医院培训课件：《X线胸片基础及分析新》

检查方法•

透视–

立位，按一定次序做全面观察，可观察呼吸运动。简单、经济、快速–

不易发现细微病变–

前后不易对比•

摄片–

常用站立后前位和侧位，必要时用斜位、前弓位–

可永久保留–

能观察细微病变•

体层摄影及支气管造影已被CT取代v方法简单v多体位、动态观察v不够清晰v不易发现细小病变v辐射剂量大•

胸廓–

软组织：•

胸大肌：位于两肺野中部外带扇形高密度影外下缘清晰，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连，一般男性右侧明显•

女性乳房：两肺下部半圆形高密度影，下缘清楚。•

乳头：两肺下部小圆形致密影•

胸锁乳突肌：两肺尖内侧均匀致密影，外缘清晰•

锁骨上皮肤皱褶：位于锁骨上与锁骨平行–

骨骼：肋骨，肋软骨钙化、叉状肋、肋骨联合和颈肋等。肩胛骨、锁骨、胸骨与胸椎一

胸部X线解剖正常胸部X线片是胸腔内外各种组织、器官的综合投影，除透亮的肺和致密的纵隔等影像外，还重叠着包括胸壁结构、胸膜、气管、支气管、膈肌等影像系统解剖复习•

胸廓•

气管与支气管•

肺•

纵膈•

胸膜•

横膈正常影像学表现-x线胸廓1.骨骼⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：大部与纵隔影重叠⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志，后段常作为胸腔积液的标志。⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶⑵胸大肌⑶女性乳房和乳头⑷伴随阴影锁骨上皮肤皱褶（Skinreflection）表现为与锁骨上缘平行的3—5mm宽的薄层软组织影，内侧与胸锁乳头肌相连，肥胖或锁骨上窝出现肿块时，此阴影消失。胸大肌（pectoralismajor

muscle）肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利，向胸廓外与皮肤皱褶连续，一般右侧较明显乳头及女性乳房（）在两下肺相当于第5前肋间，可见小圆形的致密影，多见于女性。二

气管、支气管1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（<900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550三、肺肺野•

肺野是含气的肺在胸片上所显示的透亮区域。两侧肺野透亮度与肺含气量成正比，与肺的血流量成反比。吸气时，肺内含气量增加透亮度增高；呼气时，肺内含气量下降，透亮度则降低。通常将第1肋环下缘以上的肺野称为肺尖，肺尖以下至第2前肋下缘之间的肺野称锁骨下区•

肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。肺肺野1.肺野分区（正位）：2、4前肋，上、中、下三野内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织肺叶(lobule)•

右肺:上叶:斜裂前,水平裂上.中叶:斜裂前,水平裂下.下叶:斜裂后.•

左肺:上叶:斜裂前.下叶:斜裂后.NeedtoknowRtlobes:superior,

middle,inferiorLtlobes:superior,

inferiorSegments(10each)namedbypositionFissures肺叶

LHilum:main/lobarbronchi,pulmonaryarteries,pulmonaryveins•

是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.Lunglobe

-

leftlowerlobe正常肺门影是肺动脉、肺静脉、伴行支气管及淋巴组织的总投影，肺动脉及肺静脉为其主要构成部分，正常大小的淋巴结、神经及结缔组织不能形成影像正位胸片上，肺门影位于两肺中、内带第2～4前肋之间，左侧较右侧略高1～2cm侧位胸片上，两侧肺门大部分重叠，右侧略偏前，左侧偏上偏后肺纹理•

肺纹理为自肺门向肺野的树枝状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。•

在正位胸片上，肺纹理主要分布在肺野的中、内带•

肺纹理由肺门向外延伸逐渐变细，下肺纹理较上肺纹理多而粗。纵隔前、中、后：前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界上、中、下：

以胸骨角至T4胸椎体下缘连线肺门下缘肺门下缘与T8胸椎椎体下缘连线水平线及横膈连线上纵隔中纵隔后纵隔中纵隔前纵隔下纵隔胸膜•

胸膜由壁层胸膜和脏层胸膜构成。壁层胸膜附着于胸壁内面、膈面和纵隔面，脏层胸膜包绕于肺表面。壁层胸膜和脏层胸膜在每侧形成的封闭腔隙称胸膜腔，其内为负压。•

正常情况下胸膜不显影，仅X线束在胸膜返折处与胸膜走行方向平行时，胸膜才显示为薄层状或线状致密影。在后前位胸片上，有3处胸膜可显示：•

①

肺尖部的胸膜顶•

②

右侧肺野中部的水平裂•

③

胸椎旁线水平裂斜裂图3－1－3－4

胸部侧位片上右肺叶间裂的位置•

在左侧位片上，有2处胸膜可显示：•

①

斜裂，也称主裂。•

②

水平裂，亦称横裂横膈(Diaphragm)分左、右两叶，呈圆顶状外侧及前、后部与胸壁相交形成肋膈角内侧与心脏构成心膈角侧位片上，后肋膈角深而锐利横膈右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm横膈变异肺部基本病变•

渗出与实变•

增殖性病变•

纤维化•

钙化•

肿块•

空洞与空腔渗出与实变•

渗出是由于炎症时肺泡内气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替，形成渗出性实变•

Ｘ线上表现为密度较均匀的斑片状或云絮状密度增高影，边缘模糊，与正常肺之间无明显分界•

病变可进展为大片或占据整个肺叶，表现整个肺叶密度增高，其内可见支气管含有气体，称为支气管气像浸润性病变右上叶实变增殖性病变•

为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，见于肺结核和各种慢性肺炎•

Ｘ线表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，可呈梅花瓣状无融合趋势，亦称为腺泡结节状病变。纤维化•

纤维化为肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕，可以是局限性或弥漫性的•

局限性表现：局限性的条索状影，粗细不均，走行僵直；病变较大被纤维组织代替后可表现为密度增高的团影，或形成大片状密度增高影•

弥漫性表现：为紊乱的索条状、网状或蜂窝状阴影并伴有散在的小结节影，多见于尘肺和慢性间质性肺炎钙化•

多发生于退行性变和坏死组织内，最常见的为结核•

表现为斑片状密度极高的致密影，边缘清楚锐利，形状不一。钙化肿块•

为肺内团块状影像，分为肿瘤性和非肿瘤性两种•

良性肿瘤多有包膜，边缘光滑，生长慢，无坏死。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可呈短毛剌状，或呈分叶状或有脐样切迹，生长较快，常有坏死•

非肿瘤性病变常见于结核球、炎性假瘤及含液囊肿等，需结合临床空洞与空腔•

肺内病变组织发生坏死，坏死组织经支气管排出，形成含气的残腔，称为空洞–

虫蚀样空洞：又称无壁空洞，洞壁为坏死组织，Ｘ线表现为实变区内多发产透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎–

薄壁空洞：洞壁厚3mm之内，Ｘ表现为境界清晰内壁光滑的圆形透明区，多见于肺结核–

厚壁空洞：壁厚超过3mm，多见于肺脓肿、肺结核和肺癌。X线表现为形状不规则的透明影，周围有高密度的实变区，内壁光滑整齐或凹凸不平。•

空腔：为肺内腔隙呈病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等，Ｘ线表现为壁菲薄的透亮区，腔内多无液面，周围无实变空洞胸膜病变•

胸腔积液：渗出液、漏出液、脓液、乳糜液或血液积集于胸膜腔内–

游离性积液：少量积液位于后肋膈角，300cc以上时立位表现肋膈角变钝、变平，中等量时表现为下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈面心缘被遮盖，由液体形成的致密影上缘呈外高内低的弧线。大量积液上缘达第二前肋间以上，患侧肺野均匀致密，纵隔向对侧移位–

局限性积液：也称包裹性积液，为脏壁两层胸膜粘连的结果，表现为半圆形或梭形高密度影，位于叶间为梭形影气胸及液气胸•

气胸：脏层或壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所致，Ｘ线表现为胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见压缩的肺边缘，呈纤细的线状致密影。•

液气胸：胸腔内同时有气体和液体存在，立位检查表现为横贯胸腔的液面。支气管改变•

由于各种原因引起支气管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张阻塞性肺气肿•

局限性阻塞性肺气肿–

多见于支气管异物、肿瘤和慢性炎性狭窄–

肺局部透明度增加、肺纹理稀疏。•

弥漫性阻塞性肺气肿–

常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等–

表现为两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙加宽，膈肌下降等阻塞性肺不张•

多种原因所致肺，内气体减少、肺体积缩小、肺萎陷•

可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起•

阻塞部位不同可引起一侧性、肺叶和肺段的不张–

局限性不张，即肺段性不张，为段支气管完全阻塞引起，表现为基底朝外尖端指向肺门的三角形阴影–

肺叶不张，各叶表现不同，但均有肺叶萎缩、体积变小、密度增高，叶间裂向心性移位及纵隔向患侧移位，其余肺有代偿气肿的表现–

一侧性肺不张，患侧密度增高，纵隔向患侧移位，膈升高，肋间隙变窄，健侧肺代偿性气肿左上叶不张胸部常见病变X线表现肺部炎症大叶性肺炎：支气管肺炎血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核急性：大量结核杆菌短时间大量从血液进入肺内感染。慢性：结核杆菌多次少量，长时间从血液进入肺内感染。临床表现：急性：起病急，中毒症状重，寒战，高热，乏力，咳

嗽，咳痰，部份病人有脑膜刺激症状。慢性：不同程度畏寒，低热，盗汗，失眠，乏力，消瘦，咳嗽等症状。影像学表现急性：粟粒状三均征病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。慢性：三不均征病灶大小不一致、分布不均匀、密度不均匀，有

的融合成结节或肿块。继发性肺结核结核杆菌初次感染人体后，经早期菌血症播散至体内的潜伏病灶中的结核杆菌活动，或再次由外界感染而发生是最常见肺结核类型，多见于成人，基本病理包括三种类型（渗出、增殖、变质性病变）。临床表现：可无症状，也可症状轻微，午后低热，盗汗，乏力，消瘦；咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。影像学表现：1、渗出浸润

病灶多形而分散，斑片状，其内可见不规则透光区及空洞。三不均征。2、干酪性坏死

密度较高的实变阴影，其内可见透光区。3、结核球

干酪性病变被纤维包裹而形成球形病灶，其内可见钙化，边缘可见斑点状卫星病灶。4、空洞

多指慢性病灶的厚壁空洞，边缘可有纤维条索状影与之相连。以渗出为主型以空洞为主型中央型肺癌影像学表现：1、肺门区肿块（边缘不清，有分叶及毛刺，其内密度不均，），大支气管狭窄或闭塞（直接征象）2、肺癌引起支气管阻塞征象（间接征象）阻塞性肺气肿，肺不张，肺炎，肺炎不易吸收，反复发作，右上肺中央型肺癌有横“S”征。3、肺门影