急性胰腺炎和妊娠

妊娠期胰腺炎附属医院消化内科1/3/202411/3/202421/3/20243一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后，突然呕吐、腹痛难忍，被送到某医院，确诊为急性胰腺炎。在８０００个孕妇中，可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎，肥胖大大增高患病几率。作为一名重达７６公斤的孕妇，广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命，但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。1/3/20244Acutepancreatitisrarelycomplicatespregnancy.Acutepancreatitiscomplicated1in3300pregnanciesatalargepublichospitalinDallas,Texas,whereasinsouthernCalifornia1in1500womenwereaffected.Otherpublishedreportsciteincidencesrangingwidelyfrom1in1000to1in12,000livebirths.Althoughmostpregnantwomenwithacutepancreatitishaveassociatedgallstones,lesscommoncausessuchastrauma,drugs,andethanolingestionhavealsobeenreported.Wereportthecaseofawomanwhodevelopedsevereacutenecrotizingpancreatitisthatrequired14daysofintensivecarefollowingmedicalabortion.1/3/20245Aetiology胆系结石。妊娠期间，胆固醇；孕激素

胆管松弛和胆囊排空减缓；中后期，增大子宫压迫，胆汁排泄不畅，易成石。逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺

胰管内压

，胰液排出不畅；妊娠高脂血症；药物：如可待因。1/3/20246高脂、高蛋白饮食诱因1/3/20247Manifestation突发腹痛诱因常见症状体征系统表现1/3/20248注意与早产鉴别注意区分轻重型胰腺炎1/3/20249（一）Ranson诊断标准（分两部分）第一部分，入院时：

（1）年龄>55岁；

（2）血糖>11.2mmol/l；

（3）白细胞>16*10^9/L；

（4）ALT>250u/l；

（5）LDH>350u/l。第二部分，入院48小时后：

（1）血细胞比容下降10%；

（2）血钙<2.2mmol/l；

（3）碱剩余>4mmol/l；

（4）氮质血症上升5mg%；

（5）失液估计大于6升；

（6）低氧血症。以上每条1分，<3为轻症，>3为重症，>5预后不良。1/3/202410以腹腔外脏器受累为标准包括心脏：表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变肺：呼吸困难、氧分压小于60mmHg；肾脏：尿量小于50ml/24小时，血尿素氮肌酐增高；代谢：血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降；血液系统：红细胞比容下降，DIC发生；神经系统：明显的行为意识障碍。Bank认为无一项阳性为轻型，有一项以上阳性为重型。（二）Bank诊断标准1/3/202411用于计分的指标有11项包括肛温平均动脉压心率呼吸频率氧分压动脉血pH血钠血钾血肌酐血细胞比容白细胞计数每项1分，重症须大于等于8分（三）APACHE-Ⅱ标准1/3/202412根据CT表现分为6级：

A、正常；

B、局限或弥漫增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；

C、胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度；

D、单个胰外液体积聚灶；

E、两个或更多的胰外液体积聚；

F：胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体。D、E、F级为重症（四）CT诊断标准1/3/202413Prevention&Treatment避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母鸡汤、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜。患有胆道疾病的孕妇，应该科学进补、荤素搭配合理。孕前对胆道疾病进行治疗。1/3/202414质子泵抑制剂：对孕妇，除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时，一般不宜用。哺乳妇女不宜用此药，如必须用应停止哺乳。（兰索拉唑）生长抑素：禁用于妊娠和哺乳期妇女（施他宁）。抗生素：五类禁用，部分可选抗生素见后。1/3/202415孕期禁用抗生素氨基糖甙类听力、肾脏损伤；喹诺酮类动物实验引起关节发育受损；四环素类胎儿畸形；磺胺类新生儿黄疸；甲硝唑类胎儿畸形；妊娠期也不能使用万古霉素。1/3/202416孕期可选抗生素对胚