医疗保险试题

一．单选题1.2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B、4万2.2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。B、1.2万3.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）C、70%4.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）C、50%5.2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C）年医疗保险实际缴费年限的限制。C106.人工晶体的最高限额是（）。C.1000元7.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D、500元8.门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C终止9．人工椎体的最高限额是（）A.30000元10.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。A挂号费11.我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。C。912.可用于肾移植辅助药品的是（）。A、拉米夫定13.异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C、3个14.取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（）C、脏器官移植15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。A.18%、22%、26%16.门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。A、1年17.一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。C、30万18.基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪19.参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）B、30%20.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。A.价格适中21.与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。A门诊慢性病联网相关软件22.城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40%23.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）C、土地证复印件24.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C.1025.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）D、系统性红斑狼疮26.冠状动脉扩张球囊最高限额是（）B.10000元27.各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A、15日28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（A）A零售药店29.因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（A），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A10%30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）A股骨头坏死31.肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（C）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。C一年32.门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D、第四季度33.人工全髋关节的最高限额是（D）D20000元34.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：(A)A以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。35.三级医院住院医疗费用起付标准分别为（C）元。C700元三．判断题1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（√）2.转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(√)3.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（√）4.职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（√）6.举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（√）7.参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(√)8.补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（√）9.可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(√)10.对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。（√）12.新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（√）13.城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（×）14.城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。（√）15.卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（×）16.“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(×)17.城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（√）18.肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（×）19.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(×)20.肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（×）21.居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（√）22.医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（√）23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（√）24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（√）25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（×）26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。（√）27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（√）28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(√)29.申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（×）30.门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（√）31.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。(∨)32.外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（∨）33.医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。(∨)34.用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（∨）35.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的有：以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。(√)36.2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（√）37.城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（√）38城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务