手术室护理常规

手术室护理常规(2０15年6月修订）一、患者接入手术室常规【护理评估】１、评估患者就是否按要求进行了术前准备,包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。2、评估各种术前检查结果及其她情况，如有无过敏史.３、评估患者全身皮肤情况。【护理措施】1、检查手术推车确保安全，按手术通知单填写《接送手术病人、物品交接核查表》,在预定时间由专人将推车至病区迎接患者。2、问候患者,根据《接送手术病人、物品交接核查表》及腕带核对患者床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。3、了解患者就是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问就是否需要大小便。4、协助患者更换病服,贵重物品与金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管)。５、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床,注意遮盖保暖；病历、X光片、CＴ片、抗生素等用物妥善放置.６、接患者途中,工作人员站在患者得头侧,随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。7、在手术部患者进出口处更换推车时,与该台巡回护士再次进行核对交接.８、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖;告知患者安全防范措施、手术等待时间.二、术后患者送出手术室常规【护理评估】评估患者麻醉类型,患者手术后视病情决定送回病房或ICU。评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量就是否平衡，手术过程中患者情况就是否平稳。评估生命体征,患者得情绪与意识情况。手术后得各种引流管就是否通畅.术前带入手术室用物及各种记录单就是否齐全,【护理措施】全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其她患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房.麻醉、手术医师、护士、工人一起护送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧,麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时,患者头在上。与病房护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、病历、X片及患者衣服等随带得物品。交清术中情况，目前所输液体,各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术接送患者记录单上签名。患者安全送到后将手术推车退回手术室,按要求整理好并检查各部位安全性能。三、、急症手术术前准备常规【护理评估】评估患者得生命体征与病情。评估就是否有手术通知单，急症紧急手术就是否有电话通知(有医师、护士与工人护送）。评估患者手术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。【护理措施】病区得急诊手术必须提前30分钟送通知单，由麻醉科与手术部协调安排手术，按择期手术程序接患者。来自急诊科得紧急手术必须先电话通知手术室,通过绿色通道,由专人护送患者至手术部患者进入口处，与该台巡回护士进行核对交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果与随身用物等，贵重物品与金属用物等当面交陪人保管,如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。外伤患者必须在进入手术室前做好初步处理,如包扎止血、脏物清理等。四、手术体位摆放常规手术体位就是指患者术中采取得卧位,根据需进行得手术部位及性质来决定，必须遵循以下原则:①最大限度地顺应呼吸及循环功能；②最大限度地保证患者得舒适与安全;③符合手术要求,得到最佳得手术部位暴露,便于手术操作与观察麻醉效果；④不压迫或过度牵扯神经，以防造成术后麻痹;⑤不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或术后疼痛;⑥肢体不悬空放置,托垫放置稳妥,便于观察静脉输液得效果。【护理评估】患者得情况评估,包括姓名、年龄、身高、体重、疾病诊断、精神状况、皮肤得完整性、神经系统状况等.患者手术情况评估,包括手术类型、所需得手术体位及受压部位。患者麻醉情况评估，包括麻醉类型、体位摆放后就是否影响患者气管通气(如全麻醉者)。【常用手术体位护理常规】（一）仰卧位适应范围常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部腹面手术。用物准备托手板、约束带、头架、头圈或凹形枕、小软垫、小沙袋等。护理措施患者仰卧于手术台上，麻醉架固定于头部,双臂用中单固定于身体得两旁，掌心向下，如需行上肢静脉输液，可将一手臂外展于有软垫得搁手板；头部足跟部垫软枕，双腿伸直不交叉腘窝下垫长圆枕托垫,约束带固定于双膝关节。开颅手术:患者头部固定于头架上,床头抬高10°～15°.面部或颈部手术，患者头部垫上凹形枕或头圈,床头抬高10°～１5°，颈部手术得患者肩下垫软枕或调整手术床,头后仰，颈下垫一圆枕,防止颈部悬空。头两侧置小沙袋或头圈固定头部。肩部手术,肩下放置小沙袋或软垫,手术床稍向健侧倾斜.胸骨正中切口手术,患者胸背部垫软垫，抬高胸部。肝、胆、脾手术，必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋。乳腺癌根治手术，患侧上肢外展，肩下垫小软垫，手术床稍向健侧倾斜.注意事项手臂外展时,手臂与身体夹角勿大于90°，以免因手臂外展过度与时间过长而损伤支配上臂、前臂与手得神经丛,腘窝处用长圆枕托垫,以免膝关节长时间强直。（二）俯卧位适用范围脊柱、背部、后颅、后颈与腿部手术。用物准备俯卧架或体位垫、约束带、软垫、软枕、头圈等.护理措施患者俯卧,胸、腹部置于体位垫上,头部置于头架或软形圆圈上，以利呼吸；两臂固定于身体两侧或自然弯曲于头旁;脚与踝部垫软枕,踝关节自然弯曲，约束带系在膝部下方。注意事项头架上包软垫，以免损伤面部皮肤;胸腹部要悬空,以免呼吸运动受限，或压迫下腔静脉而引起低血压;女性患者注意保护乳腺部位,男性患者勿压迫阴茎与阴囊；防止足背过伸，引起足背神经拉伤;全身麻醉患者摆放体位时,注意头颈部，防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤。(三）侧卧位适用范围胸壁及胸外侧切口手术，肾、输尿管与肾上腺手术,人工髋关节置换手术。用物准备托手板、托手架、约束带、头架、长方形软垫、软枕、沙袋。护理措施患者侧卧,患侧朝上，腋下垫长方形软垫,软枕上放置中单;耻骨及尾底部两侧用骨盆固定架固定，固定架内侧垫沙垫。①腰部切口手术:患者侧卧于健侧,腰部与手术床腰桥对齐,健侧腿弯曲90°，患侧腿伸直,两腿间置软枕。膝关节处与臀部用宽约束带固定,抬高腰桥，手术床头及尾端摇低,使腰部皮肤、肌肉绷紧，将患者头部垫高。②髋关节手术：取健侧卧位,以骨盆固定架固定髋部,患侧下肢不固定。患侧上肢置于有软垫得托手架上，健侧上肢置于有软垫得托手板上，并分别固定。③胸壁及胸外侧切口手术:健侧腿伸直，患侧腿弯曲。健侧上肢置于软垫得托手板上，患侧上肢悬吊于撑单架上。注意事项认真核对手术部位,患侧朝上；上肢不得受压与过度外展,腕部放置于功能位；术中注意观察肢体得血运情况.（四)膀胱截石位１、适用范围用于直肠、肛门与会阴部手术.2、用物准备齐备得托腿架一付或吊带一付、托手板、约束带、软垫、软枕、可升降得托手架。3、护理措施患者仰卧于手术台上，将防潮垫或橡胶垫置于手术台下端，臀部位置稍超出手术台下折口;安装托腿架或吊带,调节托腿架得高度适当并固定,双小腿置于托腿架上，双腿宽度为生理跨度45°,腿下垫软垫，用约束带固定；一手外展＜９０°搁置于有软垫得托手板上供输液用，另一手固定于身旁;将手术床得尾端摇下或放下；臀部可垫软枕,或将手术床摇至头低足高位约15°4、注意事项腘窝及小腿处垫软垫保护,勿使金属与患者腿部有直接接触;术中提醒术者勿压迫患者肢体；术毕平放下肢前注意观察血压，并补充足够得血容量,以免下肢平放后回心血量减少而导致血压下降。（五)半坐卧位1、适用范围用于面部手术、经鼻或口底入路颅脑肿瘤手术等。2、用物准备搁腿板、搁手板、约束带、弹性绷带、软垫、神经外科专用手术床及头架。3、护理措施患者仰卧,膝部放于手术台下端得折口处;用有垫衬得搁脚板支持双脚;降低手术台下端部分,使膝部稍稍弯曲；升高手术台上半部约45°，整个手术台后仰,防止患者滑向手术台后端;双手固定身体两侧;全身麻醉患者，头部用头架固定，使头部前屈，颈枕部伸直,约束带固定患者胸部,双手固定于搁手架上使肘关节呈90°屈曲为宜或自然放于腿上，双下肢缠弹性绷带，腿下垫软枕。4、注意事项年老体弱、手术时间长得患者不宜使用;调节手术台升降时,速度宜慢,且观察患者血压与心率得变化；调节头架位置时,避免气管受压及颈部得扭曲。(六）颈过伸位1、适用范围用于颈部甲状腺手术。2、用物准备头圈或凹形枕、约束带、长方形软垫、两个器械托盘.３、护理措施患者仰卧,头部垫上凹形枕或头圈;手术台上部抬高10°～20°；大腿下垫一长方形软垫,膝关节用约束带固定。整个手术台后仰,防止患者下滑；双手固定身体两侧;肩部垫软枕;头架下落,头后仰，充分暴露手术部位。4、注意事项头不要过度后仰，头圈固定头部;颈部垫圆枕,防止颈部悬空。五、麻醉护理常规（一）全麻护理常规【护理评估】术前全面评估患者对麻醉及手术得耐力，尤其就是全身各器官得功能。评估术前用药得执行情况及饮食控制情况，就是否达到禁食1２h，禁饮水４—６h.【护理措施】1、术中给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。手术床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、听诊器、开口器、舌钳、气切包等用物密切注意呼吸道得管理，及时清除分泌物及吸入物,防止因体位得改变引起导管扭曲。严密观察病情变化，术中巡回护士与麻醉医生不得离室。每10分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。,如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。严防低体温得发生,注意术中保暖。对全麻复苏过程中，躁动得患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸.(二)、椎管内麻醉护理常规【护理评估】术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术得耐力，尤其就是全身各器官得功能.评估术前用药得执行情况及饮食控制情况，就是否达到禁食12ｈ，禁饮水4—6ｈ.【护理措施】协助麻醉医生,守护在手术床旁，防止患者坠床.密切观察麻醉期间并发症得观察，血压下降、呼吸预制、恶心呕吐等，及时通知麻醉医生采取措施，给予对症处理指导患者手术期间得配合，无抬头等动作,以防引起头痛等不适。术中适当约束患者防止坠床.术后与病房护士详细交班，注意排尿时间,术后６~８小时不能自行排尿者,应诱导排尿,术后禁食６小时.（三)、局部麻醉后护理常规一般无需特别护理.2、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应得患者,应继承观察病情变化,给予恰当处理。臂从麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。六、麻醉复苏室护理常规麻醉恢复室护士应该在医生得指导下监测与处置。1、患者转入恢复室前,恢复室护士做好必要得设备、用物与药品准备.如氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵及常用药品与急救药品等。2、恢复室护士在医生得指导下监测、评估、护理、记录与处置。特级护理，保证患者安全，将患者妥善固定，加护栏及约束带等，以免患者坠床或拔管。去枕平卧，肢体处于功能位,连接心电监护仪，全程监测血压、脉搏、呼吸、氧饱与度等，入恢复室第一小时内,至少每15分钟记录一次,病情较重得患者每5～10钟记录一次，突发情况随时记录。严密监测与记录严密观察患者得神志、呼吸、四肢皮肤与指甲色泽、出入量等，监测血压、ECG、脉搏、体温、血氧饱与度、呼吸末ＣＯ2、肌松恢复情况等。入PAＣＵ第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重得患者可每5~１０分钟记录一次。气管插管护理备好吸引器,及时吸痰，应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管.维持循环护理注意保暖,保持输液通畅.维持呼吸护理持续吸氧,面罩给氧或机械通气，保持呼吸道通畅，防止窒息,误吸。输液通路护理了解液体名称,检查固定静脉导管,注射部位得皮肤血管情况,滴注得量与速度。维持静脉输液与动、静脉测压管通畅，中心静脉置管与动脉测压管穿刺口保持局部敷料干燥，注意观察引流液性状与量,准确记录出入量.保持留置各种管道、引流管妥善固定,引流通畅。手术部位得情况注意敷料有无渗液渗血及切口得情况。配合抢救配合医生进行气管内插管术、心肺复苏术等抢救工作。观察镇痛效果与镇静评级定时评估患者疼痛分级,恶心呕吐得程度，最后一次给予镇静药后,至少观察3０分钟以了解有无呼吸抑制存在。若病情发生变化,护士应立即与责任医生一起处理。患者离开恢复室常规所有患者均需严格得评价,符合转出PACU标准方可送回普通病房。医生根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACＵ,但最低限度不能少于9分.当医生不在场时,这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者就是否可以出PACU。当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解就是否有呼吸抑制存在。做好患者得交接工作出PＡCU得患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房.危重患者转送至ICU病房.途中由麻醉医生或与手术医生共同护送.做好与病房或ICU护士得交接.出恢复室标准：•神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；•定向力恢复完全。对时间、地点有明确得辨别力；•呼吸道通畅,潮气量充足,无呕吐及误吸得危险;•循环功能稳定.至少观察１5～30分钟没有明显得变化;•全麻后四肢能自主活动;•必要时有求救得能力；•没有明确得外科并发症。七、手术