院前急救操作流程及技巧 课件

院前急救操作流程及技巧镇原县第一人民医院赵继刚院前急救操作流程院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗效劳，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。院前急救过程主要有以下几个阶段：院前急救操作流程一、现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。院前急救操作流程大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。这时的急救呼救包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。院前急救操作流程二、呼救信息的接收传递阶段院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。院前急救操作流程三、急救单元出发阶段良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。院前急救操作流程四、抵达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近，移动速度要快、平安，到达现场位置要准确。院前急救操作流程五、接近病人阶段不管采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。院前急救操作流程在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。院前急救操作流程六、现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的时机便能大大增加。院前急救操作流程在根本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易觉察，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、体征及病症，以正确评估病情。院前急救操作流程现场抢救阶段主要有三个内容：一是病情的评估；二是实施抢救；三是稳定病情。这三个内容往往是联系在一起的，特别是危重伤病员，常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情；即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。院前急救操作流程急救医师对病人的病情进行的短期评估〔除立即有生命、躯体及致残的威胁之外〕，其中包括对机体和行为病症的评估。因为它们与各种并发症或潜在的、根本的病变有关。评估还包括利用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询。院前急救操作流程院前急救操作流程此时，不要忘记了对机体和行为病症的整体评估。整个评估过程持续至病人被处理好为止，其中包括迅速确定某一特定病人或在许多病人之中的处理重点问题。院前急救操作流程在这里，我们把三个内容按现场急救进行的时间先后顺序，依次表达如下：1、现场观察保证平安当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。院前急救操作流程如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的平安。院前急救操作流程2、病情的评估〔1〕简单询问病史病史可由清醒的伤员或旁人表达。①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要病症发生的时间，这有利于对病情程度的评估。院前急救操作流程②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。院前急救操作流程〔2〕发现体征在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；院前急救操作流程通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等；通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。院前急救操作流程〔3〕迅速进行检查无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理。先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。院前急救操作流程急救医师首先应对伤病员进行一次根本检查，判断是否有足以致命的伤情：①判断伤病员的清醒程度—Response轻轻摇动伤病员肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？〞；无反响者，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。院前急救操作流程以上检查应在10秒钟以内，不可太长！病人出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后应即停止掐压穴位。摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼急救单元上的工作人员前来协助抢救。院前急救操作流程②判断伤病员是否有脉搏—Circulation检查脉搏，观察微循环；对没有呼吸脉搏及微循环者进行心肺复苏，检查伤者的出血情况，并止血，如患者昏迷，但有呼吸和脉搏，应立即处理可能危及生命的伤势或病症，然后再将伤病员放置成平卧位，以确保呼吸通畅。院前急救操作流程③判断伤病员的气道是否通畅—Airway检查伤病员是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有杂音，必要时应去除伤病员口腔等部位的异物，使伤病员气道通畅的方法如下：如伤病员昏迷，但没有颈椎骨折的可能，急救医师可用仰头举颏〔颌〕法(或仰头抬颈法)。方法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，举起下颏(颌)。院前急救操作流程如伤病员昏迷，又有颈椎骨折的可能，急救医师应指导其他人员协助固定伤员头部及颈椎，并用创伤举颌法。方法：将伤病员的颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌骨。院前急救操作流程在施行以上两种方法时都要注意到：手指不要压迫病人颈前部，颏下软组织，以防压迫气管。动作要轻，颈部上抬不要过度伸展，用力过猛易损伤颈椎。有假牙托者取出，去除口腔异物及呕吐物。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过甚。院前急救操作流程④判断伤员病是否有呼吸—Breathing在畅通呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。方法维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。院前急救操作流程注意点：A、保持气道开放位置；B、观察5秒钟左右时间；C、有呼吸者，注意气道是否通畅；D、无呼吸者，立即做人工呼吸；E、有局部病人因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因畅通呼吸道后，使呼吸恢复，而致心跳亦恢复。院前急救操作流程3、请求支援在进行急救期间，如遇困难，急救医师应立即向急救中心调度和领导汇报，请求支援，同时，尽量利用旁观者协助以下工作：〔1〕现场环境平安，例如帮助指挥交通；〔2〕帮助疏散其他旁观者，确保伤病员的隐私受到尊重，并让伤病员有足够的清新空气；院前急救操作流程〔3〕处理伤势。急救医师可指导旁人施用直接压迫法协助制止伤口出血；〔4〕其它工作：安排运送伤病员。院前急救操作流程院前急救操作流程〔3〕当伤员如有颈椎损伤可能时，一定要先上颈托，同时注意搬运的方式，以免损伤脊髓，引起高位截瘫。如疑心有脊柱骨折者，应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。如有四肢骨折，应先给予固定再搬运。〔4〕伤员被硬物夹住或压住时，不能硬拉，必须把硬物翘开后，再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。院前急救操作流程〔5〕当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免引起大出血，而应带着异物搬运。异物太长或与其它局部固定时，应把异物截断，然后再搬运。院前急救操作流程〔6〕如是交通事故，在处理车厢内伤员时，只要车辆没有燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，再搬运，盲目搬运有可能造成再损伤。院前急救操作流程处理高速公路交通事故时，为了防止交通事故的进一步扩大，保护现场人员的平安和现场的原始状态，首先应切断肇事车辆电源，开启危险报警闪光灯，如夜间事故还需开示警灯、尾灯，还须在车后按规定设置危险警告标志，并在肇事车后100米外设置“故障车警告标志牌〞。院前急救操作流程如有人，应留人告诉后续车辆立即停靠在紧急停车带内，或慢速通过。告知不能参加救助工作的司机和乘车人迅速转移到右侧路肩上或者紧急停车带内。院前急救操作流程院前急救操作流程〔7〕如伤员被埋压，使用工具挖掘埋压物时，一定要注意保证幸存者的平安。在接近被压埋人员时，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被压者致伤的工具扒挖，特别要注意分清哪是支撑物，哪是埋压物，不能破坏原有的支撑条件，防止对埋压者造成新的伤害。院前急救操作流程在挖掘时，挖掘人员要注意脚下，绝不能踩伤被埋压的伤员。尽量使被压者所处的封闭的空间与外界沟通，使新鲜空气注入，让被埋压者改善呼吸状况。要用最快的速度使被埋压者的头部先露出来，立即去除其口腔、鼻腔内的尘土、异物，保证呼吸道通畅，然后使其胸部及身体其他部位露出。对窒息者，立即进行人工呼吸。对于自己不能出来的伤员，要使其全身暴露后再将其抬救出来。院前急救操作流程5、急救医师在现场还应做的其它工作〔1〕急救现场的秩序维持工作。病人的发病现场可能在工地，也可能在马路上或其它公共场所，有时会出现较多的围观群众，医务人员要做好说服发动工作，维持好秩序，以利于现场急救工作的开展。院前急救操作流程院前急救操作流程〔3〕解释工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身边相伴的亲属、同事，有时会提出这样或那样的问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时一定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话，以免被误解引起纠纷。〔4〕向上级汇报抢救工作情况。院前急救操作流程七、搬运阶段把经过现场抢救的病人抬上担架，并搬运到急救运输工具上。这个阶段特别应该注意的是：在狭窄的楼道里托运病人时，尤其在拐弯处，要防止病人从担架上摔下来，引起病情加重或损伤。同时，在搬运的过程中也要认真地观察病情，一旦有危险情况，应立即停下进行抢救。院前急救操作流程搬运是转运病人的重要一环，搬运方法正确，可以减少病人的痛苦，不加重病情；如果搬运方法不得当，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬运病人时要注意以下几个问题：1、根据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位；2、担架搬运时一般病人脚向前，头向后，医务人员应在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的视线；院前急救操作流程3、病人一旦上了担架，不要再轻易更换，以免增加病人不必要的损伤和痛苦；4、担架上救护车时，一般病人的头向前，减少行进间对头部的颠簸和利于病情的观察；5、在搬运的过程中，要严密观察病人的病情变化，如有意外情况，随时停车进行处理。院前急救操作流程八、转送阶段转送阶段是指病人抬上救护车后运输到医院的过程。途中应继续对病人进行监护和救治。途中应注意以下问题：1、途中应严密观察病人的病情变化；2、延续现场急救中的治疗，如给氧、输液给药等；院前急救操作流程3、如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便必要时停车处理；4、抓紧病人病情稳定时的空隙时间，进行病历书写。院前急救操作流程九、抵达医院阶段抵达医院阶段包括两个内容：一是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室；二是与值班医师进行交班。完成以上九个阶段后，一次院前急救任务即告结束。急救单元可以再接受第二次急救任务。如无急救任务，便可返回急救分站进行修整，等待执行下次急救任务。院前急救操作流程十、返回阶段是指完成上述任务后，返回基地的过程。返回基地后，首要任务是进行执行下一次院前急救任务的准备工作。例如：补充药品、检查车辆、清洗消毒等。院前急救技巧随着社会的开展，人口老化，交通伤、工伤、斗殴、心、脑血管急症等威胁着人们的健康及生命平安。创伤、急症发生时能否得到及时正确的救治，关系到病者的安危、康复速度及愈合的生活质量，关乎病者家庭及社会和谐。120院前急救中心，经过多年的运作，取得了一定的社会效益，已经被群众接受，院前急救已经步入常态化，本人工作中有几点认识，供大家参考，简述如下：院前急救技巧1、院前急救工作已经成为医院工作的重要组成局部，是医院义不容辞的责任。2、院前急救工作不同于院内诊疗工作，风险高，责任大，责任不可替代性，从而造成院前急救工作易发生医疗纠纷，甚至出现责任事故。院前急救技巧3、指挥调度工作：接警时要言简意赅，对事发地点、人数、联系须登记清楚，对病情应作出初步的诊断，假设家属、病人情绪冲动，紧张不安，要给予按慰及作出指导性的应急措施，同时通知出诊。切忌松夸、闲聊式的接警，对同名不同地方的事发地点，要认真核对，如邻县同名小学〔此情常是以呼救〕，否那么劳而无功，贻误抢救。院前急救技巧4、加强急救人员素质培养：准军事化管理，一专多能，是平素中心领导所重视、强调的。院前、院内工作有所不同，不仅表达急，而且病种多样、伤情复杂，要求急救人员应有扎实的根本功及全科医学根底知识，熟练的野外、车上工作技能，正确理解院前急救内涵，端正工作思路方法，忌将院前急救理解为搬运工、护送工。院前急救技巧对病史询问、查体应认真执行，切忌不闻不问，把病人一抬就走，或仅凭双眼"透视"诊断，动口而不动手或没经思考、分析，听从家属、群众片言只语就作出诊断，更甚者先有概念，后有结论致使误诊、漏诊，贻误治疗抢救。院前急救技巧院前急救技巧5、良好的交通工具及设备是必不可少的：尤其本地区人口居住分散，道路设施比较落后，更须良好的交通工具。院前急救"急"字当头，如假设交通工具陈旧、落后，人急而车缓或其他故障，除延误抢救时间，有时尚可危及急救人员平安。院前急救技巧必备急救工具及先进通信设备：要备用无用、不要用而无备，更要定期检修，使之处于良好的使用状态，防止设备不能使用，或现场有变，又不能与单位取得联系，而贻误抢救。院前急救技巧院前急救技巧7、对多发伤、多发骨折，切勿追求快速转送，无视对骨折端的制动、固定，骨折端的制动、固定可减少创伤疼痛，防止骨折端不稳对血管、神经的继发损伤，可减少创伤性休克、脂肪栓塞症的发生率。1、心肺复苏—概述2021年1月31日—2月6日国际复苏联合会〔ILCOR〕和美国心脏协会〔AHA〕共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2021心肺复苏指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕国际科学共识推荐会既要。2021年10月18日-美国心脏协会〔AHA〕公布最新心肺复苏〔CPR〕指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。

B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤〔VF〕或无脉搏性室性心动过速〔VT〕。在这些患者中，根本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假设先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复苏—BLS〔识别〕识别判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸〔即无呼吸或仅仅是喘息〕那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉〞呼吸的识别方法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED〔除颤仪〕：呼救EMS系统：地点、呼救、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS〔CAB〕脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED〔如果有的话〕。心肺复苏—BLS〔CAB〕判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)C:胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS(CAB)按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间根本相等●按压-通气比值：30：2〔成人、婴儿和儿童〕心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1〕患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2〕肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3〕对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4〕每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5〕在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6〕每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7〕CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)错误正确心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•防止过度通气心肺复苏—BLS〔CAB〕A:开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，那么将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议根底救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性局部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS〔CAB〕B:人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常〞吸气→缓慢吹气〔1秒以上〕，胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落防止过度通气心肺复苏—BLS〔CAB〕简易呼吸气囊的使用简易呼吸囊的结构

面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。

简易呼吸囊心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s心肺复苏—BLS(CAB)挤压球囊频率12-20次/分；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期〔约2min〕后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。小结提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断B：防止过度通气早期除颤VF：非同步，最大能量，1次方案2保持呼吸道通畅〔1〕手法去除口腔中的异物右手拇指和其余四指夹持患者的舌和下巴，并翻开口腔；左手食指沿口腔侧壁伸入达口腔深部，随后移向另一侧，当手指回收时就将异物勾出。严禁将手指从口腔正中向后伸入，以免将异物推向前方，堵塞气道，并增加去除难度。〔2〕仰头抬颌法；抢救者一手放在病人的前额，手掌向后压，另一手将其下巴向上抬起，直到上下牙刚好能碰到，嘴不能完全闭合。〔3〕气管异物的急救方法—海氏急救法海姆立克手势：当异物吸入气管时，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V〞状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言但说不出声。这就是异物误吸入气管时紧急呼救时的海姆立克手势。救护方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救护人员从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部〔肚脐上〕，另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应头部略低，嘴张开，以便异物吐出。幼小儿童的急救方法是救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。也可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。自救法如果在紧急情况下，病人周围无一人在场，那么可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌边顶住上腹部，快速而猛烈地挤压，压后随即放松。〔4〕人工呼吸〔口对口人工呼吸、口对口鼻人工呼吸〕抢救者一手放在患者的前额、并用拇指捏住其鼻孔，将其头向后压；另一手托起下巴并将其下颌攀开。抢救者深吸口气，对准患者的嘴，呼入患者肺内。呼气成功，可见患者的胸部随呼入气体抬起。然后松开捏住鼻孔的手指，呼入气体自行排出。呼气应迅速，排气应彻底。频率12次/分。假设人实施工呼吸时，患者胸部无抬起。说明患者气道不通畅，应去除气道异物。3外伤止血及时并有效的止血，是挽救伤病员生命的根底保障。动脉出血：血色鲜红，搏动性出血，短时间内出血量较大。静脉出血：血色暗红，血液较缓慢地自破损的血管流出。毛细血管出血：血色鲜红，血液自创面渗出。止血的方法包括：指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法和止血带止血法。〔1〕指压止血法；用手指或手掌压迫相应动脉近心端的解剖位置到达止血目的。适用于头部、颈部以及四肢较大动脉出血的临时急救止血；①颞浅动脉指压止血法：适用于头顶部和颞部的出血。用拇指或食指在患侧或两侧耳朵的前方、下颌关节的附近触摸到动脉搏动后，用力压迫颞浅动脉即可。②面动脉指压止血法：适用于面部的出血。在下颌骨下缘的中后部、咬肌的前缘附近触摸到动脉搏动后，用力将其压向下颌骨上。③颈总动脉指压止血法：适用于头部和颈部大出血。把拇指或其他四指置于气管和胸锁乳突肌之间的沟内，在能摸到颈总动脉搏动后，用力将其压向第六颈椎横突上。压迫颈动脉有危险，须慎用；不能同时压迫两侧颈总动脉。④锁骨下动脉指压止血法：适用于腋窝、肩部和上肢的出血。把拇指置于锁骨上窝内的动脉搏动处，其余四指放在颈后，将拇指压向下、内、前方，将锁骨下动脉压向第一肋骨。⑤肱动脉指压止血法：适用于上臂下段、前臂和手的出血。将拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二头肌内侧，触摸到动脉搏动后，将其向外压于肱骨上。⑥股动脉指压止血法：适用于大腿、小腿和足部的出血。将两手的拇指重叠置于大腿前面上部最明显的搏动点，并用力将其压向耻骨。〔2〕加压包扎止血法；适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血。即采用棉花团或其他敷料摺成垫子，置于覆盖创面的消毒纱布外表，随后用绷带包扎加压止血。如伤处伴有骨折，那么须另用夹板固定。〔3〕加垫屈肢止血法适用于四肢动脉外伤出血时的止血。即用棉花团、纱布垫或其他敷料放在腋窝、肘窝或膕窝等部位，或股动脉搏动处，而后屈曲肢体，并把患肢固定于躯体或健肢。假设伴发骨折或关节受伤时，不宜采用此法。〔4〕止血带止血法：适用于四肢动脉外伤出血的临时止血。先在伤口的上方，预扎止血带的部位，用纱布、棉花或衣物垫平，而后用橡皮止血带缠绕肢体两圈并拉紧至出血停止后并固定好。如果没有橡皮止血带，可用绷带或衣物撕条替代。将绷带卷或纱布放于伤口上方、动脉出血点的外表，然后用绷带或衣物条缠绕肢体两圈并拉紧、打结。在结下穿一短棒，旋转直到伤口停止出血。然后将短棒固定于肢体上即可。止血带止血法注意的几个问题：①止血带应扎在伤口的上方②上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3；③下肢出血，止血带应扎在大腿的中下1/3；④止血带下垫平衣物，防止皮肤损伤；⑤松紧适度，过紧易伤及皮肤、神经；松那么达不到止血目的；⑥应标明扎止血带的时间，每40分钟松解一次，每次1-2分钟；⑦持续时间一般不超过2-3小时4包扎保护创面，压迫止血，减轻伤病员痛苦。常用的材料有：绷带、三角巾、衣物等。常用的方法：绷带包扎三角巾包扎包扎－绷带包扎法包扎－三角巾包扎法5骨折的固定目的：减轻伤病员疼痛；防止骨折端刺伤血管、神经等；便于伤病员的转运。注意问题：①呼吸心跳停止者，首先进行心肺复苏；②有伤口出血者，应先进行伤口包扎止血；③开放性骨折，骨折端外露时，应进行消毒处理并牵引复位后固定；④创伤患者，应进行颈椎保护性固定；防止脊椎骨折、脱位引起继发性脊髓损伤；⑤夹板与皮肤间应衬棉花等软物，使固定稳妥、牢固；并应同时固定骨折部位上下方的两个关节。⑥松紧应适度，防止血液循环障碍而引发肢体坏死。⑦四肢骨折固定时，应先捆绑骨折端的近端，然后捆绑骨折端的远端。⑧上肢骨折固定时应呈屈肘位；下肢骨折固定时应呈伸直位。⑨骨折固定后放可转运。骨折临时固定的材料〔1〕固定用料：夹板及其代用品〔木板、树皮等〕，也可将骨折的肢体固定在对侧健康的肢体。〔2〕敷料：在夹板与皮肤之间须用棉花、纱布、毛巾等软物衬垫，然后用三角巾、绷带或绳子缠绑夹板。几种常见部位骨折的固定方法〔1〕四肢骨折的固定：采用夹板固定。〔2〕颈椎骨折的固定：采用颈托固定。〔3〕胸、腰椎骨折骨定时，将伤病员平抬至担架并用扣带固定即可。〔4〕多发性肋骨骨折，尤其伴发反常呼吸时，可用敷料或衣物折叠成相应大小，垫于骨折处，并用弹力绷带包扎固定。〔5〕疑有骨盆骨折时，应固定后再转送。6伤病员的搬运伤病员经过现场急救后，应迅速转运至医院，进行进一步的救治。由于受伤部位及伤后病情的不同，搬运时应注意：①动作要轻巧、协调一致；②不应加重伤员的痛苦；③在颈椎、胸腰椎骨折的搬运时，应防止继发性脊髓损伤。单人搬运法伤病员的搬运双人搬运法伤病员的搬运多人搬运法伤病员的搬运脊柱骨折的搬运需要2-4人熟练配合操作1、准备物品1助：外科急救包〔颈托、头部固定器等〕、2助：脊椎板带手套2、现场评估、判断报告现场环境平安〔医生〕例：询问伤员：我是120急救医生，请问您现在那里不舒服…..伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，疑心颈椎损伤。3、调整颈部位置医生：按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板。〔告知伤员配合〕上头锁：注意体位、手形和位置调整头颈部：医生与助手配合助手食指置伤者胸骨正中指示4、检查头颈部助手头胸锁固定头颈部医生检查头枕部，〔颈椎形状、压痛〕上头锁5、上颈托助手检查测量伤员颈部的长度调整所需尺寸，正确上颈托6、全身检查判断伤情〔医生或医助〕头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢〔未发现其他伤情〕7、上脊椎板助手头胸锁、〔2助准备脊椎板及约束带完毕〕医生头肩锁〔肩锁在侧翻的同侧〕8、整体侧翻医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。9、放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部适宜的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。10、脊椎板平移〔推〕伤员助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板适宜位置。11、头部固定1助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部固定器。12、脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。13、再次检查伤员整体配合：操作手法标准，动作交替流畅，配合默契，过程紧凑。注：假设单位无脊椎板，用铲式担架代替，程序11~13可相应改变1、物品准备：绷带2卷、三角巾4卷、纱布块5块、手套2付、动脉止血带1条、敷料尖刀1把、止血标记卡1张、笔1支。2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否平安并报告。3、说明身份、抚慰伤者，戴乳胶手套。4、初期检查和创伤检查：认真对伤员进行初期检查包括神志、气道、呼吸和循环，然后进行创伤检查，包括头、颈、胸、腹、骨盆和四肢检查。报告“右前臂严重创伤，有大动脉出血，头顶偏右伤口中有金属异物刺入〞。止血带止血：操作者左手掌心向下在伤上肢指压动脉止血，同时将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压动脉止血，在扎止血带部位〔上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段〕垫衬垫肱动脉压迫点上臂內侧肱二头肌下扎止血带，要求压力均匀、适度，检查止血效果〔扪远端动脉无搏动〕，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。创面包扎：对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊。检查伤口，排除异物和骨折情况，用敷料按无菌操作原那么〔敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面〕覆盖在创面上，用绷带作螺旋形加压包扎，先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边