病理学《男性生殖系统疾病》课件

男性生殖系统疾病病理学

睾丸疾病

隐睾症每10个男性有1个出生时睾丸未下降到阴囊而停留在腹股沟或腹部，大多数在1年内下降到阴囊，每100个男性中仅有1人睾丸永久停留在阴囊外，称为隐睾症。80%的隐睾是单侧的，双侧隐睾患者中5岁前进行修复术者，50%具有生育力。隐睾发生恶性肿瘤的几率是正常位置睾丸的3-5倍。大体：隐睾体积小，呈棕色。镜下：睾丸小管萎缩，基底膜明显增厚，间质细胞（Leydig细胞）增生隐睾男性不育症分为睾丸前、睾丸、睾丸后三种原因睾丸前主要是性腺外内分泌紊乱，常源于垂体或肾上腺睾丸后主要是睾丸输出导管梗阻所致睾丸原因主要包括：

常见的男性不育的睾丸病理类型：1，正常或基本正常的睾丸组织2，生精功能低下：轻、中和重度3，生精阻滞4，唯支持细胞综合征5，未成熟型睾丸轻度萎缩中度萎缩重度萎缩玻变重度萎缩完全性早期生精阻滞精子发生停滞于精原细胞阶段，支持细胞成熟成熟阻滞，精原细胞阶段鉴别：生精小管内原位精原细胞瘤完全性晚期生精阻滞滞于初级精母细胞阶段，未见精子细胞与精子不完全性生精阻滞4.唯支持细胞综合征Sertoli

cell

only小管内为成熟支持细胞，无各阶段生殖细胞可伴有间质细胞增生睾丸体积小、FSH↑↑、Inhibin

B↓↓SCOSSCOS：间质细胞轻度增生，部分支持细胞空泡变性SCOS：Leydig细胞明显增生5.未成熟型睾丸生精小管未发育，促性腺素↓，隐睾不成熟Sertoli：核小而圆、不见核仁，突起少成熟Sertoli：核伸长、见核仁与突起散在分布精原细胞Leydig细胞不明显，胞浆少，或者发生透明变性青春期前睾丸

1.未成熟Sertoli细胞

2.较成熟Sertoli细胞

青春期前睾丸未成熟Sertoli细胞精原细胞非成熟Leydig细胞

未成熟睾丸肉芽肿性睾丸炎多发生于中年人。病因尚未阐明，患者常有睾丸损伤史，临床上可呈急性经过，睾丸呈明显的炎性肿痛，亦可进展缓慢，似睾丸肿瘤。

大体：睾丸实性、结节性肿大。镜下：生精小管为中心的肉芽肿病变。睾丸肿瘤睾丸肿瘤分为5种类型生殖细胞肿瘤（约占90%）性索-间质肿瘤混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤非特异性睾丸原发肿瘤睾丸转移性肿瘤

睾丸肿瘤的组织学分类（WHO，

2016）原位生殖细胞肿瘤病变位于曲细精管内生殖细胞，胞浆有丰富的空泡状胞质，大而不规则的细胞核及明显核仁。是其它生殖细胞瘤的前驱病变不会自然消退，5年内50%会发展为浸润性生殖细胞瘤。精原细胞瘤由形态一致的生殖细胞组成的肿瘤，瘤细胞含有丰富的糖原而胞质透明，细胞核大而规则，有一个或多个核仁，细胞边界清楚。睾丸中最常见肿瘤，好发于30-40岁临床表现睾丸无痛性肿大大体：睾丸肿瘤体积直径多为3—5cm，切面灰白带黄色，实性鱼肉状，有分叶，可见灶状坏死及出血，如果经放疗后摘除的睾丸，则可见有明显的广泛坏死和纤维化。

镜下：瘤细胞常排列成小巢状或不规则致密腺泡状，部分为梁索状。间质为纤细的纤维组织，其内含微细的小血管。间质内有多少不等的淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡样结构。免疫组化：表达PLAP、CD117，光谱CK和CD30很少表达。

前列腺病理炎症（Inflammation)良性增生（BPH）肿瘤（Tumor)1.前列腺炎(1).急性和慢性前列腺炎急性前列腺炎在外科标本中非常罕见，镜下改变为急性化脓性炎症。慢性前列腺炎较常见，累及导管及腺泡的局灶性病变，腺腔扩张，充满炎性分泌物，间质单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。炎症可以引起良性腺泡萎缩，基底细胞增生和细胞的不典型性改变（包括核仁增大），在炎症背景下诊断癌必须经免疫证实。34BE12

(3).肉芽肿性前列腺炎A.感染性肉芽肿性前列腺炎病因可以是结核，真菌或BCG（卡介苗）灌注治疗浅表性膀胱癌以后引起的感染。结核性肉芽肿的组织学特征为伴有干酪样坏死的肉芽肿。真菌性肉芽肿伴中性白细胞浸润。BCG肉芽肿常缺乏干酪样坏死。

B.非特异性肉芽肿性前列腺炎是最常见也最易和前列腺癌混淆的炎症性病变，可能是腺泡内分泌物外漏引起的反应。以破坏腺泡为中心的混合性肉芽肿性炎症，病变包括上皮样组织细胞，多核巨细胞，淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性白细胞，但无干酪样坏死。当病变以上皮样组织细胞增生为主时最易在穿刺活检中误诊为低分化癌。前列腺结节状增生前列腺腺体和间质增生引起前列腺呈结节状增大，导致前列腺重量增加，超过20g。因性激素平衡失调所致，发病率随年龄增加递增，80岁男性约75%可发生不同程度的前列腺增生，临床主要表现为排尿困难。大体：前列腺明显增大，增量增加，呈结节状，以腺体增生为主，结节可呈蜂窝状，以纤维肌组织为主，则呈均质状。镜下：前列腺腺体、纤维组织和平滑肌均可增生，按成分不同可分为：纤维腺肌瘤样型纤维肌型腺肌瘤样型纤维血管型肌型前列腺癌由前列腺分泌性细胞构成的一种侵袭性恶性上皮性肿瘤。前列腺癌是美国男性最常见的内脏恶性肿瘤，占男性癌症死亡的10%。在亚非发病率较低，死亡率中、美之间相差26倍，发病率相差近90倍。直肠指诊、经直肠超声检查、血清PSA检查是发现早期前列腺癌的有效方法

分泌细胞：产生前列腺液，表达PSA，PAP，CK，EMA和AR但不表达高分子量CK（34BE12），P63。基底细胞：为多向分化潜能细胞，表达高分子量CK（34BE12），P63，无肌上皮分化特征（SMA、MSA、S-100均阴性）。神经内分泌细胞：散在分布于腺上皮内。大导管的起始部被覆移行上皮。PSA34BE12

前列腺腺泡腺癌的定义：前列腺分泌性细胞构成的一种侵袭性恶性上皮性肿瘤结构异常正常腺泡结构消失或部分消失;

包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规则形小腺体。

（2）腺腔内淀粉样小体消失。

（3）双层结构消失，即基底细胞层消失。

（4）分叶结构消失。前列腺腺癌（腺泡腺癌）34BE12

筛状、乳头状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔或乳头。肾小球样结构；

在有上皮围绕的大腺腔中有聚集成团的小腺泡增生，形态类似于肾小球。实性巢状、片状、条索状和单细胞浸润等非腺性结构。前列腺癌最重要的病理学特征是分泌性细胞克隆性增生，基底层细胞消失免疫组化在前列腺癌诊断中具有重要作用常用抗体：34BE12、P63、P504s其它需要的抗体：如PSA、GATA3等34BE12P6334BE12P504S34BE12+P504S双重染色

确诊为癌后，应给予分级评分

为什么要分级评分？☞

提示肿瘤的分化程度

☞最重要的预后预示因子☞影响着治疗措施的选择

2005年Gleason评分的修订1966Gleason分级和评分4级筛状腺体:

腺体大，边界不规则腺体融合或结构不良3级筛状腺体:腺体小，轮廓规则圆形均匀间隔的腔

1-2级不适用穿刺活检

5级实性团块或成片

缺乏腺体分化单个细胞或条索粉刺样坏死境界清楚的前列腺癌结节境界清楚的前列腺癌结节，腺腔内可见许多类晶体Gleason2级前列腺癌Gleason3级前列腺癌，可见较多小腺腔。Gleason4级前列腺癌，腺体融合。Gleason4级不规则筛状腺体Gleason5级,呈实性条索状。Gleason5级,呈实性条索状。前列腺癌活检的预后级别组评分GGr1 3+3（仅由单个分离的形态完好腺体组成）GS≤6GGr2 3+4（主要形态完好腺体+少量发育不良或融合或筛状腺体）GS7GGr3 4+3（主要发育不良或融合或筛状腺体+少量形态完好腺体）GS7GGr4 4+4/3+5/5+3（全由发育不良或融合或筛状腺体组成，或者形态完好腺体为主加少量缺乏腺体分化成分，或缺少分化腺体为主加少量分化好腺体）GS8GGr5 4+5/5+4/5+5（融合或筛状腺体或缺乏