一例输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎及肉芽肿患者的个案护理

一例输尿管皮肤造口并发刺激性皮炎及肉芽肿患者的护理前言

膀胱肿瘤是全身较常见的肿瘤，发病率居第八位，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤［1］

。

浸润性膀胱肿瘤的治疗方法是根治性膀胱切除加尿流改道。其中有的需要在腹壁造口，通过导管或者佩戴集尿袋引流尿液［2］。［1］万德森，朱建华，周志伟，潘志忠．造口康复治疗理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006.09：202．［2］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.10：263．临床资料

刘先生，男，74岁，因“血尿伴腰部疼痛三个月加重一周”于2014年8月在省某医院就诊，于8月21日全麻下行“全膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术”，术后恢复好，与9月1日康复出院。

患者与2015年10-22日因造口不适来省肿瘤医院造口门诊就治。护理评估全身情况评估：神志清晰，行动自如寡言少语，应答切题疼痛评估：黏膜破溃处NRS疼痛评分4分，腰部疼痛评分

2分社会支持系统一般（费用、子女、老伴）患者无高血压、糖尿病等病史。护理评估局部情况评估：造口评估：

造口类型：右下腹输尿管皮肤造口

造口大小：2×4cm，凸出高度0.8cm、2.0cm

造口形状：椭圆形

造口血运情况：牛肉红色，湿润有光泽

造口的支架管：两条，与造口黏合正常造口周围皮肤评估：

造口8~10点区域皮肤黏膜破溃，输尿管

周围黏膜与皮肤缝合处肉芽肿增生。造

口四周皮肤尿液浸渍皮肤组织轻微增生。

刺激皮炎原因造口护理知识缺乏：①没有选用合适的造口用品；②没有及时更换造口底盘；③没有掌握造口底盘的黏贴技巧尿液持续或重复刺激家庭支持系统不足

肉芽肿原因异物与外界的机械性刺激致黏膜损伤，并发炎性改变，组织细胞增生，产生肉芽肿[3]。缝线未及时拆除，还有底盘裁剪不合适，过小或不整齐的毛边刺激纤维组织增生[4]

。[3]金先银，何军.气管置管后并发气道肉芽肿3例临床分析[J].中国临床研究，2011,24（4）：287[4]吴玉琴，金磊磊，卢姝姝等.硝酸银棒点灼治疗造口周围肉芽肿增生一例报道[J].护士进修杂志，2013,28（11）:1033护理问题1、皮肤完整性受损2、造口知识缺乏3、疼痛4、潜在并发症:感染护理措施肉芽肿的处理刺激性皮炎的处理健康教育其他造口并发症处理

10月22日

生理盐水清洗伤口，评估伤口，评估造口皮肤粘膜及辅助用品。

评估使用物品造口并发症处理（10月22日）生理盐水清洗使用硝酸银棒点灼使用护肤粉保护膜使用凸面底盘造口并发症处理10月29日造口周围皮肤尿液浸渍较以前好转，8~10点区域皮肤黏膜破溃由初诊时面积1.5×1.2cm2缩小至1.1×0.7cm2,输尿管周围黏膜与皮肤缝合处肉芽肿减轻。继续前期处理方法。健康教育用亲和的语言和病人及家属交流加强对患者及家属的教育，帮助患者能够独立完成造口护理通过绘图、照片、向患者讲解造口知识鼓励患者参加造口联谊会多饮水健康指导衣着、运动、旅行饮食心情愉快并发症预防造口袋使用沐浴其他与医生沟通：让医生查看输尿管支架管的位置及指导。

效果评价1、肉芽组织由初诊时面积缩小。2、造口周围刺激性皮炎面积由初诊时面积1.5×1.2cm2

缩小至1.1×0.7cm2。3、患者疼痛减轻，NRS疼痛评分2分。4、输尿管支架管通畅，未发生感染。5、因病人依从性未能进一步就诊。小结

本案例运用了硝酸银棒点灼肉芽肿，造口护肤粉及皮肤保护膜在造口周围皮肤中进行运用，新型材料操作简单，病人无痛苦无副作用，并发症愈合快，病人感觉舒适，效果满意。患者参与社交，更好地回归社会，提高了生存质量。参考文献［1］万德森，朱建华，周志伟，潘志忠．造口康复治疗理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006.09：202．［2］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.10：261．［3］薛凯.肠造口周围皮肤并发症的护理[J].临床护理，2014,12:169［4］金先银，何军.气管置管后并发气道肉芽肿3例临床分析[J].中国临床研究，2011,24（4）：287［5］吴玉琴，金磊磊，卢姝姝等.硝酸银棒点灼治疗造口周围肉芽肿增生一例报道【J】.护士进修杂志，2013,28（11）:1033［6］骆菊英，朱惠琴，罗庆玲等.造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果研究【J】.护理实践与研究，2013,10（11）:13-14［7］吴瑕.金因肽治疗肠造口周围皮炎效果观察【J】.齐鲁护理杂志，2010,16（10）：122-123不足