支气管哮喘修改课件

支气管哮喘主讲人：张宇翔副主任医师科室：宜昌市第二人民医院呼吸内科

定义流行病学病因和发病机制病理aa临床表现实验室检查诊断和分期分级鉴别诊断及并发症哮喘药物治疗哮喘的教育和管理目录是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反响性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。定义

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南，经过长期标准化治疗和管理，80%以上的患者可以到达哮喘的临床控制。〔GlobalInitiativeforAsthma)GINA流行病学哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。一般认为兴旺国家哮喘患病率高于开展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大局部是可预防的。我国已成为哮喘病死率最高的国家之一。由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳

贝多芬1770-1827死于支气管哮喘邓丽君1995年病因哮喘发病多基因遗传环境因素发病机制神经调节机制2气道免疫-炎症机制1临床表现病症体征喘息Wheezing呼吸困难Dyspnea咳嗽Cough胸闷Chestdistress

成人喘息1.MPG发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。实验室和其他检查痰液检查动脉血气分析胸部X线/CT检查肺功能检查特异性变应原的检测呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。通气功能指标：评价气流受限及气道高反响性：气道激发试验支气管舒张试验峰流速变异率运动试验反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述病症可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有以下三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>20%。诊断标准分期分级非急性发作期GINA2006急性发作期按严重程度按控制水平控制部分控制未控制轻度中度重度危重度临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无(或≤2次/周)无无无(≤或2次/周)正常无部分控制

(任意一周内出现任一标准)2次以上/周任一任一2次以上/周<80%预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制

任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征任意一周内出现1次†非急性发作期哮喘控制水平分级鉴别诊断－1有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血。心源性哮喘鉴别诊断－2多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有肺癌或支气管结核的其他病症，如咯血等。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断－3上气道阻塞鉴别诊断－4患者常以反复哮喘为特征，可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加，痰镜检或培养有曲菌。胸部X线检查呈游走性或固定性浸润病灶，CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲霉抗原皮肤试验呈双相反响，曲霉抗原特异性沉淀抗体〔IgG〕测定阳性，血清IgE显著升高。变态反应性支气管肺曲菌病并发症

气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗

吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体哮喘治疗药物控制类药物哮喘治疗药物速效β2受体激动剂吸入制剂短效β2受体激动剂口服制剂短效茶碱类抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物哮喘药物各种吸入剂型由于哮喘的病理根底是慢性非特异性炎症糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。平喘药之一－糖皮质激素多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反响性。作用机制控制发作抗炎药－糖皮质激素主要用药使用原那么控制发作抗炎药－糖皮质激素糖皮质激素早期用药长期用药控制症状改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、

都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片平喘药之二-β2受体冲动剂剂型平喘药之三－茶碱类治疗指数窄，易中毒胃肠道病症：恶心、呕吐心血管病症：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡注意事项使用方法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：6--10mg/kg/d有效血浓度：10--20ug/ml平喘药之四－抗胆碱能药气雾剂雾化溶液酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物急性发作期的治疗2、中度吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规那么吸入β2受体冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体冲动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；假设不能缓解，可持续雾化吸入β2受体冲动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(<6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。哮喘教育环境控制非急性发作期的治疗缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂〔受体拮抗剂或合成抑制剂〕口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-冲动剂低剂量ICS加长效2冲动剂低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-冲动剂按需使用速效2-冲动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006低剂量ICS加缓释茶碱五步治疗方案降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制局部控制未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗到达控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需采取的步骤降低增加治疗步骤GINA2006GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反响的过程，有一定辅助的疗效。

哮喘长期管理的途径GlobalInitiativefor