临床营养学宣讲专家讲座

临床营养学

ClinicalNutrition营养学教研室临床营养学宣讲第1页一、营养学Nutrition

Itisascienceoffoodsandthenutrientsandothersubstancestheycontain,andoftheiractionswithinthebody(including,ingestion,digestion,absorption,metabolism,andexcretion).营养学是从社会、经济、文化、心理和食物成份等多方面研究膳食、食物和人体健康关系及改进办法科学。Abroaderdefinitionincludesthesocial,economic,cultural,andpsychologicalimplicationsoffoodandeating.DeliciousDEFINITION（一）定义：临床营养学宣讲第2页1.CHINA(1)世界历史上种植业、养殖业最早和最发达国家，形成了以植物性为主膳食结构(2)极为丰富食品加工技术和加工食品种类(3)极早食物和营养学理论：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充(4)系统食物、营养与健康关系认识和理论：药食两用、食补与食疗(5)丰富食品资源（三）历史HISTORY临床营养学宣讲第3页2.ModernNutrition

(1)19世纪：开始对各营养素认识和研究(2)20世纪：主要发觉和研究了微量元素(3)近代：与其它科学相结合

营养学分支。临床营养学宣讲第4页一、临床营养学意义及研究内容

临床营养学是临床医学主要组成部分，它是研究在疾病发病过程中，营养原因在疾病状态下所起作用，营养素代谢紊乱所造成后果；各种疾病对营养素需求和供给方法。而营养治疗则是临床营养学主要内容，也是临床综合性治疗办法之一。绪论

临床营养学宣讲第5页

在临床治疗全过程中，对病人营养状态应一直放在非常主要地位。这是因为：①病人营养状态好坏与其治疗效果及最终康复是亲密相关。据资料分析，死亡病例中约三分之一患者，其最终死因并非疾病本身，而是营养不良。假如病人在一个月内体重急剧减轻达20％以上，不论其原发病是什么，都会因其营养衰竭而死亡。临床营养学宣讲第6页

多年以前埃及医生就发觉有些病人有营养缺乏，并试图以营养物(牛肉提取物、酒类、牛奶、大麦和小麦、肉汤等)灌肠法来提供营养。以后有Aqpapendente(1617)、Hunter(1770)、bliss(1879)和Einhorn(1910)等经鼻胃管把营养物灌至胃或十二指肠方法，都是为了让病人取得营养。因为当初缺乏理想营养制剂，以致其治疗效果均不够理想。临床营养学宣讲第7页

无菌术、输液和输血技术相继成功，使临床营养同时也向前跨了一大步。今后百余年间，静脉输注葡萄糖和(或)电解质溶液以及输血(包含以后输注白蛋白等血制品)等成为对危重病人进行营养治疗最主要办法。不过，这种做法实际上并不能算是真正意义上营养治疗，因为它存在着显著不足和不合理性，不但常会产生不良反应，其疗效也并不理想：临床营养学宣讲第8页原因是：

①提供机体营养物质不全。

②把血制品作为体内蛋白质合成原料，并不能为人体蛋白质合成提供全部氨基酸。

③血制品有可能造成过敏反应及一些疾病传输等。临床营养学宣讲第9页当代临床营养学发展三个阶段

20世纪中期由法国医生Aubaniac成功完成中心静脉置管技术，为静脉营养处理了输入路径。从制药工业角度，又生产出了可供静脉输注水解蛋白溶液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。临床营养学宣讲第10页当代临床营养学发展三个阶段

Wretlind创造大豆油脂肪乳剂，成为极好静脉用能量物质。1968年，Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)试验及临床研究结果，证实该方法营养治疗效果非常显著。Randall受宇航员饮食启发，将要素膳用于病人，发展了近代肠内营养。临床营养学宣讲第11页当代临床营养学发展三个阶段20世纪后期肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)得到了快速发展：①20世纪70年代这一阶段内，大量临床资料充分证实了EN和PN应用价值。对于重症病人，尤其是短肠综合征、烧伤、消化道瘘和严重感染病人，EN或PN都能有效地改进病人营养情况，使救治成功率显著提升。与此同时，伴随临床需要，各种新营养制剂陆续研制成功并上市，使临床应用更为安全和有效。临床营养学宣讲第12页当代临床营养学发展三个阶段②20世纪80～90年代，临床营养进入了第二次革命。这一阶段内，EN或PN临床应用日趋广泛。起初主要是在普外科应用，以后发展到用于内科、妇产科和神经科等几乎全部临床学科重症病人，并都取得了良好疗效。临床营养学宣讲第13页最近发觉，肠道是人体中最大免疫器官，也是人体第三种屏障。假如肠道内没有食物和营养素供给，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功效减弱而发生细菌相互移位。所以，当前认为能用普通膳尽可能用普通膳，能用匀浆膳不用要素膳，除非在万不得已情况下，才用要素膳或全静脉营养。临床营养学从此进入了一个新阶段。临床营养学宣讲第14页我国医学工作者在半个多世纪以来，一样也有着主要贡献。20世纪60年代初，原上海医科大学从属中山医院吴肇光教授于1961年4月实施了一例全胃切除、空肠代胃术，术后发生吻合口瘘，经上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋白等营养物质，同时结合手术引流和抗生素等治疗，38日后瘘口自行闭合。临床营养学宣讲第15页在营养与疾病关系、营养与病人治疗与康复研究和应用方面，我国也做了大量工作，一些大医院在几十年前就配有营养师和设有营养食堂。现在各大医院也普遍配有营养师和设有营养食堂。临床营养学宣讲第16页营养学基本概念营养(nutrition)营养素(nutrients)

营养学(nutritionnutriology)临床营养学宣讲第17页1.营养：是指人体摄取、消化吸收、利用食物中营养物质和排除废物生物学过程。Itisabiologicalprocesswhichnutrientsandfunctionalcompositionsinthefoodsareingested,digested,absorbed,transported,utilizedandthewasteareexcreted.临床营养学宣讲第18页2.营养素：

(1)定义：食物中可给人体提供能量、机体组成成份和组织修复以及有生理调整功效化学成份。Chemicalsubstancesobtainedfromfoodandusedinthebodytoprovideenergy,structuralmaterials,andrepairofthebody’stissues;Nutrientsmayalsoreducetheriskofsomediseases.临床营养学宣讲第19页(2)Classification

proteinlipids

macronutrientscarbohydrate(dietaryfiber)nutrientswatervitamin

micronutrientsmacroelementsminerals

核酸nucleicacid?microelements

临床营养学宣讲第20页

营养学分支学科

人类营养学(humannutrition)主要研究各种营养素以及人体在不一样生理状态和特殊环境条件下营养过程及对营养素需要。临床营养学宣讲第21页临床营养学(clinicalnutrition)

主要研究营养与疾病关系，人体在病理条件下对营养素需要及满足这种需要办法。经过这些办法，对疾病有辅助疗效，促进身体康复。临床营养学宣讲第22页食品营养学(foodnutrition)

主要研究食物、营养与人体生长发育和健康关系，以及提升食品营养价值办法。临床营养学宣讲第23页

妇幼营养、老年营养、动物营养、营养流行病学、中医营养学、营养经济学、运动营养学等。

伴随营养学发展，营养学家们又创建了“时间营养学”、“头脑营养学”、“行为营养学”等学科。

临床营养学宣讲第24页

营养价值(nutritionalvalue)：指食物中营养素及能量满足人体需要程度。营养不良(malnutrition)：指因为一个或一个以上营养素缺乏或过剩所造成机体健康异常或疾病状态。临床营养学宣讲第25页合理营养（RationalDiet）经过合理膳食和科学地烹调加工，能向机体提供足够数量热能和各种营养素，并确保各种营养素之间数量平衡，以满足人体正常生理需要，并保持人体健康。Nutrientsintakesmeettherequirementsofthebody营养学关键是营养平衡。临床营养学宣讲第26页

营养生理需要量（NutritionalRequirement）是指能保持人体健康，到达应有发育水平和能充分有效地完成各项体力和脑力活动所需要热能和各种营养素必需量。Thelowestcontinuingintakeofenergyandnutrientsthatmaintainthespecifiedcriterionofadequacy(thatwillmaintainthespecificbiochemicalandphysiologicalfunctionsofthebody).临床营养学宣讲第27页膳食营养供给量(RecommendedDietaryAllowance，RDA)

是对各种人群提出确保人体营养需要膳食中应含有热能和营养素适宜量。

临床营养学宣讲第28页膳食营养素参考摄人量(DRIs，dietaryreferenceintakes)：在“每日膳食中营养素供给量（RDA）”基础上发展起来指一组每日平均膳食营养素摄人量参考值，它从预防营养素缺乏和预防慢性疾病两方面来考虑人类营养需求提出了良好健康状态作用新观念。临床营养学宣讲第29页DRIS包含4项内容指标：1、平均需要量(EAR，estimatedaveragerequirements)指满足某一特定性别、年纪及生理情况群体中对某营养素需要量平均值。摄入量到达EAR水平时能够满足群体中50％个体需要，而不能满足群体中另外50％个体对营养素需要。临床营养学宣讲第30页2、推荐摄人量(RNI，recommendednutrientintakes；

相当于RDA，recommendeddietaryallowances)指满足某一特定性别、年纪及生理情况群体中97％～98％个体需要量摄入水平。长久摄入RNI水平，能够满足身体对该营养素需要，保持健康和维持组织中有适当贮备。

临床营养学宣讲第31页3、适宜摄人量(AI，adequateintakes)

指经过观察或试验取得健康人群对某种营养素摄人量。比如纯母乳喂养足月产健康婴儿，从出生到4～6个月，他们营养素全部来自母乳，母乳中供给营养量就是他们AI值。临床营养学宣讲第32页4、可耐受最高摄人量(UL，tolerableupperintakelevels)

是平均每日能够摄入营养素最高限量，这个量对普通人群中几乎全部个体都不至于危害健康。当摄入量超出UL而深入增加，损害健康危险性随之增大。鉴于营养素强化食品和膳食补充剂日渐发展，需要制订UL来指导安全消费。临床营养学宣讲第33页能量

能量不是营养素，但一切生物都需要能量来维持生命活动。临床营养学宣讲第34页能量单位

1、焦耳（joule，J）

2、卡（cal）3、单位换算：1kcal=4.184kJ临床营养学宣讲第35页能量测量方法一、食物中能量含量测定1、弹式热量计：准确，但设备昂贵、操作复杂2、化学分析法：二、机体能量代谢测定1、直接测热法：2、间接测热法：测O2消耗量3、双标水法：2H218O临床营养学宣讲第36页弹式测热计示意图临床营养学宣讲第37页能量系数:

每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化产生能量值。1g碳水化合物16.7KJ（4kcal

）1g蛋白质16.7KJ（4kcal

）1g脂肪37.6KJ（9kcal

）

临床营养学宣讲第38页人体能量消耗主要用于：维持基础代谢、食物特殊动力作用；体力活动；生长久儿童青少年还有生长发育所需能量。

人体能量消耗临床营养学宣讲第39页1、基础代谢－最基本基础代谢（basalmetabolism,BM）是维持人体最基本生命活动（体温、心跳、呼吸、各器官组织和细胞基本功效）等所必需能量消耗。恒温(18-25℃)平静静卧禁食12～14hr热能消耗(BM)放松清醒仅维持最基本生命活动体温呼吸血液循环其它器官生理需要临床营养学宣讲第40页确定基础代谢能量消耗(basicenergyexpenditure，BEE)，必须首先测定基础代谢率(basalmetabolicrate，BMR)。基础代谢率就是指人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积(或每千克体重)能量消耗。计算基础代谢能量消耗

●用体表面积进行计算

体表面积(m2)＝0.00659×身高(cm)＋0.0126×体重(kg)－0.1603

然后再按年纪、性别查表，计算BMR。临床营养学宣讲第41页人体基础代谢率年纪(岁)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m21357911131517192025221.8214.6206.3197.7189.9179.9177.0174.9170.7164.0161.5156.953.051.349.347.345.243.042.341.840.839.238.637.5221.8214.2202.5200.0179.1175.7168.6158.8151.91485147.7147.353.051.248.445.442.842.040.337.936.335.535.335.2年纪(岁)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m23035404550556065707580154.0152.7151.9151.5149.8148.1146.0143.9141.4138.9138.136.836.536.336.235.835.434.934.433.833.2.33.0146.9146.4146.0144.3139.7139.3136.8134.7132.6131.0129.335.135.034.934.533.933.332.732.231.731.330.9临床营养学宣讲第42页WHO于1985年提出用静息代谢率(restingmetabolicrate，RMR)代替BMR。人体24小时静息代谢参考值(kcal)

年纪(y)体重(kg)4050576470778491100男性10～1818～3030～60>60135112911343102715261444145911621648155115401256177116581621135118761750169114231998185717721526212119641853162122432071193517162401220920391837女性10～1818～3030～60>60123410841177101613561231126411211441133413251195152714371386126816001525143813311685162814991404177117311560147818561833162115521966196616991646临床营养学宣讲第43页●直接用公式计算

男BEE＝66+13.7×体重(kg)+5.0×身长(cm)－6.8×年纪(y)女BEE＝65.5+9.5×体重(kg)+1.8×身长(cm)－4.7×年纪(y)

简单方法成人男性按每千克体重每小时1kcal(4.18kJ)女性按0.95kcal(3.97kJ)，和体重相乘直接计算

●WHO于1985年推荐使用Schofield公式(表)，计算一天基础代谢能量消耗。

临床营养学宣讲第44页WHO提议计算基础代谢公式注：w为体重(kg)。摘自TechnicalReportSerie724，Geneva，WHO，1985。我国营养学会推荐，我国儿童、青少年该公式适用，18岁以上人群按公式计算结果减5%。年纪(y)公式(男)公式(女)0～33～1010～1818～3030～60>60(60.9×w)-54(22.7×w)+495(17.5×w)+651(15.3×w)+679(11.6×w)+879(13.5×w)+487(61.0×w)-51(22.5×w)+499(12.2×w)+746(14.7×w)+496(8.7×w)+829(10.5×w)+596临床营养学宣讲第45页种族、年纪、性别、身体成份与体形、营养状态、疾病、内分泌、气温。

影响基础代谢原因临床营养学宣讲第46页

（1）体型和机体组成瘦高人基础代谢率高于矮胖人，主要是前者体表面积大及瘦体质较多造成。临床营养学宣讲第47页（2）年龄婴幼儿生长发育快，基础代谢率高，随年纪增加基础代谢率逐步下降