临床考试循环系统试题及答案

A型题关于无症状性心衰，下列哪项正确左室已有功能下降，LVEF<50%，有神经内分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，有神经内分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经内分泌激活左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经内分泌激活次为一短暂的代偿过程关于心室重构的概念，下列哪项不正确^心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓。.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确血压增高8.心排血量增多仁心率增快肺毛细血管嵌压增加周围循环血液灌注增多下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效硝酸酯类ACEI类钙拮抗剂类8受体阻滞剂类醛固酮拮抗剂类急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物普鲁卡因酰胺普罗帕酮胺碘酮氨酰心胺E维拉帕米阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确人.心室率150〜250次/分节律一般规则，但也可有不规则QRS波群形态可不正常可见到逆行P波起始及终止突然关于继发性高血压，下列哪项不正确慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压嗜金各细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物人.双嘧达莫阿司匹林噻氯匹定。.双香豆素E.芬氟咪唑高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酎正常，选用下列哪项药物降压最合适p受体阻滞剂钙离子拮抗剂利尿剂a受体阻滞剂ACEI药物关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确是风湿性心脏病的常见组合方式由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全。.心排出量增加可使外周血管征缺失£.心尖部第一心音可不亢进洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确抑制心肌细胞钠钾ATP酶促进钠钙交换降低SNS和RAS的活性提高细胞内钙离子水平具有正性肌力作用和正性松弛作用关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物仁心动过速发作频繁宜采用射频治疗虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确属于稳定性心绞痛可偶在午睡时发作可能与冠心病患者左心室功能下降有关硝酸甘油疗效较差可出现心肌梗塞或猝死对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是利尿剂类硝酸酯类a受体兴奋剂类钙离子拮抗剂类血管紧张素转换酶抑制剂类左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状劳力性呼吸困难，休息即可缓解肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝阵发性夜间呼吸困难支气管痉挛某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为阿托品静注异丙基肾上腺素静点利多卡因静点多巴胺静点以上都不是下列哪项对诊断预激综合征最有价值？食道调波检查超声心动图检查24小时动态心电图检查。.心内电生理检查冠状动脉及左心室造影风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是西地兰静脉注射8.心得安利多卡因氨茶碱维生素E继发性高血压不见于下列哪项疾病先天性肾畸形慢性肾盂肾炎肾上腺皮质功能降低原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿NFDA1音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2,3,4,5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A.吗啡8.消心痛多巴酚丁胺。,双氢克尿唾E.西地兰主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是二尖瓣开放、关闭异常主动脉瓣开放受限瓣膜上出现赘生物左房左室扩大£.心室壁活动减弱肺心病急性加重期，下列哪项最主要人.强心剂利尿剂抗生素尽量改善呼吸功能镇静剂下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别有无明显贫血尿常规肾功能。,心脏大小高血压的程度男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查肾动脉造影测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定血浆肾素活性造影静脉肾盂造影女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1〜10个/HP.最有可能诊断为风心病合并风湿活动期肺部感染上呼吸道感染亚急性细菌性心内膜炎肾盂肾炎男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为人.心包炎充血性心肌病病毒性心肌炎二尖瓣狭窄£.冠心病心尖区触及舒张期震颤，提示室间隔缺损二尖瓣狭窄胸膜炎二尖瓣关闭不全房间隔缺损心尖第一心音减低见于二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全仁心包积液D.肺气肿£.肺心病风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑风湿活动瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞合并亚急性心内膜炎伴发病毒性肝炎白血病高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是慢性肾炎嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症肾动脉狭窄并发重症肌无力急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是人.心源性休克肾功能衰竭有效循环血量不足急性左心衰急性心包炎急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是减慢心率降低血压加重肺瘀血增加心肌耗氧量增加心室壁张力颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑人.心包积液8.右心衰竭上腔静脉血栓形成肺气肿£.全心衰与心源性哮喘发生关系不大是：肺瘀血睡眠平卧仁回心血量减少并发肺部感染迷走神经兴奋性增高提示急性肺水肿的体征表现是气促、烦躁不安8.心率加快，心尖出现奔马律肺部有哮鸣音咯粉红色泡沫痰肺动脉瓣第2音亢进左心衰最早出现最有诊断价值的体征是A.第1心音减弱8.心浊音界扩大交替脉舒张期奔马律两肺底湿罗音抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用静脉注射快速洋地黄类药物皮下注射吗啡酒精湿化吸氧静脉注射地塞米松静脉缓慢注射氨茶碱心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是西地兰毒毛花甙K地高辛洋地黄毒甙洋地黄叶洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用阿托品异丙基肾上腺素糖皮质激素氯化钾人工心脏启搏器慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意嘱多饮糖水尽量多吃蔬菜严格限制饮水量无盐饮食加大血管扩张剂用量下列哪项是洋地黄最佳适应症是二尖瓣狭窄并肺动脉高压缩窄性心包炎并静脉压升高肥厚性心肌病风湿性心脏病并发心力衰竭顽固性心绞痛风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现^心脏扩大8.心律失常与体温增高不成比例的心动过速病理性杂音舒张期奔马律对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确停用利血平停用心得安选用阿托品选用肾上腺素选用麻黄碱治疗房室传导阻滞，哪项不适宜^心肌炎引起者用强的松洋地黄中毒引起者应立即停药迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品II度房室传导阻滞者可用奎尼丁发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区电击复律后错误的是卧床休息1〜2天B’L'电监护2〜4天仁测心率，血压每小时一次给高热量，高维生素饮食注意有无气急急性心梗多发生于人.右心房8.左心房仁右心室。.左心室E.室间隔急性心梗患者解除疼痛，何药无效^冠心苏合丸吗啡硝酸甘油度冷丁罂粟碱急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发栓塞室性心律失常房室传导阻滞。.心室膨胀瘤£.心梗范围扩大心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的每4小时测凝血时间出血倾向明显时立即停用肝素备好肝素的对抗剂维生素K1做好配血工作避免肌肉注射药物肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用度冷丁水合氯醛异丙嗪利眠宁安定肺原性心脏病的主要死亡原因是A’L、力衰竭肝功能衰竭肝肾综合症。.心律失常呼吸衰竭诊断高血压心脏病的必备条件是主动脉瓣区第二心音亢进血压持续在21.2/12.6kPa以上仁心尖区有收缩期吹风样杂音。.左心室扩大巳心尖区出现舒张期奔马律慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是缺氧刺激二氧化碳潴留刺激酸中毒氢离子刺激胸膜牵张反射植物神经调节高血压危相紧急处理的关键是绝对卧床休息降低颅内压，制止抽搐迅速降低血压给以吸氧对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是人.心包摩擦音B.奇脉仁心界烧瓶状扩大。.心动过速肝-颈静脉回流征阳性有关急性右心室梗塞的叙述错误的是人.中心静脉压增高而肺毛楔压正常常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心功能应慎用利尿剂治疗应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗塞大下列哪项提示左心功能不全交替脉奇脉水冲脉脉短细脉细高血压病死亡原因最常见的为人.心肌梗塞脑血管意外肾功能不全。.心功能不全£.心律失常对心肌损害诊断最具特异性的是GOT（AST）GPT（ALT）LDHCPK以上都不是最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是肺梗塞室间隔缺损肺动脉瓣狭窄急进性高血压主动脉窦瘤破裂入右心室左心衰最早出现的症状是疲乏无力劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难夜间卧床时咳嗽失眠，尿少，头晕关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确人.心肺复苏术后，不宜再溶栓采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位£.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓有关舒张性心衰，下列哪项不正确可于收缩功能障碍同时出现可早于收缩功能障碍出现可晚于收缩功能障碍出现。.心搏量降低，LVEF正常£.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确使血管紧张素II生成减少抑制激肽酶II的作用间接使PGI2合成增多NO合成减少抑制交感神经活性B型题重脉奇脉交替脉水冲脉心室功能不全可出现心包压塞可出现人.心影随体位改变肺动脉圆锥显著突出仁心影梨型。.心影靴型主动脉根部扩张渗出性心包炎主动脉关闭不全二尖瓣狭窄超声心动图检查X线心脏三位相片检查仁心室及冠状动脉造影检查漂浮导管检查£,心电图运动负荷试验检查对诊断冠心病最有价值对左心功能判断最有价值普罗帕酮奎尼丁丙毗胺利多卡因胺碘酮减轻Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间Osler结Ewart征肝脏扩张性搏动Durozier氏血管杂音Beck三联征渗出性心包炎可出现亚急性感染性心内膜炎可见高血压病I期高血压病II期高血压病III期急进性高血压高血压脑病血压持续升高，有脑血栓形成血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷C型题扩血管作用改善心室及血管的重构两者均有两者均无地高辛血管紧张素转换酶抑制剂劳力性呼吸困难肝颈静脉回流征阳性两者均有两者均无左心衰竭右心衰竭减轻容量负荷减轻阻力负荷两者均有两者均无硝普钠速尿硝酸甘油西地兰P-P规则，R-R规则P波与QRS波群无固定关系两者均有两者均无86.III度房室传导阻滞窦性心动过速主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全两者均有两者均无马凡综合征乳头肌功能不全肺动脉压增高肺毛细血管嵌压两者均有两者均无二尖瓣狭窄心功能失代偿期单纯右心室梗塞X型题肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄动脉血压升高阻塞性肺气肿心源性水肿的发生机制为组织液回流减少肾血流量减少肾素-血管紧张素活性增强醛固酮及抗利尿激素增加心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是减轻前负荷降低后负荷加强心肌收缩减慢心率心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，应该继续使用地高辛维持量加用心得安改用异搏定小量速尿伴服钾盐心房颤动的物诊特点是人.心动过速8.心律绝对不齐脉率少于心率交替脉老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备劳累时发作胸骨后闷痛持续数分钟持续数小时£.心尖区刺痛冠心病心绞痛的治疗可选用洋地黄消炎痛硝酸酯类。.心得安E.吗啡急性心肌梗塞时常可在心尖区听到心房音（第4心音），是由于人.左心室舒张末期压力升高8.心肌顺应性减退仁心房梗塞肺动脉高压£.心律失常肺源性心脏病的治疗重点是^强心剂洋地黄利尿剂，减少回心血量控制肺内感染改善肺通气£.心得安g肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况甲亢伴心动过速8.心衰休克时心率快阵发性室上性心动过速窦性心律不齐慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级人.心率超过120次/分肝明显硬化腹水明显血压低肺水肿典型预激综合征的表现是P-R间期延长P-R间期缩短QRS时间延长QT间期延长R波起始部分粗钝房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的？静脉注入异搏定同步直流电复律Valsalva法静滴苯肾上腺素关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确？房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少106.预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确？电复律普罗帕酮胺碘酮

D.维拉帕米心电图II、III、AVF、V6、V7导联运动后出现ST段下降，最可能涉及的冠状动脉是A.右冠状动脉8.左前降支左回旋支左主干下列哪些指标显示患者左心功能不全LVEF=35%PCWP=19mmHgCI=2.46L/min.m2CO尸4.6L/min答案及解析A型题答案：A评析：本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，出赏生活不引一起.心功能不全的表现，，这是由壬心脏功能代偿调节的结果.，…在调节机制.中，…有交感神经肾上.腺系统的活动，...一.使心率增快.，......收缩加强.，......心输出量恢复..，.....使.LV.EF<5.0%.,....答案：B评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心与收缩速度下降，松弛延缓。答案：D评析：本题考点：高动力循.环状态当心.功能不全的呈期，.心脏依赖代偿机制使心率加.快.，.•心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，..回心血量增多，.肺静脉压力下.隆.，.结果月山毛^细血管楔压隆一低，,答案：A评析：本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低（收缩压更明显）。答案：C评析：本题考点：多源性室性早搏的治疗，胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，.并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统.能使其传.导减慢，临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速，答案：B.评析：本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心.室15.0=25Q.次/分，节律规则，.逆行性..P.波，起始及终止突然，…QRS波群可不正常，答案：B评析：本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病.•（肾小球肾.炎〉性高血压.、.肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症一引起的高血压.、一.皮质醇增多症引起的高血.压，其中前两者较为多.见，答案：D评析：本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。答案：E评析：本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酎正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或0受体阻滞剂。舒张压为110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为宜。答案：D评析：本题考点:风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音）可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。答案：E评析：本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。答案：D评析：本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。答案：A评析：本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。答案：E评析：本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选°ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。答案：C评析：本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。答案：E评析：本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者（心室率缓慢）应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。答案：D评析：本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。答案：A评析：

本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。19.答案：C评析：肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。E肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。E20.答案：评析：本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。21.答案：D评析：本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。答案：D评析：本题考点:肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。答案：A评析:原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。答案：B评析：本题考点：继发性高血压的分类及临床表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。答案：D评析：本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂（有尿路刺激征、尿白细胞增多）；上感（有上呼吸道症状如流涕、咽痛等）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；风湿活动期（有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等）。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。答案：B评析：本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。答案：B评析：本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。答案：B评析：本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。答案：C评析：本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3……心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。答案：C评析：本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高（在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能），此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。答案：C评析：本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6〜10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。答案：D评析：本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄（剂量应偏小）。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。答案：A评析：本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。答案：A评析：本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。答案：D评析：本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D.答案：D评析：本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。答案：B评析：本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。答案：B评析：本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。答案：D评析：本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。答案：C评析：本题考点:慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C41.答案：D评析：本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。答案：D评析：本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。答案：D评析：本题考点:窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的a和p受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以易选用。答案：D评析：本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。答案：C评析：本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。答案：D评析：本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。答案：C评析：本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。答案：B评析：本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。答案：C评析：本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1O答案：A评析：本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。答案：E评析：本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。答案：D评析：本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。答案：A评析：本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A.答案：C评析：本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。答案：C评析：本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。答案：E答案：E评析：本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK，AST，LDH，CPK，CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E.答案：D评析：本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。61.答案：B评析：本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。答案：A评析：本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A.答案：C评析：本题考点:舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C.答案：D评析：本题考点:血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2.抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。B型题答案：C评析：本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。答案：B评析:心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。答案：A评析：本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。答案：D评析：本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。答案：C评析：本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。答案：评析：本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。答案：D评析：本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。答案：D评析：本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度（Vmax）。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。答案：A评析：本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物VaughanWilliams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。答案：B评析：本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右缘第3〜6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。答案：A评析：本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑）等。答案：C评析：本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酎浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。答案：E评析：本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。C型题答案：D评析：本题考点:地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。答案：C评析：本题考点:血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.答案：A评析：本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。转贴于：81,答案：C评析：本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。答案：C评析：本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3〜5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。答案：A评析：本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容量负荷，缓解淤血症状。但并不提高心肌收缩力，不能降低心脏的阻力负荷。答案：A评析：本题考点：硝酸甘油的药理作用。硝酸甘油可以扩张小静脉，作用迅速。小静脉是容积血管，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降低容量负荷。答案：D评析：本题考点:西地兰的作用特点。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有减轻容量负荷及阻力负荷的作用。医学教育网搜集整理答案：C评析：本题考点：III度房室传导阻滞的心电图特点III度房室传导阻滞时心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室活动各自独立、互不相关。因此出现P-P规则，R-R规则，P波与QRS波群无固定关系。答案：A评析：本题考点：窦性心动过速的心电图特点。窦性心动过速具有窦性心律的一般特点，只是频率超过100次/分，因此符合P-P规则，R-R规则。答案：C评析：本题考点：马凡综合症的临床特点。马凡综合症是遗传性结缔组织疾病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管。典型患者四肢细长，韧带和关节过伸，晶状体脱位和主动脉呈梭状瘤样扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合。答案：B评析：本题考点：二尖瓣关闭不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，使乳头肌功能失常，引起收缩期瓣叶脱垂入左心房或被牵拉向下所致。90答案：C.评析：本题考点：二尖瓣狭窄心功能失代偿的表现肺毛细血管楔压与左心舒张末期压相似，都反映左心功能状态，压力增高时提示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，左心室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细血管楔压升高。91答案：D评析：本题考点：单纯性右心梗塞的临床表现。单纯性右心梗塞常因神经反射引起周围血管扩张，心肌供血不足，收缩力下降和血容量不足而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细血管楔压增高的现象。X型题答案：BD评析：本题考点：肺动脉高压的体征。任何原因引起肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音增强，二尖瓣狭窄及阻塞性肺气肿最终均可导致肺动脉高压。在肺动脉瓣狭窄时由于肺动脉血量减少，第二心音减弱。答案：ACD评析：心源性水肿时由于大循环淤血，静脉压力升高而阻碍组织液重吸收，同时体内有钠水潴留。其机理是左心室排血量减少，肾血流量减少，引起肾素分泌增多，从而使血管紧张素系统活性增强，继发醛固酮增多，作用于肾小管远端重吸收，提高了血浆渗透压，促使下丘脑-垂体后叶素分泌释放抗利尿激素，肾小管对水的重吸收随之加强。答案：AB评析：本题考点：血管扩张剂的应用通过扩张周围小动脉而降低左心排血时面对的阻力（后负荷），扩张小静脉而减少回心血量（前负荷）。答案：AD评析：本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时24小时内口服地高辛1mg已经达到饱和量（一般24小时内用量不超过0.5mg），次日即可给予维持量继续服用，同时可给予小量利尿剂和补钾。在心力衰竭时，禁用心得安，异搏定等对心肌有抑制作用的药物。答案：BC评析：本题考点：心房颤动的特点。心房颤动时心房率一般在400