手术室（儿童医院）利用PDCA循环降低手术患儿焦虑发生率品管圈

圈名确定圈组简介小组名称童乐圈课题名称降低手术患儿焦虑发生率课题类型问题解决型成立日期XX.01.4活动时间XX.01-XX.06活动次数16次注册日期XX.01.04注册号出勤率100%平均活动时间1小时圈长XX辅导员XX成员情况姓名文化程度职务（职称）小组分工XX本科护士（护师）分配任务成果汇报XX本科护士（主管护师）监督管理活动XX本科护士（护师）组织成员活动XX本科护士（护师）组织成员活动XX大专护士（护士）数据收集统计XX本科护士（护师）采集相片XX研究生麻醉医生（主治医师）数据收集统计XX大专护士（护士）采集相片XX本科护士（护师）幻灯片制作圈组成员成员结构圈组简介成员分工圈名寓意组圈制表人：XX制表时间：XX.1.10圈组简介圈长圈组成员圈名确定圈组成员成员结构成员分工圈名寓意组圈XXXXXXXXXXXXXXXXXX（麻醉医师）圈组简介护师职称护士中级职称30-40岁年龄30岁以下工龄10年以上5年以内5-10年成员结构圈名确定圈组成员成员结构成员分工圈名寓意组圈圈组简介XX（护师）：分配成员任务成果汇报成员分工圈名确定圈组成员成员结构成员分工圈名寓意组圈XX（主管护师）：监督管理活动XX（护师）：组织成员活动XX（护师）：组织成员活动XX（护师）：采集相片XX（护士）：数据收集统计XX（护师）:幻灯片制作XX（护士）:采集相片XX（主治医师）：数据收集统计圈组简介圈名选定表序号圈名得票排序选定提案人1优品圈

XX2童乐圈

XX3携手圈

XX4乐活圈

XX5心动圈

XX6舒心圈

XX7心悦圈

XX注：7个备选圈名由圈员提议，每名圈员最多投2票，票数最多者当选圈名。

表示采纳，表示未采纳√××××××√×23512232134323圈名确定圈名确定圈组成员成员结构成员分工圈名寓意组圈制表人：XX制表时间：XX.1.7圈组简介圈名寓意圈名寓意童乐源于“儿童快乐”，寄望儿童在围手术期能够无忧无虑、快乐度过。圈名确定圈组成员成员结构成员分工圈名寓意组圈圈徽寓意圈徽由两部分组成，上部为儿童天真无邪的笑脸，下部分为充满朝气的嫩芽，寓意儿童健康、快乐！主题选定编号备选主题评价项目总计得分排序重要性迫切性圈能力1提高手术护理文书书写正确率39293510352提高手术设备操作的正确率39274511143提高Timeout执行率412797774降低手术患儿焦虑发生率37434512515防止发生药物外渗率45334512326提高开无菌包前使用速干手消毒剂的依从性3529279167提高手术医生对手术配合的满意度4129451153主题选定一主题选定胜选理由选题背景本期主题：降低手术患儿焦虑发生率制表人：XX制表时间：XX.1.10备注：团队共识法——

由圈员9人根据迫切性、重要性、圈能力进行评分

每项分值：很好=5分，好=3分，一般=1分

总分135分。根据80/20法则，分数≥108分，且分数最高者胜选相关定义文献查询选题背景主题选定一主题选定胜选理由%30%深圳市儿童医院住院费用增加麻醉用药增加儿童心理阴影儿童手术焦虑因焦虑和恐惧全身麻醉选题背景局部麻醉相关定义文献查询胜选理由降低手术患儿焦虑发生率减轻心理负担，减少麻醉用药，降低住院费用对患者而言增进医患交流，提高患儿依从性，提高工作效率对同仁而言体现人文关怀，促进医患和谐，提升品牌效应对医院而言主题选定一胜选理由主题选定选题背景相关定义文献查询文献查询主题选定一主题选定文献查询胜选理由相关定义选题背景［1］（Wrightetal.,2007；Ahmedetal.,2011）

［2］（XX等，2009；白德明等，2014）白德明，刘颖，孟喜军等.小儿骨科围手术期的心理干预[J].临床小儿外科杂志，2014，13（6）：521-524.相关定义手术焦虑与测量的定义定义：患儿对即将发生的手术所带来的疼痛和其他不良后果会有认知和幻想，从而产生紧张、躁动、恐惧等负面情感。［1］测量：依据《患儿合作程度调查表》，评估患儿焦虑程度，取值

0到9，大于4分为焦虑，数值越高，合作程度越差。［2］主题选定一相关定义主题选定胜选理由选题背景患儿合作程度调查表衡量指标X100%焦虑患儿数查检患儿总数焦虑发生率=X100%改进前-改进后改进前进步率=文献查询甘特图活动计划表——甘特图春节也没有阻挡我们前进的脚步！拟定计划二P30%D40%C20%A10%制表人：XX制表时间：XX.01.13统计结果现状把握流程图查检表现状把握查检表流程图柏拉图231现状把握三查检汇总柏拉图流程图手术患儿入室流程图制表人：XX

制表时间：XX.01.16本次活动关注重点现状把握三统计结果现状把握流程图查检表查检汇总柏拉图手术等候区手术间病房围手术期宣教完成术前准备患儿交接核查口头术前宣教一名家长陪同哭闹患儿进行安抚摆放麻醉体位完成麻醉摆放手术体位术中陪同安抚口头安抚手术开始查检表制表人：XX制表时间：XX.1.14查检时间XX.1.14~XX.2.07查检说明：1.

查检患儿年龄范围为4-12周岁2.大于4分为焦虑患儿，需填选原因分析3.查检护士完成填写现状把握三统计结果现状把握流程图查检汇总柏拉图查检表

查检结果日期项目1415…67汇总焦虑患儿个数891.害怕疼痛…892.家长负面情绪…43.医护不亲和…34.手术室严肃的气氛…55.周围哭闹患儿的影响…226.麻醉效果不佳…77.无父母陪伴…868.其他原因…2XX.1.14~XX.2.7共25天，共查检200名患儿，判定89名为手术焦虑患儿手术焦虑发生率=89/200=44.5%现状把握三查检汇总统计结果现状把握流程图查检表查检汇总柏拉图44.5%原因项目原因频数百分比累计百分比排序害怕疼痛8940.83%40.83%1无父母陪伴8639.45%80.28%2周围哭闹患儿的影响2210.09%90.37%3麻醉效果不佳73.21%93.58%4手术室严肃的气氛52.29%95.87%5医护不够亲和31.38%97.25%6家长负面情绪41.83%99.08%7其他原因20.92%100.00%8原因总计218原因项目原因频数百分比累计百分比排序害怕疼痛8940.83%40.83%1无父母陪伴8639.45%80.28%2周围哭闹患儿的影响2210.09%90.37%3麻醉效果不佳73.21%93.58%4手术室严肃的气氛52.29%95.87%5医护不够亲和31.38%97.25%6家长负面情绪41.83%99.08%7其他原因20.92%100.00%8原因总计218现状把握三统计结果制表人：XX制表时间：XX.02.07统计结果现状把握流程图查检表查检汇总柏拉图现状把握三柏拉图制表人：XX制表时间：XX.02.08统计结果现状把握流程图查检表查检汇总柏拉图改善重点80.28%目标设定三数据基础现状值手术焦虑发生率：44.5%改善重点80.28%

圈能力82.22%改善目标目标值=现状值﹣（现状值×改善重点×圈员能力）数据基础目标设定目标设定三目标设定降低手术患儿焦虑发生率的目标设定50%40%30%20%10%现况值目标值19.5%15.12%44.5%焦虑发生率降幅：66.02%100.0%目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力）

=44.5%-（44.5%×80.28%×82.22%）≈

15.12%降幅（进步率）=(现状值﹣目标值)/现状值

=（44.5%-15.12%）/44.5%≈66.02%数据基础目标设定制表人：XX制表时间：XX.02.10解析五鱼骨图一患儿害怕疼痛医生护士患儿人物环法家长别人疼痛经历的介绍对麻醉效果的未知患儿知识缺乏患儿性格差异过分溺爱紧张的情绪胆小术前宣教不到位娇气对手术疼痛的误解年龄小机体应激疼痛经历手术室特殊空气味道医护操作不当家长性格手术情景手术刀等锐利器械无针对性心理疏导措施医疗设备周围患儿影响对操作的误解麻醉效果不佳患儿过度敏感手术间设备运转的声音制表人：XX制表时间：XX.02.11要因确定真因查验确定真因为要因项目原因汇总选定项目原因汇总选定人家长过分溺爱89

人医护

术前宣教不到位123

选定性格影响81

医护操作不当101紧张的情绪109选定

物手术刀等锐利器械119

选定患儿对麻醉效果的未知93

医疗设备97

对手术疼痛的误解97

环手术室特殊的空气味道93对操作的误解87

手术情景77

疼痛经历83

手术间设备运转的声音71

知识缺乏71

周围患儿影响109选定

胆小79别人疼痛经历的介绍85娇气75法无针对性心理疏导措施125选定

年龄小61

麻醉效果不佳85

患儿性格差异97

机体应激75患儿过分敏感85

鱼骨图二害怕与父母分离医生护士患儿人物环法家长别人疼痛经历的介绍对手术的未知患儿理解错误患儿性格差异过分溺爱紧张的情绪胆小娇气害羞年龄小机体应激与父母分离的痛苦经历周围患儿的影响不亲和家长性格手术情景医疗设备担心意外的发生沟通不到位忙碌紧张的工作状态术前宣教不到位术前悲伤情绪感觉未得到医护人员的足够重视活动受限制失去自由对工作人员不信任约束带捆绑固定陌生人的声音陌生人的面孔害怕被抛弃担心遇到危险对父母过分依恋适应性差无陪手术模式洁净手术室管理要求严格害怕挫折无针对性心理疏导措施解析五要因确定真因查检确定真因为要因制表人：XX制表时间：XX.02.11项目

原因

汇总

选定

项目

原因

汇总

选定

人患儿担心遇到危险97

人医护术前宣教不到位121

活动受限制103

医护不亲和89

理解错误77

沟通不到位77

未得到足够重视75

忙碌紧张的工作状态75

对手术的未知87

家长过分溺爱65

害怕挫折81

性格影响53

分离的痛苦经历55

悲伤情绪65

害羞89

紧张的情绪109选定

胆小97

物

捆绑的约束带89

害怕被抛弃75

医疗设备85

适应性差67

环

周围患儿的影响113选定

对工作人员不信任113选定

陌生的面孔77

娇气85

陌生人的声音65

年龄小97

别人疼痛经历的介绍75

患儿性格差异93

法

无针对性心理疏导措施121选定

对父母过分依赖105

洁净手术室管理95

无陪手术模式101

真因查验制表人：XX制表时间：XX.02.12真因验证查检表XX.02.12~XX.02.26把握“三现原则”，查检183名手术患儿，确定81

名焦虑患儿，进行真因调查解析五要因确定真因查检确定真因确定真因制表人：XX制表时间：XX.02.26解析五要因确定真因查检确定真因真因1术前宣教不到位2无针对性心理疏导措施拟定对策拟定对策备注：九位圈员参与评分，单项措施满分为135分根据80/20法则，对策所获得的评分≥108分方可采纳制表人：XXXX制表时间：XX.2.26WhatWhyHow决策采纳WhenWhoWhere对策编号主题真因对策内容具体对策拟定成本效果执行总分实施时间负责人降低手术患儿焦虑发生率无针对性心理疏导措施转移患儿注意力1.开展Pad游戏，吸引患儿兴趣274343113Y3.1-5.8XX等候区手术间2.根据儿童特点，优化等候环境234343109Y3.1-4.30XX等候区增加患儿对医务人员的信任感1.加强医患互动交流，建立信任453939123Y3.1-5.8XX等候区手术间2.允许患儿家属陪同手术23271161术前宣教不到位加强术前宣教1.完善宣教内容，拓展宣教形式214545111Y3.1-5.8XX等候区手术间2、加强医护责任心教育392129893、开展术前宣教讲座27193581拟定对策六拟定对策拟定对策制表人：XXXX制表时间：XX.2.26拟定对策六备注：九位圈员参与评分，单项措施满分为135分根据80/20法则，对策所获得的评分≥108分方可采纳WhatWhyHow决策采纳WhenWhoWhere对策编号主题真因对策内容具体对策拟定成本效果执行总分实施时间负责人降低手术患儿焦虑发生率无针对性心理疏导措施转移患儿注意力1.开展Pad游戏，吸引患儿兴趣274343113Y3.1-5.8XX等候区手术间12.根据儿童特点，优化等候环境234343109Y3.1-4.30XX等候区增加患儿对医务人员的信任感1.加强医患互动交流，建立信任453939123Y3.1-5.8XX等候区手术间22.允许患儿家属陪同手术23271161术前宣教不到位加强术前宣教1.完善宣教内容，拓展宣教形式214545111Y3.1-5.8XX等候区手术间32、加强医护责任心教育392129893、开展术前宣教讲座27193581对策名称开展PAD游戏，优化等候区环境，吸引患儿兴趣,转移患儿注意力主要原因无针对性心理疏导措施改善前：1.无针对性心理疏导措施2.手术室等候区墙面色彩单一3.等候区环境为传统布置，医疗元素占主导

对策内容：1.评估患儿焦虑，选择针对性心理疏导措施2.开展PAD游戏3.优化等候区环境对策实施：负责人：XX、XX实施时间：XX.3.01实施地点：等候区手术间实施过程：1.根据患儿年龄和评估结果，采取针对性心理疏导措施2.购置PAD，安装流行游戏，发放给等候区及局麻术中儿童，医护人员陪同

玩耍，转移儿童注意力3.优化等候区环境，增加墙面卡通彩绘，播放动画片，转移儿童注意力对策处置：1.确定为有效对策2.制定标准化《手术患儿心理疏导措施》3.大力推广PAD应用对策效果确认：1.得到患儿及家长的喜爱和赞赏2.哭闹患儿减少，手术依从性提高3.工作效率明显提高对策实施与检讨七PDCA制表人：XXXX制表时间：XX.3.23对策1对策2对策3对策1对策1有效对策PAD游戏的应用术前等待患儿正在麻醉患儿手术中患儿手术后患儿手术患儿等候区优化等候区环境播放儿童喜爱的动画片对策名称加强医护人员与患儿间的互动交流，提高患儿对医护人员的信任感主要原因无针对性心理疏导措施改善前：1.无针对性心理疏导措施2.医护人员常常忽视与患儿的交流互动2.医护人员与患儿之间无相关互动游戏3.患儿害怕面对手术室工作人员，常常拒绝相关工作的开展

对策内容：1.加强医护人员与患儿间互动交流，减轻患儿陌生感对策实施：负责人：XX实施时间：XX.3.01实施地点：等候区手术间实施过程：1.与患儿主动交流，以患儿的角度回答儿童的疑惑2.购置儿童喜爱的卡通贴纸，发放给每名患儿，赢得患儿的喜爱3.设计制作儿童喜爱的卡通形象标示贴纸4.指导患儿进行Pad游戏，取得儿童信赖对策处置：1.确定为有效措施2.强化培训沟通交流技巧并纳入层级培训对策效果确认：1.护士主动服务意识提高2.患儿恐惧减少，积极配

合手术3.家长满意度提高对策实施与检讨七制表人：XX制表时间：XX.3.23对策1对策2对策3对策2对策2PDCA有效对策奖励贴纸增加互动设计卡通手术标识对策名称完善宣教内容，拓展宣教形式主要原因术前宣教不到位改善前：1.术前宣教内容简单，局限于术前准备工作如禁食禁饮等，缺乏术前心理护理内容2.术前宣教只采用口头讲解形式，存在宣教内容遗漏、讲解不到位等可能对策内容：完善术前宣教内容，制订宣教流程及标准将宣教内容制作成漫画、图片、视频

等生动易接受的形式对策实施：负责人：XX实施时间：XX.3.01实施地点：等候区手术间实施过程：完善宣教流程、印发宣教材料2.录制手术室宣传视频3.展示手术情景漫画，寓教于乐4.患儿等候区内增加大屏幕电视，播放宣教内容对策处置：1.确定为有效对策2.将术前宣教内容、流程纳入层级培训，定期考核对策效果确认：1.家长术前配合度提高2.家长满意度提高对策实施与检讨七制表人：XX制表时间：XX.3.23对策1对策2对策3对策3对策3PDCA有效对策制表人：XX制表时间：XX.3.23健教宣传页手术室漫画介绍健康宣教视频无形成果有形成果有形成果改善后查检

焦虑患儿人数查检患儿总人数手术患儿焦虑发生率改善前8920044.5%目标值15.12%改善后2620015.5%改善后查检XX.5.4~XX.6.6共27天，总共查检200名手术患儿，判定31名患儿为手术焦虑患儿，共发放问卷200份，回收200份问卷。

手术焦虑发生率=31/200=15.5%效果确认八制表人：XX制表时间：XX.6.615.5%效果确认八X100%=|改进前-改进后||目标值-改进前|目标达成率=|44.5%-15.5%||15.12%-44.5%|X100%=98.71%X100%=|改进前-改进后|改进前进步率=|44.5%-15.5%|44.5%X100%=63.74%手术患儿焦虑发生率50%40%30%20%10%改善前目标值15.12%44.5%焦虑发生率15.5%改善后目标达成无形成果改善后查检有形成果有形成果制表人：XX制表时间：XX.6.7改善前后柏拉图对比进步率63.74%制表人：XX制表时间：XX.6.7柏拉图对比效果确认八无形成果改善后查检有形成果44.50%15.50%16.00%15.00%改善前改善后七月份八月份持续追踪效果确认八制表人：XXXX制表时间：XX.8.25无形成果改善后查检有形成果环境优化手术等候区墙面设计效果确认八无形成果改善后查检有形成果改善流程效果确认八无形成果改善后查检制表人：XX制表时间：XX.6.5有形成果改善后改善前手术等候区手术间病房围手术期宣教完成术前准备患儿交接核查口头术前宣教一名家长陪同哭闹患儿进行安抚摆放麻醉体位完成麻醉摆放手术体位术中陪同安抚口头安抚手术开始手术等候区手术间病房摆放麻醉体位完成麻醉摆放手术体位术中陪同安抚口头安抚围手术期宣教完成术前准备患儿交接核查口头术前宣教一名家长陪同哭闹患儿进行安抚向家长发放宣传页播放手术室介绍视频(家长和患儿同看)评估患儿焦虑状况根据指引开展针对性心理疏导措施发放针对性宣教卡片评估患儿焦虑状况根据指引开展针对性心理疏导措施评估患儿焦虑状况根据指引开展针对性心理疏导措施手术开始流程指引效果确认八无形成果改善后查检安排等候位置健康宣教焦虑评测贴纸互动粘贴标识Pad游戏等候区应用Pad措施流程指引儿童合作程度量表有形成果流程指引效果确认八无形成果改善后查检手术间应用Pad措施流程指引手术前麻醉中手术中手术后有形成果媒体报道效果确认八无形成果改善后查检有形成果有形成果效果维持无形成果科研立项效果确认八改善后查检243平板电脑游戏对缓解患儿围手术期焦虑的作用15附加效益效果确认八无形成果改善后查检增加费用项目平均增加费用（元）麻醉费100药品费88手术室监护费30病房监护费51平均住院费100人均增加369人均增加费用局麻受益患儿：2500人×（44.5%－15.5%）=

725人/年节约患者支出：725人×369元≈27万元/年项目平均增加工时（小时）手术室0.5病房6合计6.5人均术后监护增加时长节约员工工时：725人×6.5小时≈5千

小时/年有形成果数据来源：手术室、住院部、财务科、质控科调查数据无形成果备注：由圈员评分，每项分值：很好=5分；好=3分；一般=1分；总分45分团队能力全面提升编号评价项目活动前活动后成长正/负向合计平均合计平均（倍）1工作积极性333.7414.61.2↑2团队凝聚力313.4434.81.4↑3改善服务理念232.6434.81.9↑4解决问题的能力313.4414.61.3↑5团队协作精神232