哮喘、COPD-和-ACOS鉴别资料

哮喘、COPD和ACOS鉴别近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的诊断和/或特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。与单纯的哮喘或COPD患者相比较，同时具有哮喘和COPD特征的患者，会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降和更高的死亡率，并消耗更多的医疗资源。因此，目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）来描述这类患者的状况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。2016年全球哮喘防治倡议(GINA)组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD)组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。共识的主要目标该共识是要帮助临床医生实现以下目标：①确定有慢性气流受限的患者；②区分哮喘、COPD和ACOS；③确定患者的初始治疗及转诊需要；④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行ACOS特点、潜在发病机制和预后方面的研究。哮喘、COPD和ACOS

的相关定义哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。（GINA2015）COPD：是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。（GOLD2015）ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出ACOS的具体定义。目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与COPD相关的特征。因此，在临床实践中，可以通过同时存在哮喘和COPD特征，来识别ACOS患者。哮喘、COPD和ACOS的主要特征表1总结了典型哮喘、典型COPD和ACOS的主要特征，并描述了三者在病史和检查方面的相似性与差异。表1哮喘、COPD和ACOS的一般特点

表2支持为哮喘或COPD的特征如果综合评估支持将COPD作为单一诊断：可按照GINA策略报告中的描述开始COPD治疗。通常使用支气管扩张药物（LABA和/或LAMA）或联合疗法进行对症治疗，而不是ICS单药治疗。如果哮喘和COPD的鉴别诊断特征基本相当，综合评估支持为ACOS：推荐的处理方式是在进一步检查完成前，先开始针对哮喘的治疗（ICS，通常联用LABA和/或LAMA）。这是因为，和那些具有中、重度COPD症状的患者相比较，即使是看似「温和」的哮喘症状，也可能潜藏着致命性病情发作的重大风险，而这种处理方法体现了ICS在预防哮喘患者发病、甚至死亡方面的关键作用，可以减少相关的风险。

ACOS药物治疗的具体方法包括：使用ICS（根据不同的症状水平，采用低或中等剂量）；通常还需添加LABA和/或LAMA；如果患者有哮喘的特征，不要在没有联用ICS的情况下，单用LABA治疗。根据GINA和GOLD报告的描述，还应为所有慢性气流受限患者提供以下建议，即：处理可改变的危险因素，包括劝告戒烟；治疗并存病；制定非药物治疗策略，包括体力活动等，并建议COPD或ACOS患者进行肺康复和预防接种；制定适当的患者自我管理策略；定期随访等。对于大多数患者而言，哮喘和COPD的初始管理，可以在初级保健机构内令人满意地进行。但GINA和GOLD的策略报告都规定了在管理的相关时点，转诊患者作进一步诊断的条款（见步骤5）。这对于疑似ACOS的患者可能尤为重要，因为该病与较差预后和更多的卫生保健服务利用相关。步骤5：如有必要，应转诊患者进行专业检查当存在以下情况时，有必要转诊患者寻求专家建议，并作进一步的诊断评估：①尽管经过治疗，症状仍持续，和/或病情加重。②诊断不确定，特别是在需要排除另外一种诊断时，例如怀疑为支气管扩张、肺结核后瘢痕、支气管炎、肺纤维化、肺动脉高压、心血管疾病和可导致呼吸系统症状的其他原因等。③症状或体征不典型或存在提示其它肺病诊断的症状或体征（如咯血、体重明显减轻、夜间盗汗、发热、支气管扩张或其他结构性肺部疾病）的疑似哮喘或COPD患者。这类患者应该及时、早期转诊，而不必等待哮喘或COPD治疗试验的结果。④怀疑为慢性气道疾病，但患者的哮喘和COPD症状特征都很少。⑤存在并存病，可能会干扰患者气道疾病的评估和管理。⑥存在GINA和GOLD策略报告所列的其它转诊理由。表