少和反应.

6.处理急症时该果断要果断.

7.记录一定要多看多写特别是危重症,一些记录包括护病记录一定要到酌词酌句想和看.

8.人再熟也要按规矩来.那怕是个小手术.曾遇到一熟人高血压糖尿病肾病的突发左心衰休克家属一来就说这不对那不对的.

9.该会诊一定要会诊.不要自己什么都行.

10.诊断一定要全.能诊断的就下不要在病人脸前传递东西；

不要与正在看病的医生说话，有事一定要说，要对病人打个招呼；

鼻毛要剪干净；手指甲内不能发黑；

刚拿过钱的手要洗后再给病人体检或治疗；要当着病人的面洗手；

熟人介绍的病人不能想着省钱，省掉该做的常规检查；

千万别在病人面前说其他医生的坏话！麻醉科大夫应当注意的细节:

1值夜班交班后先到各个手术间里看看:常用药物和抢救药物是否齐全,麻醉机工作是否正常，各个型号的气管导管是否全,有无简易复苏气囊.钠石灰是否需要更换。这样可以避免来一个急症手术或是急症气管插管时手忙脚乱.

2术中用针管抽好药后一定要在针管上贴上标签.注明药名和剂量.避免用错药物,这可是有先例的.

3手术结束后一定要把没用完的药物扔掉。术中开启的用来稀释药物或者是用来配镇痛泵的生理盐水也最好标明开启的时间。避免下次手术的时候误用。

4监护仪的线整理好,不要氧饱和度的,心电图的,还有无创血压的等几根线缠的乱七八糟的,给下一台手术创造良好的环境,拿过来就可以使用。1、刚开始作心电图时，总是动作很粗暴，涂水时前胸沾一片，特别是女病人时都忘了拉下衣服遮一遮，后来有次自己生病去做心电图，心电图室的姐姐对我真好，从此，我作心电图就特别注意了，动作温柔并认真、细致。

2、接诊病人时注意称呼，特别是老人，尽量不要直呼其名，主任查房时就是榜样，他总是喊：**老师、**大爷，特别可亲。

3、与病人谈话或作检查时尽量不要打手机或接电话，那样是很不礼貌的做法，我们科副主任就经常当病人的面接电话，有次一连接了五、六个电话，弄的病人都不知该从何谈起了，查房时询问病人和给我们讲解问题时也是这样，大家站在那儿都很尴尬。

4、每次给病人刀口换药时，病人进换药室要躺下时我总是无意识的搀一把，其实是怕刀口裂开，可有次一个女病人居然因为这个特别感谢我，说我服务态度好，看来有时病人的要求也并不高。

5、刚去产科轮转时，妈妈告诉我说：在产房里一定要对病人耐心点，那时候的人不论是产妇还是家属都是最无助的时刻，产妇所需要的只是些许关心，而在外等待的家属需要的只是与里面保持消息的交流。

6、作某些检查时尽量让家属陪同，我曾见过有个病人做完无痛胃镜（要上麻醉）后拒不承认作了的。我是一名肿瘤科的医生，但是我的病人都很喜欢我的“话疗”，对于很多肿瘤病人，“话疗”其实真的有意想不到的效果。想病人所想，急病人所急，干病人所需．从点点滴滴的小事做起，在日常的诊疗过程中有时会有意想不到的结果．细想我的工作情况．在我的同事中，我的职称不是最高，资历也不长，更直结的说水平也并不比别人高，但我的就诊及复诊率最高．与患者发生的纠纷最少．现在细想一下，无非是在细结上比较注意罢了．

１：在与患者行术前谈话时，我尽量客观而真诚．向患者及家属说明可能出现的一些情况及防污措施，消除患者的思想顾虑．

２：手术时从不迟到，并坚持送患者到手术室，友好的提请患者是否需要上洗手间，个人物品收好．

３：当患者躺在手术床上时轻轻的握一下患者的手，并将被单给拉一下，使局部盖好平整．并告诉他，您比我以前的病人坚强的多．

４：在局部麻醉时使用最小的针头并告诉患者：我现在需要打麻醉，进针有一点痛，但我会用最细的针注射的，希望你不要紧张．在手术中间放上一点轻音乐，严格禁止喧哗及一切不良刺激．

５：在手术结束时将患者轻轻扶起，并无意的告诉他，您比我预想的还要好的多．并交待患者相关术后注意事项．最后告诉病人你或科里的电话号码．（最好是手写卡片．）有任何不舒服随时联系．值班就一个医生+一个护士！

在我们这里，不是“细节决定成败”，而是“细节决定安全”了！

每次值班，我都要把一下几个“细节”做好，严阵以待：

1、把收病人用的验单放在一起；

2、检查下产房的抢救全套工具，尤其是复苏囊、喉镜、气管插管、气管内吸痰管，是否齐全、有无故障；

3、准备好各种签字单：

我们医院的管理比较那个，领导的安全意识也比较那个，所以我们科只有一张内容无比简单的《告病重/危通知单》，在我的理解中，里面的内容+家长的一个签名，上到法院是必输无疑的。

没办法，只有自救了。我们科其他的医生，遇到严重的早产儿要交代病情、建议转院的，或者是到产科会诊危重新生儿家属拒绝住院的，都要自己在病记纸上手些相关的文书，让家属签字。这样不仅浪费时间，也有可能因为当时的紧急情况下，遗漏关键文字，成为医疗纠纷的隐患！

我自己打印了几份《通知书》，值班遇到紧急情况，只要拿出来在模板上填上患儿的个人资料、病情概况，然后照读给家属，让他签上面名字、与患儿的关系、处理意见、时间，1-2分钟就可以搞定，节省时间之余，也不怕遗漏什么！

在当今的医疗体制下，医生如果不会自救，后果是很可悲的！

4、合理查房

一交接班，就要自己亲自去查一次房，毕竟交班医生说的，和自己亲眼看到的多少会有出入！通过自己的查房，你对辖区内的病号轻重缓急就有了个大概，中途有什么突发事件，或是家属来咨询、闹事出院等等，心里都有了个谱。最主要是，值班期间，你只需要重点去看看那些病情重的病床，自己心里有底之余，又不太累！我觉得医患之间的交流特别能体现细节，特别是对于患者的文化素质不高的地方。

1.在小城市里，一个家族中只要有一个人生病了，整个家族就会特别地高度地紧张，来住院时就会有一二十个亲戚围在身边。这时应细心地观察各个家属，了解清楚哪个是拿主意的，这样对解释病情时会起关键作用。

2.叮嘱患者饮食应注意的问题。很多医生在开医嘱时就会清楚地标明应该饮食，以为护士会交代。但是，对于很多特殊的患者，比如糖尿病患者、消化性溃疡患者、急性胰腺炎患者等等，就必须医生亲自反复多次地嘱咐，这样患者才会比较配合，病也好得快。

3.关于住院费用问题。虽然现在是全民实行医疗保险了，但是其中一部分还得患者自己掏钱。所以，在交代完病情后，必须告诉患者及其家属，需要做什么检查，费用如何，特别要告诉他们，前几天要做检查，所以费用会比较高，确诊后的治疗费用是多少。这也许对于大医院的医生觉得很奇怪，但在基层医院，这是不可少的，有时候，就是在费用问题上出现纠纷。

4.患者出院时，不光在出院病历上写明出院注意事项及复诊时间，还需要亲自告诉患者及其家属。因为有时患者文化素质不高，根本不看病历。特别是对于糖尿病、高血压病、肾病综合征的患者，降糖药、降压药或激素应该如何服用，何时复诊，应该反复强调。值夜班的时候养成了许多小习惯：

1、交接班时候用小本子记录重病号的白天情况和注意事项，俺记性真的不太好。

2、夜班第一件事不是急着查房，因为每次查房时间都比较长，病号多，重病号多，单是心脏听诊、分析心电图和问诊就花了大半个小时，还要跟家属交待病情，有些病人还要临时加药，更要带教本科实习生等等。因此现在第一件事是先把晚饭给吃了！！！否则晚上急诊病人一来就再也吃不上饭！！！

3、下午先给自己洗澡，晚上免得再洗一次。我可不想在我洗澡的时候护士冲进来把我拽出去，裸体给病人心肺复苏！！！

4、晚上睡觉不更衣，不穿皮鞋，床下放一双软而贴脚的拖鞋，以便抢救时能迅速穿鞋而且跑得快！儿科夜班门诊注意事项：

1、可多备几只体温表，在候诊人员较多时让患儿先试体温。

2、可在墙上贴些卡通画，带谜语的尤佳，孩子候诊时妈妈可以安抚他。

3、休息时穿整洁纯棉套装一套，备便鞋一双，有患儿来诊时可迅速进入临战状态。

4、夏季可备蓝光诱捕蚊器，不要用蚊香，对呼吸道有刺激性。

5、在屋内准备锯末，患儿便溺时可以用来清扫。

6、在医院内手表不要摘，包括夜间睡眠时，可以掌握候诊、出诊、会诊时间，重要的是随时可以测量呼吸及心跳频率。

7、备红中性笔、蓝黑色中性笔及蓝黑色钢笔各一只。可以随时修改错误文书，也避免因钢笔水突然用完而手足无措。

8、有一种复合笔，有激光头、手电筒、优盘、直尺等功能，可以讲课、查瞳孔对光反射、看喉咙、测量心电图、储存资料等，特别实用。

9、将通用名药物手册随身携带，免得因对通用名不熟悉而开错药物。

10、隔离衣口袋内装普通西药、中成药处方若干张，可随时为复诊患者开药。晚上最后一次查房是一定要做的事：

1）如果是明天手术对他说“早点休息过了今晚什么都会好起来的。如果紧张得睡不着的话可以给个'安定"第二天早上肯定很精神可以直接影响手术效果

2）对于集体病房要说：”没有什么事就关灯休息了不要互相影响“或者帮他们关灯。要知道集体病房病员之间有时候不好意思提出关灯或其他建议的想想你在读书时的宿舍就明白了。1、要站在病人或其家属的方面和他们谈话，和不同的病人甚至同一个病人不同的家属，要采用不同的方式方法。我接触过很多家属意见不同的病人，儿子有钱但不想管，女儿没钱又非得治，女婿、媳妇个打各的主意。这时候，就要发挥我们的主观能动性，在所有人的意见中找到较为一致的地方，让我们能更好的工作。

举例：我管的一例食管癌的病人，80多岁了，有2个儿子，3个女儿，住院后二儿子告诉我，他们并不像真的给他爹治病，主要是做点面子活，免得邻居笑话，所以想住几天就走，最好别花钱。大儿子是个残疾人，生活基本靠低保，大女儿根本不管，也没来，两个小女儿死活要给他爹治病，要求用最好的药，而且他们告诉我说老二儿子很有钱，就是不愿出。根据这些情况，我先给两个女儿做工作，使他们对老人的病情有了较为深入和正确的了解。本来想直接做好老二儿子的工作，但却发现这家伙根本就没打算给老人治病，而且巴不得他爹早死。于是就顺着他的想法，告诉