心电图的基本知识及常见心律失常

心电图的基本知识及常见心律失常学习目标1掌握心电图各波形的意义及正常值2熟悉心电图分析步骤3熟悉常见的心律失常心电图（窦性、房性、室性、房室传导阻滞）心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束一心电图各波形的意义P波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除极过程P-R段实为P-Q段，反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波和P-R段合为P-R间期，始自心房开始除极止于心室开始除极。QRS波反映心室除极的全过程

Q：首先出现的负向波

R：首先出现的正向波

S：R波之后再出现的负向波

R’S波后再出现正向波

S’：R’波后再出现的负向波S-T段QRS综合波之后基线上的一个平段，代表心室复极的缓慢期T波：平段之后的出现的波，代表心室复极的快速期Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间心电图各波段形成心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极一心电图各波形的正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s一心电图各波形的正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小。各肢体导联的每个QRS

正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,

时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)。一心电图各波形的正常值ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。

T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。一心电图各波形的正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60～100次/分时，Q-T的正常范围为0.32～0.44s。正常Q-T的最高值为0.44s，超过即属过长。U波:在T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。二心电图分析步骤首先，判断是否为窦性心律P波：Ⅱ导联直立aVR

导联倒置其次，心律齐否，R-R间期或P-P间期相差不超过3个小格再次，逐个波群分析：一P波代表左右两心房除极时的电位变化。异常P波1P波增宽时间大于0.11s。常见于：（1）左房增大：二尖瓣狭窄或关闭不全、冠心病、高血压等导致，故称“二尖瓣P波”（2）心房内传导阻滞（3）急性左心衰可致可逆性P波增宽2P波增高肢导联电压大于0.25mv，胸导联大于0.15mv。常见于：（1）右房增大：肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等导致，故称“肺型P波”（2）甲状腺功能亢进（3）低钾血症、交感神经张力增高，深呼吸、运动等。3P波减低电压低于0.05mv。常见于：（1）心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸（2）甲减（3）高钾血症4P波消失。常见于（1）房扑、房颤P波消失，代之以“F”或“f”波（2）窦室传导高血钾时出现（3）阵发性室性心动过速。二P-R间期意义：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间异常P-R间期1、P-R延长多见于（1）Ⅰ°房室传导阻滞见于心肌炎、洋地黄或奎尼丁等药物过量（2）迷走神经张力增高使用阿托品后可恢复正常2、P-R间期缩短多见于（1）交界性心律逆行P波P-R间期小于0.12s（2）预激综合征三QRS波群意义代表全部心室肌除极的电位变化异常QRS波群1异常Q波：时间≥0.04s，深度＞后继R波的¼，在不应该出现q波的导联出现了q波多见于:心肌梗塞--最常见2QRS波群高电压多见于:心室肥大,束支传导阻滞3QRS波群低电压可见于:心包积液,胸腔积液,心肌炎、心肌病、冠心病肺气肿、肥胖、

水、电解质和代谢紊乱、心力衰竭四ST段意义：自QRS波群的终点至T波起点的段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间异常ST段:1、ST段压低多见于:（1）心肌缺血（急性或慢性冠状动脉供血不足）水平或下斜型（2）急性非Q波型心肌梗塞有ST-T演变过程（3）低钾血症ST段可轻度压低，伴Q-T延长，U波明显（4）洋地黄作用ST-T呈“鱼钩样”改变2、ST段抬高多见于：（1）急性心肌梗死（2）急性心包炎（3）变异型心绞痛（4）室壁瘤（5）高钾血症五T波意义：代表晚期快速心室复极时的电位变化。异常T波1、T波低平或倒置多见于：（1）心肌缺血（急性或慢性冠状动脉供血不足）（2）心肌梗塞（3）低钾血症（4）脑血管意外（5）心包炎2、T波高耸多见于：（1）急性心肌梗死超急性期（2）高钾血症（3）急性心包炎（4）脑血管意外六Q-T间期意义：代表心室除极和复极全过程所需的时间。异常Q-T间期1、Q-T间期延长多见于:(1)低钾、低钙(2)心肌梗塞(3)慢性冠状动脉供血不足(4)药物作用:奎尼丁、普鲁卡因酰胺等2、Q-T间期缩短多见于(1)高血钾、高血钙(2)洋地黄作用七U波意义:产生机制尚未完全清楚,存在三种理论和假说:U波是蒲肯野纤维的复极波,U波是部分心肌延迟发生的复极波,机械电耦联引起后电位形成U波。异常U波1、U波增大多见于:(1)血钾过低(2)药物:奎尼丁、洋地黄、肾上腺素

(3)高血压、心室肥大(4)心肌缺血2、U波倒置多见于:(1)心肌缺血(2)冠心病(3)心梗三常见的心律失常心电图（窦性、房性、室性、房室传导阻滞）窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律

2正常＋1早搏称三联律。频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短暂室性心动过速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。心房扑动atrialflutter通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；心房扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心房扑动atrialflutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。心房颤动atrialfibrillation心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室颤动ventricularfibrillation心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小