腹痛的诊治与鉴别

第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。.腹痛(abdominalpain)是腹部一种难以形容的不适感。第三页，共二十二页。按发病：第三页，共二十二页。按发病：.急性：发病急，病情重，变化快-慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：分类而科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）-外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）-儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症.按性质：-器质性-功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征腹部脏器前面观（1）腹部脏器前面观（1）腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张伽加ng）和牵引导致的腹痛。第五页，共二十二页。结肠右曲升结肠回肠结肠右曲升结肠回肠盲肠大网膜横结肠横结肠系膜空肠乙状结肠膀胱1.腹肌病变1.腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎等。2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。第六页，共二十二页。:如腹型过敏性紫瘢、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、:如腹型过敏性紫瘢、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。:如胃神经官能症、肠易激综合征等。第七页，共二十二页。第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。诊断步骤确定是否腹腔内病变所致.除外外科急腹症除外妇科疾病1.易患因素1.易患因素：①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血III管疾病。②性别因素：女性应注意盆腔器官廖血）疾病，如卵巢肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。临床表现第九页，共二十二页。右上腹中上腹右上腹中上腹左上腹右中腹脐周左中腹右下腹中下腹左下腹弥漫性第十页，共二十二页。2.腹痛部位胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃炎、急性胰腺炎胆道蛔虫症胆石症泌尿系结石第十切页，共二十二页。第十切页，共二十二页。4.腹痛诱发和缓解因素:急性胰腺炎胆道疾病消化性溃疡肠粘连肝、脾破裂急性胃炎、幽门梗阻发热寒战黄疸休克发热寒战黄疸休克腹泻返酸、暧气血尿5.伴随症状第十三页，共二十二页第十四页，共二十二页。第十四页，共二十二页。问诊要点1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.腹痛部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间ii、:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。第十五页，共二十二页。中上腹部为主中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。第十*页，共二十二页。第十七页第十七页，共二十二页。3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病(qlbing),中上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶鬲增高常在发病后6〜8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。第十八页，第十八页，共二十二页。4、急性阑尾炎：多数无明显诱因如ym）,腹痛部位先中上腹、后右下腹（转移性腹痛），腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温Ill升高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白细胞高、核左移；需动态观察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。第十九页，第十九页，共二十二页。:此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石进入。响胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。6、6、心源性腹痛:由心脏疾病所引起的腹痛，老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人,应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。如心、绞痛、心肌梗死、心包(xinbao)炎、心包(xinbao)积液、动脉夹层。第二十页，共二十二页。第二^一页，第二^一页，共二十二页。7、胸部、肺源性腹痛：当膈胸膜受病变刺激 时，疼痛可放射致上