社会卫生状况

社会卫生状况

SocialHealthStatus哈尔滨医科大学社会医学教研室1RealityinChina2人群健康评价指标〔Indicators〕社会卫生状况评价程序〔assessmentprocess〕社会卫生状况资料来源〔dataresources〕234社会卫生状况概述〔Introduction〕1健康影响因素指标〔indicators〕5Contents3一、社会卫生状况概述(Introduction)

※1.社会卫生状况的涵义社会卫生状况(socialhealthstatus)是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康状况的社会环境状况。1了解人群健康状况找出主要健康问题发现重点保护人群及防治对象制定和改善社会卫生措施，最大限度促进人群健康评价卫生事业开展2344健康的再认识健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会适应良好的总称WHO健康促进会议〔1986〕健康是每天生活的资源，并非生活的目标；健康是个积极的概念，强调社会和个人的资源及个人躯体能力；良好的健康是社会、经济和个人开展的主要资源，是生活质量的一个重要方面。社会卫生状况概述5社会卫生状况评价的开展(Development)个体健康和疾病健康相关领域、范畴个体健康的扩展社会卫生状况概述62.社会卫生状况评价的内容(Contents)人口状况、生长发育、营养水平、疾病与残疾、死亡与平均寿命等；卫生政策、与健康有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生行为人群健康状况影响因素指标社会卫生状况概述7二、社会卫生状况评价程序

及资料来源没有研究就没有健康！81.社会卫生状况评价程序step1step2step3step4step5确定内涵概念的进一步具体化,形成假设干范畴寻找适宜的指标资料收集分析指标，归纳结果概念指标可操作化9CoreDomains¡Vision视觉¡

Hearing听觉¡

Affect情感¡

Pain疼痛¡

SexualFunctioning性功能¡

Mobility活动性¡

Dexterity机敏性¡

Cognition认知能力¡

Digestion消化力¡

Skin&Disfigurement皮肤和畸形¡

BodilyExcretion排泄功能¡

Speaking说话能力¡Breathing呼吸¡

Fertility生育力HealthRelatedDomains:¡

Self-care自我保健¡

Usualactivities&Roles日常活动和角色¡

Interpersonalrelations人际关系UncertainifCoreDomains:¡

Socialfunction社会功能¡

Communication交流能力¡

Sleep睡眠状况¡

Energy&Vitality精力和活力Domainsofhealth社会卫生状况评价程序及资料来源10资料易于获得敏感度高容易计算广为接受重复使用结果一致原则2.社会卫生状况评价指标的选取原那么社会卫生状况评价程序及资料来源113.社会卫生状况评价的资料来源世界卫生状况资料世界卫生报告世界儿童报告人口年鉴世界卫生统计年鉴世界卫生统计季刊世界人口状况世界开展报告世界人口数据表亚太地区人口数据表Resourcestheworldhealthreportthestateoftheworld’schildrendemographicyearbookworldhealthstatisticsannualworldhealthstatisticsquarterlythestateofworldpopulationworlddevelopmentreportworldpopulationdatasheetESCAPpopulationdatasheet1〕按照国别划分社会卫生状况评价程序及资料来源12中国卫生状况资料中国卫生年鉴中国统计年鉴中国人口普查资料中国人口数据表有关专题研究报告卫生工作统计资料专题调查〔必要时〕社会卫生状况评价程序及资料来源132〕按照资料获得形式分类的资料来源文献资料生命统计资料人口普查资料卫生效劳常规登记疾病登记卫生相关部门的资料调查和监测资料家庭调查、机构调查和典型调查〔卫生效劳调查〕监测资料〔传染病和慢性非传染性疾病，例如结核病耐药监测〕社会卫生状况评价程序及资料来源14三、人群健康评价指标人群健康状况评价是通过分析人群的健康水平及其变化，来探讨人群存在的健康问题，筛选影响人群健康的因素，评估各种健康方案、方案、措施的效果。

客观指标群体指标整体健康指标15※〔一〕、单一型健康指标12354残疾评价指标死亡评价指标

出生评价指标生长发育评价指标疾病评价指标人群健康评价指标161.人口出生评价指标出生率

生育率总和生育率一定地区及时期内(通常为1年内)平均每千人口所出生的活产数一定时期〔某一年〕各年龄组妇女生育率的合计数一定地区〔人群〕中活产婴儿数与15～49岁育龄妇女数的比值

终身生育率某一出生队列妇女49岁时累计生育率，即该出生队列妇女15岁到49岁的年龄别生育率的总和人群健康评价指标172.生长发育评价指标儿童、青少年的生长发育水平与特征是人群健康状况的重要方面，反映一个国家的经济水平、文化教育、医疗卫生保健事业的开展状况新生儿出生体重到达2500克以上的百分比6岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比人群健康评价指标183.疾病评价指标发病率患病率两周患病率慢性病患病率疾病顺位病死率人群健康评价指标194.残疾评价指标残疾〔disability〕指身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。按不同残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾2006年第二次全国残疾抽样调查数据显示：中国有残疾人的家庭户共7050万户60岁及以上残疾人口为4416万人，占全国残疾人总数的53.24%《残疾人残疾分类和分级》国家标准2023年5月1日实施人群健康评价指标20〔%〕人群健康评价指标-残疾评价指标1987年、2006年H省各类残疾比例21〔%〕人群健康评价指标-残疾评价指标2006年H省与全国各类残疾比例22死亡水平死亡率(mortalityrate)婴儿死亡率(infantmortalityrate)孕产妇死亡率(maternalmortalityrate)死亡原因死因构成与死因顺位生命长度期望寿命(lifeexpectancy)同时出生的一代人活到各个年龄尚能生存的平均年数，是由寿命表中各项指标均依据年龄别死亡率计算而得。5.人口死亡评价指标人群健康评价指标23婴儿死亡率用作健康指标指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。活产指胎儿脱离母体时〔孕期满22周〕，有过呼吸或其他任何一种生命现象〔心跳、脐带搏动或者随意肌收缩〕年内婴儿死亡人数婴儿死亡率=—————————×1000‰年内活产数人群健康评价指标24婴儿死亡率-详细解说公式来源用途质量评价真实性和可靠性〔漏报问题〕-从哪里可以得到-健康状况公平性-哪些因素影响了指标值？〔分子，分母〕25年龄区间区间内年中人口区间内死亡数死亡率终寿区间成数区间内死亡概率Xi岁时存活人数区间内死亡人数区间内时间存活Xi岁以后生活时间Xi岁时的期望寿命Xi-Xi+nPiDiMiaiqiIidiLiTiei02345678910110－134084362340.0910000071.801－5130219810490.4172.115－1019181177230.4468.3410－15196368120450.5463.4615－20181731927020.5958.5820－25174099630710.4053.89……..80－85210953201290.507.9485＋142691224836.35

简略寿命表的编制Mi=Di/Piqi＝ni*Mi/(1+(1-ai)*Mi*ni）di=Ii*qiIi+1=Ii-diLi=ni(li-di)+ai*ni*diLw=Iw/MwTi=Li+Li+n+…..Ei=Ti/Li2627案例复合指标减寿人年数伤残调整生命年活动期望寿命其他指标无残疾期望寿命健康期望生命年〔二〕人群健康状况评价的复合指标核心——在寿命表的根底上，观察终点不同！人群健康评价指标281、减寿人年数〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕指一人群一定时期内(通常为一年)在目标生存年龄(通常为70岁或出生期望寿命)以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。减寿人年数〔PYLL〕=ΣAi*Di式中：Ai=L-〔Xi+0.5〕，L是目标生存年龄〔可根据不同地区平均期望寿命来确定，或直接用七十岁〕；Xi是I年龄组的平均年龄〔如1-4岁组的X=〔1+4〕/2=2.5〕Di是目标生存年龄内各年龄组死亡人数。基于同是死亡，但死亡年龄不同所反映的社会卫生问题也不同的观点，主要用于比较特定人群中不同死因反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度；它对死者的年龄给予相应的权重，作出定量计算人群健康评价指标292.无残疾期望寿命〔lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD〕以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所消耗的平均期望寿命得出。综合了死亡率和残疾与活动受限率两个指标。LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济开展和人民生活质量的综合水平。人群健康评价指标303.活动期望寿命(Activitylifeexpectancy)以日常生活自理能力的丧失作为观察终点，代替普通寿命表以死亡为观察终点，它指的是人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。测量方法使用指标包括ADL丧失率和死亡率。生活自理能力指日常生活活动能力〔ADL〕，用Katz量表可以测量人群健康评价指标314.伤残调整生命年

(disabilityadjustedlifeyear，DALY)疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残(残疾)损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标健康发病治愈死亡残疾该指标可较好评价疾病负担；也可评价卫生规划及实施效果等，对不同社区、不同国家和不同种族均有可比性。注：需要以生命年的年龄相对值〔年龄权数〕和时间相对值〔贴现率〕作加权调整。325.健康期望寿命

(healthylifeexpectancy，HALE)可以理解为“完全健康(fullhealth)期望寿命〞，是扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命是评价人群健康状况的正向指标，它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量完全健康的期望寿命；HALE的开发，使得在充分考虑失能的根底上，进行人群间的比较成为可能；该指标还用于评价卫生体系的运行效果，并在世界卫生报告中得到应用。缺乏：数据的可获得性和计算复杂性。人群健康评价指标33HALE的原理健康期望寿命=A+f(B)健康差距=C+g(B)341000年龄100存活率%C死亡B不健康存活A健康人群健康评价指标相关的寿命指标平均期望寿命无残疾期望寿命Disability-FreeLifeExpectancy,DFLEOrLEFD伤残调整期望寿命Disability-AdjustedLifeExpectancy,DALY伤残权重设置0分级人群健康评价指标35健康期望寿命HealthyLifeExpectancy，HALE局部国家期望寿命与健康期望寿命国家出生期望寿命（年）健康期望寿命（年）19902000200620072008200920022007美国7577787878796970瑞典7880818181817374日本7981838383837576加拿大7779818181817273中国6871737474746466印度5761636464655356泰国6868727070706062巴西6670727373736064孟加拉5461636465655456南非6358515453554448埃塞俄比亚495356575854415036数据来源：ＷＨＯ卫生统计年鉴3-4岁2-11岁人口学指标自然环境指标社会环境指标－－15岁以上人口识字率、就业率、人均国民收入、恩格尔系数卫生保健效劳指标－－医疗效劳需要、医疗效劳利用、预防保健效劳利用卫生保健资源指标－－人力资源、物质资源、财政投入卫生政策与保障指标健康公平指标－－洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数四、健康影响因素指标37案例1.人口学指标人口数量人口构成：性别构成，年龄构成〔负担系数〕人口分布人口自然增长人口素质指标健康影响因素评价指标38H省近20年人口性别年龄构成392023年2000年1990年中国人口性别年龄结构演变来源：WorldUnion402.中国的社会卫生状况及与全球的比较中国近10年的局部健康指标2023年局部国家的健康指标41中国近10年的局部健康指标年份人均国民收入（美元）婴儿死亡率（‰）2001103830200211