【腰椎管狭窄患者术后的康复治疗方案的个案设计3800字（论文）】

-1-腰椎管狭窄患者术后的康复治疗方案的个案设计目录TOC\o"1-2"\h\u29204一例腰椎管狭窄患者术后的康复治疗方案 223435二、病例资料 224501（一）一般资料 222843三、康复评定 317288四、康复治疗计划 31331（一）用药治疗 328398（二）疼痛干预 321560（三）并发症干预 428887（四）压疮预防 522968五、康复效果 513898参考文献 6本文报告了一例腰椎管狭窄患者的护理。一例腰椎管狭窄患者患者经手术治疗及围手术期相应康复治疗方案干预而成功出院。本研究通过术后疼痛干预、生活及并发症干预、压疮与方法对患者进行干预，使得患者最终痊愈出院。二、病例资料（一）一般资料临床科室骨科患者姓名缩写YT年龄60岁性别男体重（kg）60kg身高（cm）170cm体重指数20.76饮食（医嘱）禁食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断腰椎管狭窄症；腰背部疼痛；双下肢持续性隐痛麻木主诉：腰背部疼痛，无明显诱因的双下肢及足部持续性隐痛伴麻木。既往史：有长达三年的腰痛症状，近3个月出现加重，否认高血压、心脏病史，既往因阑尾炎行切除手术。家族史：无家族遗传疾病及传染病史。现病史：3个月前外出时摔跤，腰痛症状加重，且伴有双下肢放射性疼痛，出现麻木感，左下肢尤甚。活动后加重，且休息时仍未得到明显缓解，腰部CT显示L4～5椎管狭窄，经卧床休息、理疗、局部封闭等治疗未显示明显改善，且存在症状加重风险，考虑予以手术治疗。血液检测：白细胞计数25.68×109/L，总胆红素29.7μmol/L、白蛋白51.5g/L、乳酸脱氢酶422U/L、肌酸激酶205U/L、空腹血糖5.42mmol/L、肌酐58μmol/L。MRI：腰部检查显示T12～S1椎间水平黄韧带肥厚、椎管狭窄、硬膜囊及神经根受压，诊断为腰椎管狭窄症，合并轻微腰椎间盘突出。三、康复评定患者腰背部疼痛，为求进一步康复治疗来诊，拟“腰椎管狭窄症”于2019年7月21日收入我科，初次评定结果如下：运动功能评定，采用Brunnstrom分期：上肢-手-下肢2-1-4。（2）肌力评定，采用MRC分级法：左侧上肢肌力1级，左下肢4-级：肌张力评定，采用改良Ashworth分级法，左上肢伸肌肌张力1+级，左下肢屈肌肌张力0级。平衡功能评定：采用Berg平衡量表：44分。日常生活活动能力评定：采用改良Barthel指数法，55分。四、康复治疗计划（一）用药治疗手术部位感染和内固定感染病原菌均以阳性球菌为主，此时球菌感染可能性较小，而采用头孢替唑预防感染时，未出现明显感染迹象，说明术后第七天出现感染的病原菌不在头孢替唑抗菌谱范围内，因而病原菌可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也可能为阴性杆菌。哌拉西林他唑巴坦为白色至类白色舒松块状物或粉末，对于疑似敏感细菌所致全身或局部细菌感染有较强的抗感染作用，需采取缓慢静脉滴注给药，该药在使用后可能出现腹泻、腹痛等症状，故而在开始使用前应该对其青霉素、头孢菌素等过敏史进行仔细询问，并采取相应措施进行处理，另外还要对患者用药后出血状况进行分析，应该尽早给患者做凝血检测，观察有无异常出血表现[1]。（二）疼痛干预首先对患者疼痛情况进行评估，发现患者存在中度疼痛，需要给予一定的护理，在对患者疼痛部位及疼痛性质进行了解后，再制定相应的计划来缓解患者疼痛，分别从药物镇痛和非药物镇痛两方面对患者的疼痛情况进行疼痛管理。评估和记录患者的疼痛程度是术后疼痛护理的重要组成部分。护士通过对患者情况进行观察，了解患者疼痛和缓解的动态变化。遵嘱予以静脉滴注间苯三酚、胃复安、艾司奥美拉唑钠，缓解患者胃部胀痛，在使用止痛药后的24小时内，多次评估患者的疼痛和缓解疼痛的效果，并应记录镇痛作用，以帮助将患者的疼痛程度控制为轻度。根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据对病人的评估结果用药，再根据疼痛部位和疼痛强度选择用药方式，如普通的口服用药效果较慢，因而可选择静脉给药，实现镇痛效果。但是在实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果，因而我们为避免患者药物依赖成瘾还通过非药物方式进行辅助镇痛，在护理中使用按摩法、音乐疗法、情感支持疗法及温热疗法，其中情感支持疗法和按摩法获得了较满意的镇痛效果。按摩法主要依靠对患者皮肤刺激作用对患者疼痛进行安抚和缓解，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用；使用的情感支持疗法主要指通过转移患者注意力，来缓解疼痛，护理人员在和患者交流过程中，对患者进行积极引导，激发他讲述以前事情的兴趣，尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感，于是患者沉迷于讲述自己过去的故事，对于疼痛不会过分专注，从而在一定程度上缓解了疼痛[7]。（三）并发症干预对患者生活相关状况进行积极护理，对并发症进行管理。患者许多活动不能自理，需要在家属帮助下完成，对此护理人员也应该与家属进行了积极沟通，给患者准备防滑鞋和袜子，帮助患者，当患者在行走的过程中，可以配备助行器，引导患者沿着墙根走，减少碰着和拥挤。如果患者觉得疼痛难忍，让患者在病床上进行休息，并营造安静的休息环境；考虑到患者很多事情，如穿衣、进食、擦洗身体等不能通过自己的手来完成，都需要家人或护理人员的照顾。此时护理人员除了协助患者完成上述生活必要的事情外，还帮助患者整理了病房，并打开窗户保持患者房间内空气的流畅。另外穿衣进食时我们采用消毒纱布对患处皮肤进行包裹，以免衣物摩擦对患处皮肤造成更深层次的损害，增加治疗难度。另外患者可能存在跌倒风险，因而设立24h轮班制对患者进行看护，每岗3h，分8名护士对其进行看护，如果患者起床行动，护理人员则一直帮扶在侧，结合患者容易发生跌倒的原因、不良后果及预防方法，重点强调体位改变及行走时、大小便后预防跌倒的应对方法；如应该小步伐走路，每次站起来时需停留一分钟以上再开始走动，如肢体疼痛更加明显时，起床活动时，站起身后扶着轮椅不动，一分钟后未出现不适再让患者在家属或护理人员帮扶下走动。不仅需要在白天治疗时增强健康指导，防止患者和家属因缺乏知识而在病房跌倒，还要在活动中使用轮椅等辅助设备，在如厕时间使用马桶座圈且在家属或护理人员监护下完成。此外尽管有专门护士看管，但为了保险起见，我们还在该病人床边设置扶手，并设置其手臂可以够得着的呼叫器，这样万一遇到紧急情况，而站岗的护理人员有事不在时也可帮助护士站的护士及时了解情况并进行处理。由于恶心、呕吐等可能发生在手术后，所以有必要控制相关情况，术后尽早复查非传统的内在胃管和下床，避免手术后使用阿片类药物。手术后长期禁食，会影响身体的营养状态，增加身体的应激反应，延长住院时间，使患者感到饥饿、口渴、不安。（四）压疮预防帮助患者及时调整体位，注意翻身，并促进其皮肤血液循环。翻身可以避免患者持续对同一部位造成压迫，从而可以间歇释放压力，使得患者压力部位受力均匀。不管患者以什么姿势进行躺卧，都应该在固定时间内不断变化，让患者身体可以均匀承受外界物理压力，而翻转是实现该目标的简便途径。气垫能对消除部分剪应力，使得患者长期受压的局部位置得到放松，减少血液循环不畅风险。各种冰冷的液体床垫、枕头和缓冲液可以用来减少局部压力。对患者躺卧姿势进行调整，并添加软枕，让主要受力位置所感受的压力被减轻。对患者姿势进行指导，由于患者在仰卧位置时与床受力的区域产生的压力最大，故而侧卧时需要将膝关节弯曲，而另一条腿弯曲35度，使得腿的位置可以放置在身体中线前。由于脚后跟底部的压力在仰面放置时最大，因此可以根据应力点缓冲脚跟和其他应力点，使得重要部位可以被保护。采取多种方式对患者皮肤的耐受能力进行锻炼，让患者能对住院时所需面对的环境进行逐渐的习惯，具体的翻身频率应该在护理人员根据患者病情具体评估后完成检查，同时在患者完成一段时间的翻身训练后检查其病情，如果患者受损部位有一定好转，可以适当将翻身频率减缓，持续至患者离开医院。但是如果患者受压部位出现的红肿持续存在，那么应该考虑加大翻身频率，使得皮肤耐受力增加，从而不会对于局部位置的长期压迫而过于敏感。多采用温水浸泡发生压力性损伤的部位，并对局部的区域进行推拿按抚，使得整个背部的经络得以被刺激，从而让血流的速度加快，压力部位受氧均匀，故而合适的按摩不可缺少，尤其是患者出现皮肤红肿的时候，可能由于血液不畅引起，而按摩显得更加重要。每天按摩患者的脖子、肩膀和其他受到压力的部位两个小时，让身体的血流更加畅通。如果是重症患者，有必要加强护理。五、康复效果入院后经检查未显示明显异常，于第二日全麻后行后入路腰椎融合术减压固定术，术后返回病房，无明显发热，生命体征尚为平稳，给予哌拉西林他唑巴坦进行预防性抗感染，一周内患者逐渐好转，术后10天显示伤口胀痛，腰部敷料有渗湿可能性，伤口有脓液渗出，将分泌物进行细菌培养并送检，追问病史，患者自述因卧床小解使得术区敷料受污，采用抗感染药物进行治疗，患者腰背疼痛逐渐减轻，后进行腰背康复训练治疗，常规用药护理，术后第45天显示背部伤口愈合良好，按压疼痛明显减轻，B超显示腰椎切口后方软组织未见明显积液，抗菌药在停用后也未显示伤口出现明显恶化，血常规和肝肾功能经检查未存在明显障碍，准予出院，嘱其院外注意休息，避免过度负重，同时加强自身营营养管理，汲取营养。参考文献[1]鹿嫣一.系统康复护理干预对腰椎管狭窄患者术后恢复的影响[J].中国伤残医学,2019,27(2):92-92.[2]汪娟,吴莉.舒适护理在腰椎管狭窄患者围手术期的应用效果及对患者护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(22):169-1