医学影像学《脊柱疾病的影象诊断及整脊影像学诊断》课件

脊柱疾病的影象诊断脊柱疾病的影象诊断脊柱是由脊椎和其间的椎间盘组成，多个椎骨韧带和椎间盘相联接，组成了人体的纵轴之柱。脊柱疾病的影象诊断人体由颈椎7个、胸椎12个，腰椎5个，骶尾椎融合在一体；从前面或后面观察为一条笔直的圆柱；脊柱疾病的影象诊断从侧面观察，脊柱有四个生理弯曲：颈椎前突、胸椎后突、腰椎前突和骶椎后突；脊柱疾病的影象诊断从侧面观察，脊柱有四个生理弯曲：颈椎前突、胸椎后突、腰椎前突和骶椎后突；脊柱疾病的影象诊断除第一颈椎外，每个脊椎骨分：椎体和椎弓二部份；脊柱疾病的影象诊断X线检查是脊柱疾病影像学诊断中最常用的方法；脊柱疾病的影象诊断脊柱的X线检查一般包括正位片、侧位片和斜位片；在正位片观察，椎体呈长方形；椎体二侧有横突影；在横突内侧可见随圆形致密影，为二侧的椎弓根影像；脊柱疾病的影象诊断在侧位片观察，椎体也呈长方形，椎体之间的半透明影为椎间隙，椎体后方有上下关节突、椎板、棘突等；脊柱疾病的影象诊断在斜位片观察，可见上下关节突狭部，对观察狭部是否骨折有重要意义；脊柱疾病的影象诊断CT检查是脊柱疾病常用的一种影像检查方法，CT图像的空间分辨率不如X线片，但密度分辨率明显优于X线图像，尤其对显示骨变化等细节优于X线片。脊柱疾病的影象诊断磁共振成像也是脊柱疾病诊断的重要手段，尤其对软组织病变的显示更有优势；脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从放大图像脊柱疾病的影象诊断从CT检查可见骨折线脊柱疾病的影象诊断从相邻的层面，椎管明显变平。脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从放大图像脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从相邻的层面脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从相邻的层面脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从另一个患者脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从斜位片脊柱疾病的影象诊断从该病人的磁共振图像脊柱疾病的影象诊断从脊柱侧弯L2/L3变窄L2-L5增生骨桥形成脊柱疾病的影象诊断从该患者腰椎侧位片L2、L5椎体变形脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从C5/C6突出C6/C7脱出髓核已经突破纤维环颈髓明显受压边缘不规则脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从局部放在图像脊柱疾病的影象诊断从该病人脊柱疾病的影象诊断从另一个患者脊柱疾病的影象诊断从轴位扫描的定位片脊柱疾病的影象诊断从椎间盘向右后侧突出脊柱疾病的影象诊断从相邻的层面脊柱疾病的影象诊断从另一个L4/L5椎间盘突出病人的CT片脊柱疾病的影象诊断从椎间盘向右后方突出脊柱疾病的影象诊断从继发性腰椎间盘突出合并椎管狭窄脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从放大的图像脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从相邻的层面脊柱疾病的影象诊断从另一患者脊柱疾病的影象诊断从脊柱疾病的影象诊断从另一患者腰椎间盘突出脊柱疾病的影象诊断从从放大图像从同一个病人从下一个病人从从椎间盘突出、黄韧带肥厚、继发性腰椎管狭窄从椎小关节增生从放大图像从从从T9、T10密度不均，T9椎体下缘骨质被破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀，椎弓根摸糊不清。从T9、T10密度不均从从放大图像从相邻图片从磁共振图像显示T8-T11均有破坏脊髓明显受压从相邻的层面磁共振检查除了能显示椎体及椎间隙破坏以外更重要的是能观察脊髓受累及的程度和范围，对指导临床治疗有重要的意义。从该病人磁共振轴位椎体破坏椎管变形脊髓受压从从从L2、L3腰椎变形，椎间盘破坏，椎间隙变窄，从可见病变椎体有轻度强化从另一病人从T7—T10胸椎破坏，脊柱成角畸形，脊髓明显受压、水肿。从磁共振检查能反映骨髓变化可在骨皮质骨小梁破坏之前发现病变，早于X线CT，更重要的是，磁共振能更好地观察脊髓和神经根受累的程度。从该病人的轴位片可见椎管明显变形脊髓和神经根受压从早期脊柱结核可见L5椎体出现不规则的高信号，椎体变扁。从同一个病人可见病变椎体信号减低，从该病人轴位片可见病变局限在椎体内，椎管无明显变形，脊髓和神经根受压不明显。从另一个病人脊柱呈竹节样改变，椎小关节，椎弓根及椎间隙显示不清。从骨盆正位片，可见双侧骶髂关节摸糊不清，从局部放大图像从从T4、T5胸椎及L1腰椎破坏，信号减低。从椎体骨质已经破坏从从T4胸椎明显变扁椎间隙正常，从椎体内转移瘤呈不均匀强化从可见转移瘤有强化从另一个病人从从从从轴位片可见椎体破坏，椎管变形，从从可见肿瘤侵及硬膜外指肪间隙从增强扫描图像病变椎体有中度强化从另一个病人从从可见椎体旁巨大的软组织影，椎管变形，从脊髓受压从增强扫描可见肿瘤突向左侧胸腔。从肿瘤中度强化从另一个病人从从肿瘤有轻度强化从肿瘤已侵犯到椎管内从另一个病人从从相邻的层面从骶骨和髂骨信号减低从增强扫描从增强扫描，骶骨和髂骨也有中度强化。从从从从不均匀的高信号从增强扫描可见不均匀强化从肿瘤向椎管外伸展从从第四第五骶骨破坏从从肿瘤层不均匀的高信号从轴位片可见肿瘤内有分隔从从从从相邻的层面从从相邻的层面从从从从从从从从放大图像从从另外一个病人从放大图像合并颈椎间盘突出从放大图像整脊影像学诊断

颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关节不对称）【X线诊断】下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔

正常婴儿脊椎正及侧位片

中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性（1、椎体骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，4、关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）正常腰椎前后位像（1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片（1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节；）成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片1、腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，4、骶骨椎间盘余留部，5、坐骨大切迹形态。腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节突，2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）【X线片测量】腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。椎曲测量方法

为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线。（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图a）；颈曲变小也按此测量法。（2）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。腰曲变小也按此测量法。（3）C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r（4）计算法测量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。运算公式：正常颈曲弓形面积测量图示颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘，B.为C7后下缘）。正常腰曲弓形面积测量图示（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径α.为圆心角L.为AB弦长h.为圆心至AB的垂直距离例如:颈曲面积：腰曲面积：经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值14.10cm2（标准差S2.86cm2）正常腰曲弓形面积为均值

32.36cm2（标准差S5.26cm2）。临床应用参照表2。表2颈腰椎曲分级标准颈曲腰曲级别弓形面积（㎝2）形态弓形面积（㎝2）形态Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10减小16~27减小Ⅲ（尚存）1~5显著减小或上弓下曲或下弓上曲1~15显著减小或上弓下曲Ⅳ（消失）0变直0变直Ⅴ（差）负数或>16反弓负数或>38上弓下直

颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。

颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度，GCD角=HCD角约15度；沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。

侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减去15度，侧弯3度。

后倾角测量法自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。

腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例AC<AB是旋转倾斜。椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。

腰椎侧凸——轴凸角测量法（A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o，本例为20o）脊柱侧凸Ferguson测量法脊柱侧凸Cobb测量法腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。

腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右）腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，左图为1度，右图为2度。）寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。

寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。颈前曲I型（重

）

颈前曲II型（上曲下正）

颈前曲III型（上正下曲）

颈后弓I型（直）

颈后弓II型（全弓重）

颈后弓III型（全弓严重）

颈后弓IV型（上直下曲）

颈后弓V型（上弓下曲）

颈后弓VI型（上弓下直）

颈后弓VII型（上曲下直）

颈后弓VIII型（上曲下弓）

腰曲I型（全直）

腰曲II型（全弓）

腰曲III型（上弓下直）

腰曲IV型（上弓下曲）

腰曲V型（上直下曲）

腰曲VI型（全曲）

颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显

颈曲阶梯状错位的测量线

显示上一椎体前移4mm

常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯钩突关节不对称

（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）

双边双突征

（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。

轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。

左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同

后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。）连续型，后纵韧带钙化（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）女性，24岁，腰椎间盘突出症正位片（左）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（右）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄

女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角变小。

同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峡部裂（线条所指）。

腰椎正位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。

腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转，椎体向前位移——旋移性滑脱

男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核

强直性脊柱炎“竹节样椎体”

腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在

休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。

骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。

枢椎齿突骨化不愈合

第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。

腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（正位）

腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（侧位）第7颈椎椎肋

颈7胸1椎体半融合（线条所指）（X线片）

颈7胸1椎体半融合（线条所指）（

MRI显像）骶椎腰化

腰椎骶化不全

骶椎裂

第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）男性骨盆第5腰椎层面CT像（1、腰神经丛；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升结肠；6、外斜肌；7、内斜肌；8、腹横肌；9、回肠；10、右总髂骨动脉及静脉；11、肠系膜脂肪；12、横结肠；13、降结肠；14、髂骨肌；15、左总髂骨动、静脉；16、第5腰椎）颈椎后纵韧带钙化与椎管关系

椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出

椎间盘病变CT片：左侧