第11章社会保险法律制度

第十一章社会保险法律制度本章简介社会保险是社会保障制度中最为核心的内容，其对象涉及全体社会成员，是国家在公民患病、伤残、失业、年老等情况下给予物质帮助的法律制度。本章从社会保险概述入手，论述了社会保险的根本理论问题，并分别介绍了养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险和疾病保险几个具体制度，根本勾勒出我国社会保险的整体情况。第一节社会保险法概述学习目标：1.了解社会保险法的产生和开展2.掌握社会保险的概念、特征，社会保险法律关系3.理解社会保险法的作用及法律调整原那么学习重点：社会保险的概念、特征和法律关系的构成一、社会保险与社会保险法〔一〕社会保险概述社会保险是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的物质帮助的制度。社会保险不以盈利为目的。社会保险是社会保障制度的一个最重要的组成局部。1、社会保险的根本特征社会性强制性互济性福利性补偿性差异性练习题社会保险具有的特征是〔〕。A、自愿性B、社会性C、强制性D、互济性参考答案:BCD2、社会保险、社会救济和社会福利的不同〔1〕社会保险的实际保障面更宽〔2〕社会保险的保障标的更重要〔3〕社会保险的保障水平更高3、社会保险与商业保险的不同〔1〕根本属性不同〔目的不同〕前者具有社会保障性质，后者具有商业性质。〔2〕保险对象不同前者的对象是劳动者及其家属的根本生活，在我国，它是基于劳动关系而确定的，后者那么任何人都可以参加，且以人的生命和身体为保险对象。〔3〕保险原那么不同前者实行强制原那么、非营利原那么，物质帮助原那么和偏重公平原那么，后者实行自愿原那么、营利原那么、经济补偿原那么和偏重效率原那么。〔4〕保险费负担不同前者的保险费来自多层次、多方面，国家、企业和个人都要负担一局部，但以国家和企业负担为主，后者的保险费那么来自投保人的缴纳，而不由国家负担。〔5〕实施主体和对象不同社会保险由国家成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放，其对象是法定范围内的社会成员；商业保险是保险公司来经营管理的，被保险人可以是符合承保条件的任何人〔6〕保障水平不同社会保险为被保险人提供的保障是最根本的，其水平高于社会贫困线，低于社会平均工资的50%，保障程度较低；商业保险提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少，只要符合投保条件并有一定的缴费能力，被保险人可以获得高水平的保障。练习题以下关于社会保险与商业人身保险关系的说法中，正确的选项是？〔〕A、两者都是自愿任意性质的保险B、两者都以劳动者为适用对象C、两者都以被保险人的生命、健康作为保险标的D、两者基金构成和征集方式不同参考答案:D4、社会保险的功能风险防范：防范人身风险和工作风险。社会稳定：增强社会成员安定感，缓解社会矛盾。社会公平：减小贫富差距，促进社会公平分配。社会开展：确保成员根本生活需要，保障社会再生产。第一是社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用，从而对经济起正面的作用。第二是社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣。〔二〕社会保险法社会保险法是指国家调整社会保险关系及同社会保险关系相关联的其他社会关系的法律标准的总称。作为社会保障制度的核心，社会保险法在整个社会保障体系中占有十分重要的地位。1、社会保险法的出台背景尊严分享老龄化社会社会保险政策问题多收入分配制度改革〔1〕有尊严和体面劳动胡锦涛在2023年国际劳动节讲话时首提“体面劳动〞温家宝在2023年政府工作报告中首提“尊严论〞〔2〕分享、社会公平胡锦涛：2023年在第五届亚太经合组织人力资源开发部长级会议上提出“包容性增长〞。应该坚持以人为本，着力保障和改善民生，建立覆盖全民的社会保障体系，注重解决教育、劳动就业、医疗卫生、养老、住房等民生问题，努力做到开展为了人民、开展依靠人民、开展成果由人民共享〔3〕中国跑步进入老龄化社会根据联合国人口老龄化的标准，一个国家60岁及以上的老年人口占人口总数的比例超过10%，或65岁及以上的老年人口占总人口的比例高于7%，这个国家或地区就进入了老年型社会或老年型国家。〔4〕现行社会保险政策问题多社会保险政策的问题法规少立法散覆盖窄层次低管理乱执法松Ａ提低B扩中C限高D加保〔5〕收入分配制度改革全面推进

社会保险成为政府部门和立法部门的重要工作扩大保险覆盖面将、增加保险费收入，成为迫切需求推出社保跨地区转移对高收入阶层的收入水平进行控制对国有垄断企业工资水平进行调整对高收入者加强税收管理政府开始推动企业加薪收入倍增方案正在酝酿最低工资标准成为调整收入分配的重要手段原文：努力实现居民收入增长和经济开展同步、劳动报酬增长和劳动生产率提高同步，低收入者收入明显增加，中等收入群体持续扩大，贫困人口显著减少，人民生活质量和水平不断提高。

2、《社会保险法》的立法历程起草提议原那么通过一次审议二次审议三次审议四审通过1994年2006年2007年2007年2023年2023年2023年总体概述

《中华人民共和国社会保险法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于２０１０年１０月２８日通过，自２０１１年７月１日起施行。共12章，98条。〔1〕立法宗旨〔第1条〕标准社会保险关系；维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益；共享开展成果，促进社会和谐稳定

〔2〕社会保险的范围〔第1条〕国家建立根本养老保险、根本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。二、社会保险的法律调整原那么1、社会保险水平与社会生产力开展水平相适应原那么在确定社会保险水平时必须充分切实表达社会保险水平与社会生产力开展水平相适应的原那么。社会保险水平直接受到社会生产力开展水平及国民经济增长水平的影响，还直接影响投资、储蓄、失业率等一系列经济活动。2、社会保险权利与义务相统一的原那么承担社会保险责任的用人单位和劳动者个人，必须首先尽到缴纳社会保险费的义务，才能因此享受社会保险待遇的权利。3、建立起多层次的社会保险制度的原那么以社会保险基金为主渠道的社会保险用人单位补充保险储蓄性保险4、保障功能与鼓励机制相结合的原那么社会保险需要每个劳动者的投入，与每个劳动者的切身利益挂钩，所以社会保险法在发挥保障作用的同时，还要对劳动者进行鼓励。三、社会保险法律关系社会保险法律关系是指保险人、投保人、被保险人和受益人之间依法形成的收取和缴纳社会保险费、支付和享受社会保险待遇的权利义务关系。〔一〕社会保险法律关系主体1、保险人，又称为承保人，指的是依法经办社会保险业务的主体。在我国也称社会保险经办机构。保险人的主要职责包括：〔1〕基金收缴；〔2〕待遇给付；〔3〕基金管理；〔4〕日常效劳；〔5〕不得谋利2、投保人，指的是为被保险人的利益而向保险人投办社会保险的主体，一般为用人单位。投保人的主要权利有:向保险人查验本单位的缴费记录,要求提供社会保险的政策咨询,监督保险人的社会保险工作,就与本单位有关的社会保险争议按照法律程序请求解决。3、被保险人，指的是直接对社会保险标的具有保险利益的主体。被保险人为在参保单位中就业的劳动者,自谋职业的劳动者在履行缴费义务后,也可以成为被保险人。被保险人的义务主要是依法缴纳社会保险费。4、受益人，指的是基于同被保险人的一定关系而享有保险利益的主体。受益人一般是法定范围内的被保险人亲属。受益人的社会保险受益全表现为在被保险人所得保险待遇之外或被保险人死亡之后得以按照法定工程和标准获得物质帮助。〔二〕社会保险法律关系的内容1．调整国家与全体社会成员之间的关系2．调整社会保险机构与政府之间的关系3．调整社会保险机构与社会成员之间的关系4．调整社会保险机构与用人单位和乡村集体组织之间的关系5．调整用人单位与劳动者之间的关系6．调整社会保险运行过程中的关系7．调整社会保险运行过程中的监督关系8．调整社会保险基金运营中的关系〔三〕社会保险法律关系的客体与社会保险法律关系的主体相对应,社会保险法律关系客体是社会保险法律关系主体的权利和义务所指向的对象,可以是资金、物,也可以是效劳行为。例如,养老保险中缴纳的养老保险费和支付的养老保险待遇;失业保险中的失业保险金、就业效劳工程;医疗保险中的医疗津贴、医疗效劳等等。练习题1、关于社会保险制度，以下哪些说法是正确的〔〕A.国家建立社会保险制度，是为了使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿B.国家设立社会保险基金，按照保险类型确定资金来源，实行社会统筹C.用人单位和职工都有缴纳社会保险费的义务D.劳动者死亡后，其社会保险待遇由遗属继承2、以下关于社会保障法律制度起源与开展的表述，正确的选项是〔〕。A、英国的《济贫法》标志着社会保障法的萌芽B、德国的社会保险法标志着社会保险法的诞生C、美国的《社会保险法》是人类历史上第一部社会保障法典D、“福利国家〞的产生标志着社会保障立法进入繁荣阶段3、关于我国社会保险不正确的选项是A、社会保险均实行由用人单位和劳动者共同缴费制B、养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险是我国主要社会保险种类C、养老保险基金实行省级统筹D、失业保险金的领取最长期限是24个月参考答案1、ABC2、ABD3、A第二节养老保险学习目标：了解养老保险的概念、特征和历史开展掌握养老保险制度的具体内容学习重点：养老保险制度的具体内容

一、养老保险〔一〕养老保险的概念养老保险，指的是国家通过立法强制建立养老保险基金，根据劳动者的体质和劳动力资源的状况，规定一个年龄界限，允许劳动者在到达这个年龄界限时，因年老丧失劳动能力而解除劳动义务，由国家和社会提供物质帮助，保障劳动者维持根本生活的一种社会保险制度。〔二〕养老保险的法律特征1．养老保险是由国家立法强制实行的，企业、单位和个人必须参加。2．养老保险的根本对象是劳动者，即从事一定的社会劳动并取得劳动报酬的人。3．享受养老保险待遇的权利与义务在时间上是别离的。4．养老保险实行基金化和社会化效劳管理。二、主要内容〔一〕覆盖范围根本养老保险制度的覆盖范围为城镇所有企业及其职工。城镇各类企业职工、个体工商户和灵活就业人员都要参加企业职工根本养老保险，扩大根本养老保险覆盖范围。〔二〕养老保险基金的筹集1.养老保险基金的负担原那么从目前世界上实行养老保险的国家来看，大局部国家实行国家、雇主和劳动者三方共同出资，并以企业和个人为主的原那么。1991年公布的《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定》第2条规定：“改变养老保险完全由国家、企业包下来的方法，实行国家、企业、个人三方共同负担，职工个人也要缴纳一定的费用。〞2.养老保险基金的负担主体养老保险基金的负担，又称为养老保险基金的筹资渠道或来源，即由谁负责养老保险费的缴纳。第一，用人单位缴纳养老保险费。用人单位缴纳养老保险费的方式，一般是按单位职工工资总额和当地政府规定的比例在税前提取，由单位开户银行按月代为扣缴。第二，劳动者个人缴纳养老保险费。从2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11％调整为8％，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。职工调动时，个人账户全部随同转移。职工或退休人员死亡，个人账户中的个人缴费局部可以继承。城镇参加根本养老保险的缴费基数为当个体工商户和灵活就业人员地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20％，其中8％记入个人账户，退休后按企业职工根本养老金计发方法计发根本养老金。第三，国家的财政补贴。国家从财政收入中予以补贴，这是养老保险基金正常运转的可靠保证。国家财政承担养老保险基金份额的方式有：①让税：税前提取保险费；⑦让利：对存入国家金融机构的养老保险基金给予偏高利率；③补贴：养老保险基金收不抵支时由财政拨款。〔三〕养老保险金的发放1、养老保险金发放的条件养老保险基金发放条件主要包括年龄、工龄和缴费年限三个要素。〔1〕年龄男性年满60周岁，女性年满55周岁，有权享受养老保险待遇。法律、法规对劳动者的老年年龄有特殊规定者，从其规定。〔2〕工龄职工连续工龄满10年，国家公务员提前退休一般须连续工龄满10年，连续工龄满30年者提前退休可不受年龄限制；因工伤致残而完全丧失劳动能力的职工，退休不以连续工龄为条件。〔3〕缴费年限我国规定的缴费年限为15年。2、养老保险金发放的标准养老保险金一般以劳动者在职时的工资收入为根底，再辅之以工龄或缴费年限和退休年龄进行计算。职工根本养老金由根底养老金和个人账户养老金组成。退休时的根底养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满１年发给1％。个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。到达退休年龄且缴费年限累计满15的人员，在发给根底养老金和个人账户养老金的根底上，再发给过渡性养老金。国务院常务会议决定从2023年1月1日起，将企业退休人员根本养老金水平再提高10%，并向其中有特殊困难的群体适当倾斜。〔四〕企业年金企业年金也即企业补充养老保险，是指企业在参加国家根本养老保险的根底上，依据国家政策和本企业经济状况建立的、旨在提高职工退休后生活水平、对国家根本养老保险进行重要补充的一种养老保险形式。企业年金具有四个主要特征：立法的半强制性；分配的直接性；基金来源的单一性；实施的灵活性。第三节失业保险学习目标：了解失业保险制度的开展及意义；掌握失业保险制度的概念、特征及具体内容学习重点：失业保险的概念和特征失业保险制度的具体内容“隐性失业〞困境

很多返乡外来工担忧明年的工作前景大学毕业生在社区服务对我国城镇失业率的根本评估历年城镇失业率大学生面临就业压力

毕业生招聘会上大学生人山人海

一、失业保险概述〔一〕失业保险的概念失业保险是指国家通过建立失业保险基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者在法定期间内给予失业保险金，以维持其根本生活需要的一项社会保险制度。失业人员仅指城镇非农业户口的劳动者失业人员的年龄限于男16岁～50岁，女16岁～45岁;失业率的统计是以每一日历年的最后一天的失业人数来计算的，而没有采用国际上通行的月度失业率统计方法〔二〕失业保险的特征失业保险与其他社会保险制度相比，具有以下法律特征：1．失业保险的对象是失业的劳动者，即失业保险是对有劳动能力并有劳动意愿但无劳动岗位的人提供的保险，包括就业转失业的人员和新生劳动力中未实现就业的人员。2．享受失业保险待遇有一定期限我国规定劳动者可以领取失业保险金的最长期限是24个月。3．失业保险费由企业和劳动者承担在各项社会保险中，工伤保险和生育保险的保险费由企业全部承担，劳动者个人无须缴纳。而对于失业保险来说，劳动者要按照其工资的一定比例缴纳失业保险费，缴纳之后才可以享受失业保险待遇。失业保险基金主要来源于社会筹集、由单位、个人和国家三方共同负担。〔三〕失业保险的起源与开展失业保险最早起源于比利时，1901年比利时在干脱市建立了失业保险，但只是地方性的，未完成国家立法程序。失业保险以国家立法形式出现最早起源于法国。1905年，法国通过国家立法形式，建立了依个人意愿决定参加与否的非强制性失业保险制度。1911年，英国公布了《国民保险法》，开创了世界强制性失业保险制度的先河。中华人民共和国成立不久，中央人民政府1950年6月公布了《关于救济失业工人的指示》，后又制定了《救济失业工人暂行方法》。但由于当时一些思潮的影响，认为失业是资本主义制度的产物和伴侣，中国既然走社会主义道路，当然不再存在失业现象，没有理由和必要建立失业社会保险，1958年起已有的失业保险制度不再发生效力。新中国建立的“劳动保险〞制度中惟缺失业保险工程。我国失业保险制度真正开始于1980年国务院公布的《国营企业职工待业保险暂行规定》。1993年国务院发布了《国有企业职工待业保险规定》，1998年12月26日国务院第12次常委会通过了《失业保险条例》，自1999年1月22日执行。我国失业保险由此走上了法制开展的轨道。二、主要内容〔一〕覆盖范围失业保险的覆盖范围从国有企业及其职工、企业化管理的事业单位及其职工扩大到城镇所有企业、是单位及其职工。单位：城镇的国有职工、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业、私营企业等各类企业，以及事业单位都必须参加失业保险并按规定缴纳失业保险费。个人:上述单位的职工。〔二〕失业保险的适用对象及资格1、适用对象失业者必须符合劳动年龄条件必须满足一定的合格期条件失业必须是非自愿性且必须具备劳动能力和就业意愿。〔二〕失业保险的适用对象及资格2、适用条件〔1〕失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；〔2〕非因本人意愿中断就业的；〔3〕已经进行失业登记，并有求职要求的。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他的失业保险待遇。3、停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：〔1〕重新就业的人员；〔2〕应征服兵役的人员；〔3〕移居境外的人员；〔4〕享受根本养老保险待遇的人员；〔5〕无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。〔三〕失业保险基金的筹集和管理1．失业保险基金的筹集〔1〕城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费；城镇企业事业单位须按照本单位工资总额的2％缴纳失业保险费；城镇企业事业单位职工那么按照本人工资的1％缴纳失业保险费〔2〕失业保险基金的利息；〔3〕财政补贴；〔4〕依法纳入失业保险基金的其他资金。2．失业保险基金的使用和管理失业保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹；其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府规定。失业保险基金的开支是指依照法律规定可从失业保险基金支出的各项费用失业保险基金可用于以下支出〔1〕失业保险金；〔2〕领取失业保险金期间的医疗补助金；〔3〕领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；〔4〕领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴，补贴的方法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；〔5〕其他费用。练习题根据我国《失业保险条例》第10条的规定，我国失业保险基金主要支出工程包括有〔〕A、失业保险金B、领取失业保险金期间的医疗补助金C、领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金D、领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴参考答案ABCD〔四〕失业保险待遇的给付1．失业保险给付的原那么〔1〕失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。〔2〕失业保险金应能够维持失业人员的根本生活。〔3〕失业保险应表达权利和义务相对等的原那么。2．失业保险金发放的期限失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年缺乏五年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满五年缺乏十年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过24个月。失业保险基金可用于以下支出〔1〕失业保险金；〔2〕领取失业保险金期间的医疗补助金；〔3〕领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；〔4〕领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴，补贴的方法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；〔5〕其他费用。练习题1、失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的期限最长为〔〕个月。A、6B、12C、18D、242、根据《失业保险条例》的规定，失业人员在以下哪些情形下，应停止领取失业保险金〔〕。A、重新就业的B、应征服兵役的C、巳移居境外的D、享受根本养老保险待遇的3、领取失业救济金必须满足〔〕。A、非自愿性失业B、已进行失业登记C、工龄必须在10年以上D、缴费须在1年以上4、我国失业保险基金的构成有(

)。A、城镇企业事业单位缴纳的失业保险费B、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费C、失业保险基金的利息D、财政补贴参考答案1、D2、ABCD3、ABD4、ABCD〔五〕申领失业保险待遇的程序用人单位还应将失业人员的名单，自终止或解除劳动关系后7日内报所在的社会保险经办机构备案。失业人员应持本人身份证明、原所在用人单位出具的终止或解除劳动关系的证明等材料，及时到失业保险关系所在地的社会保险经办机构办理失业登记手续。社会保险经办机构对申领失业保险金的申请进行审核。案例分析周某2004年3月初次参加工作，被某酒店招收为厨师，签订了为期2年的劳动合同，试用期6个月。进入酒店上班后，该酒店为其办理了失业保险。2004年6月，周某被确诊患有甲肝。7月1日，酒店通知周某解除劳动合同，并出具了解除劳动关系证明书。7月6日，周某持解除劳动关系证明书在某市社会保险中心办理了失业登记。但是却没能领取失业保险金。问题：1.周某是否能够领取失业保险金?为什么?2.酒店与周某解除劳动合同是否合法，为什么?分析：〔1〕周某不能领取失业保险金。交费不到一年。〔2〕不合法。有以下情形之一的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外给付1个月工资的：〔一〕劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的。因此，不能直接解除劳动合同，应领先调换工作岗位。劳动者与单位签署不办理社会保险声明2006年郑女士到郑州市某公司工作，当时在双方签订劳动合同的同时，单位要求出具声明，声明内容为：本人领取全部工资，单位不再为其办理社会保险，本人也不得就社会保险事宜向单位主张任何权利。现在劳动合同期限已满，双方劳动关系已经解除，因为单位没有办理失业保险手续，郑女士现无法领取失业保险金。那么，当时单位让郑女士出具的单位不给她办理社会保险的声明是否具有法律效力，现在郑女士该怎么办？律师解答：劳动者与单位签署的不办理社会保险的声明是无效的，劳动者可以提起劳动仲裁，主张失业保险金损失。《劳动法》第七十二条规定，用人单位和劳动者必须参加社会保险，缴纳社会保险费。因此，参加社会保险并按规定缴纳社会保险费是法律法规的强制性规定。不适用民事法律中的意思自治原那么，也就是说，用人单位与劳动者不能就社会保险事宜自行约定。这些不缴纳社会保险费的承诺、声明、协议等，违反国家强制性法规，属于无效协议，并不发生法律效力。社会保险包括工伤保险、养老保险、医疗保险、失业保险和生育保险等。用人单位应当根据规定为劳动者办理相应的社会保险手续。用人单位没有办理失业保险，导致劳动者不能按照规定领取失业保险金而造成经济损失的应当承担责任。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律假设干问题的解释〔三〕》第一条规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。因此，根据该解释，劳动者可以直接提起劳动仲裁及劳动诉讼，要求用人单位赔偿失业保险金损失。第四节工伤保险学习目标：了解工伤保险的概念、特征和历史开展；掌握工伤保险制度的具体内容学习重点：重点掌握工伤保险的概念；工伤保险制度的具体内容一、工伤保险概述〔一〕工伤保险的概念工伤保险又称为职业伤害保险，指的是劳动者在工作过程中或法定的特殊情况下，由于意外事故负伤、致残、死亡，或者患职业病，造本钱人及家庭收入中断，从工伤保险基金中获得必要的医疗费、康复费、生活费、经济补偿等必要费用，对其本人或由本人供养的亲属给予物质帮助和经济补偿的社会保险制度。〔二〕工伤保险的特点1.工伤保险的投保人为用人单位，被保险人为与该用人单位建立劳动关系的职工。2.工伤保险所遭受的必须是职业伤害和危险，是在生产工作过程中发生的工伤事故和职业性有害因素对职工健康和生命造成的危险〔二〕工伤保险的特点3.工伤保险是强制性保险4.工伤保险的权利和义务是脱节的5.工伤保险实行无过错责任原那么〔三〕工伤保险的起源和开展1884年7月16日，德国公布的工伤保险法案《劳工伤害保险法》中，第一次明确规定：劳动者受到工业伤害而负伤、致残、死亡，不管过失或责任在何方，雇主均有义务赔偿工人的损失，伤残者均有权获得经济补偿。这一原那么被称为“职业的危险〞或“无责任补偿〞原那么。我国职工的工伤与职业病保障制度建立于20世纪50年代。1951年2月25日，中央人民政府政务院公布实施的《中华人民共和国劳动保险条例》第12条就对工伤保险待遇做出了规定。2003年4月27日，国务院发布《工伤保险条例》，其中明确规定，工伤保险是一项重要的社会保险制度，它通过社会统筹、建立工伤保险基金、由社会保险经办机构管理等，保障劳动者及其供养的亲属实现享受工伤保险的权利。练习题工伤保险是世界上产生较早的社会保险工程，最早的工伤保险立法是1884年公布的《劳工伤害保险法》，公布这部法律的国家是〔〕。A、英国B、法国C、德国D、奥地利参考答案参考答案：C二、主要内容〔一〕覆盖范围我国工伤保险所涵盖的对象〔1〕中华人民共和国境内的企业，包括国有企业、集体企业、私营企业、中外合资企业、中外合作企业、外商独资企业等各类企业以及个体经济组织；〔2〕与上述企业、经济组织建立劳动关系的职工；〔3〕国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的职工；〔4〕职工供养的亲属。〔二〕工伤及职业病的范围1、应当认定为工伤：〔1〕在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；〔2〕工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；〔3〕在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；〔4〕患职业病的；〔5〕因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；〔6〕在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；〔7〕法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。假期届满返回单位途遇事故是否是工伤？2003年11月2日，在某装饰工程施工工地工作的乔某，因儿子结婚，向领导请假10天，回农村老家。2003年11月14日，乔某从老家返回的路上发生交通事故，左小腿被汽车碾伤。乔某认为自己在上班途中遇交通事故，应属工伤，即向区劳动和社会保障局申请工伤认定。该局认为，乔某从老家返途中受到机动车事故伤害，不属于工伤保险条例规定的“上下班途中〞受到机动车伤害的情形，故不予以认定为工伤。乔某不服这样的认定，起诉至法院，要求撤销认定通知并确认其工伤。解析一审法院经审理判决维持上述认定结论，驳回乔某诉讼请求。乔某不服，上诉至中院。中院审理后认为，乔某在请假赴外地家中办事后，返回单位的途中发生交通事故，该情形不属于工伤保险条例规定的“上下班途中〞，即该路途不是乔某每天上下班的路途。他从外地家中返回单位途中的情况，不具有上下班的普遍意义。乔某上诉主张法律依据缺乏，法院不予以支持。一审法院判决事实清楚、证据确凿，适用法规正确，符合法定程序，判决予以维持。2、视同工伤的情形〔1〕在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；〔2〕在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；〔3〕职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。3、不得认定为工伤的情形：〔1〕成心犯罪的；〔2〕醉酒或者吸毒的；〔3〕自残或者自杀的。练习题1、王自达是企业车间副主任，为人帅直，但脾气很大。一日，车间工人小王无故迟到，王自达对其责备，言辞过激，遭到小王顶撞，王自达一怒之下，操起钢管猛向小王腰部猛击，当再次击打时，由于钢管用力过猛，向后触及电源导电致死，小王也由于王自达的击打而造成右臂骨折。王自达的亲属要求企业确定王自达为工伤。你认为王自达〔〕。A、应当认定为工伤，因为王自达履行职务造成死亡B、应当视同工伤，因为王自达为了公共利益导致死亡C、不应当认定工伤，因为王自达之死不是履行职责而是意外事件D、不应当认定工伤，因为王自达之死属犯罪导致死亡2、以下哪些情形应认定为工伤?()。A、职工小王在从事厂长指派的运输工作时负伤B、职工小张在从事维护国家利益的抢险活动中负伤C、职工李某在因工出差期间因突发心脏病死亡D、职工陈某在下班后坐公司班车回家途中发生车祸负伤3、职工由于以下情形负伤的，应认定为工伤()。A、在本单位工作岗位工作时不慎摔伤B、在上班的规定时间和必经路线上，发生非本人主要责任的交通事故的C、从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的D、因履行职责遭致人身伤害的4、职工由于以下情形之一造成负伤的，不应认定为工伤()。A、犯罪或违法B、自杀或自残C、斗殴D、在下班的规定时间和必经路线上，发生本人有局部责任的道路交通机动车事故的参考答案1、D2、ABCD3、ABCD4、ABC违反操作规程能否认定为工伤？王某在工作中由于违反操作规程，发生事故，致残九级。按照劳动合同的约定，违反操作规程发生的事故由本人自已承担责任。企业考虑到王某是为了工作而负伤，报销了王某全部医药费。王某在规定的医疗期内，得到了治疗和疗养，医疗期满后因不能从事原工作，也不能从事另行安排的工作，而被解除合同。企业的处理是否正确？为什么？解析企业的处理不正确。〔1〕工伤应实行无过错责任原那么。违反操作规程而致残应确定工伤，享受工伤待遇，劳动合同中与劳动法规定相抵触的条款是无效条款。〔2〕医疗期的规定只适用非因工负伤。〔3〕劳动法明确规定，因工负伤不得解除劳动合同。〔三〕工伤认定与劳动鉴定1．工伤认定〔1〕职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内做出工伤认定的决定。〔2〕用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本方法第三条规定提出工伤认定申请。2．劳动鉴定劳动鉴定也称劳动能力鉴定、失能鉴定、丧失工作能力鉴定，指的是鉴定机构根据法定的鉴定标准，对因工伤事故或患职业病的劳动者的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度做出的等级鉴定。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内做出劳动能力鉴定结论。必要时可延长30日。劳动能力鉴定结论应及时送达申请鉴定的单位和个人。自劳动能力鉴定结论做出之日起1年后，工伤职工或其直系亲所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。劳动鉴定委员会应当按照国家规定的工伤与职业病致残程度鉴定标准，对因工负伤或者患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和护理依赖程度进行等级鉴定。符合评残标准1～4级的为全部丧失劳动能力；5～6级的为大局部丧失劳动能力；7～10级的为局部丧失劳动能力。护理等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件，区分为全部护理依赖、大局部护理依赖和局部护理依赖三个等级。〔四〕工伤保险待遇1．工伤医疗待遇因工受伤的劳动者治疗工伤或职业病所需的符合工伤保险诊疗工程目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院效劳标准的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费、康复性治疗费用、辅助器具安装配置费用，由工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。2．工伤致残待遇〔1〕一级至四级伤残的，保存劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金从工伤保险基金按月支付伤残津贴工伤职工到达退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受根本养老保险待遇。根本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。〔2〕职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；保存与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。〔3〕职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。练习题因工残废依劳动能力丧失的程度不同，分为10级，其中〔〕级为大局部丧失劳动能力。A、1～4B、5～6C、7～8D、9～10参考答案参考答案：B3．工亡待遇〔1〕丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；〔2〕供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。〔3〕一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。首例“自杀为工伤〞案2007年5月10日，北京铁路局职工杨涛参加单位组织的施工时，被一根10多公斤重的铁棍击中头部，造成头部3厘米的皮裂伤。单位将杨涛送到卫生站，为其简单包扎，打了一针破伤风疫苗，没有进行影像学检查。此后，回到家中休养的杨涛时常感到头晕、恶心、头痛、失眠。2007年5月15日凌晨，杨涛从厨房拿来菜刀，挥刀砍伤熟睡中的妻儿，然后割腕身亡。警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起案件进行司法精神医学鉴定，结论为杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，在抑郁情绪影响下发生扩大性自杀。杨妻认为，丈夫是在单位施工中头部受伤后造成的外伤性精神病，并最终导致自杀，因此于2007年5月25日向海淀区劳动保障局提出申请，要求将杨涛的死亡认定为因公死亡。问：此案应如何处理？海淀区劳动保障局以《工伤保险条例》中规定“自残或自杀不得认定为工伤〞为由，于2007年6月28日裁决认定杨涛自杀不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议和行政诉讼均败诉。于是杨妻对行政诉讼一审判决提起上诉，法院审理认为，既无证据证明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于头部受伤引起的。在该精神状态下，杨涛的自杀行为与工作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。因此，法院在2023年1月3日作出终审判决，杨涛自杀被认定属于因公死亡，要求海淀区劳动保障局重新做出处理。4、工伤职工出现以下情形之一的，停止享受工伤保险待遇：〔1〕丧失享受待遇条件的；〔2〕拒不接受劳动能力鉴定的；〔3〕拒绝治疗的。〔五〕我国工伤保险的责任原那么1．工伤保险费由用人单位全额缴纳，职工个人不需缴纳。2．对职工在工作时间、工作区域因工作原因造成的伤亡〔包括因工随车外出发生交通事故而造成的伤亡〕，即使本人有一定的责任，都应认定为工伤，给予工伤保险待遇。3．在法定特殊情况下发生意外事故，如在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通事故的，应当认定为工伤。认定职工工伤，给予职工工伤保险待遇，并不影响企业按规定对违章操作的职工给予其他处分。三、工伤预防与职业康复〔一〕工伤预防在我国，劳动行政主管部门负有监督管理工伤预防的责任，要求监督用人单位落实平安责任制，强化平安生产管理体制和开展平安检查。同时也要投入资金建设监控预防体系，以确保重大危险源的平安。用人单位应对生产环境做定期、不定期的检查，及时发现和消除事故隐患，防患于未然。〔二〕职业康复有条件的地区，应当通过工伤保险基金提留、民间赞助等方式筹集资金，逐步兴办工伤职业康复事业，帮助工伤残疾人员恢复或补偿功能。对具有—定劳动能力并需要通过专门培训恢复或提高劳动能力的工伤残疾人员，劳动行政部门及用人单位都有责任组织专门培训，所需费用从工伤保险基金的职业康复费用中支付。工伤认定程序和工伤待遇处理程序衔接图示工伤认定程序工伤待遇处理程序申请工伤认定补正告知劳动保障行政部门立案受理调查核实作出工伤认定送达工伤认定行政复议行政诉讼申请工伤待遇申请工伤认定劳动仲裁机构立案受理仲裁案件中止审理审理作案民事诉讼企业30日〔职工1年〕委托工伤认定60日20日60日15日60日第五届

第五节生育保险

学习目标：了解生育保险的概念、特征和历史开展掌握生育保险制度的具体内容学习重点：生育保险制度的具体内容一、生育保险概述〔一〕生育保险的概念生育保险是国家和社会针对女性生育行为的生理特点，通过社会保险立法，对受保妇女孕育、生育、哺乳期间，给予物质帮助和保护，以保障受保妇女的根本生活，保持、恢复或增进受保妇女的身体健康及工作能力的一项社会保障制度。〔二〕生育保险的法律特征1．生育保险的实施对象只能是已婚妇女劳动者。2．引起生育保险的原因是正常的生理风险。3．生育保险与一国的生育政策和人口政策紧密相关。4．生育保险待遇实行产前和产后都应享有的原那么。〔三〕生育保险的起源与开展1883年《德国劳工疾病保险法》中就有关于生育保险的内容。后来各国都将生育保险作为疾病保险的组成局部或作为妇女权益保障的内容，作出明确的立法规定，国际劳动组织在1919年和1952年制定了第3号公约《妇女生育前后工作公约》和第103号公约《生育保护公约》。(四)生育保险的作用1.保护弱者2.有利于社会劳动力的再生产3.有利于国家人口政策的顺利贯彻实施二、主要内容〔一〕覆盖范围我国《女职工劳动保护规定》和《企业职工生育保险试行方法》规定，生育保险适用于我国境内的一切国家机关、人民团体、事业单位的女职工。不少地方在实施中将生育保险的对象延伸到了乡镇企业、社办企业的女职工。〔二〕生育保险基金1．生育保险基金概念及特点生育保险基金指的是国家通过立法在全社会统一建立的，用于支付生育保险所需费用的各项资金。〔1〕基金来源的单一性〔2〕基金筹集的可预见性〔3〕基金负担的均衡性2．生育保险基金的筹集〔1〕生育保险基金按照“以支定收，收支根本平衡〞的原那么筹集。〔2〕生育保险基金由当地人民政府根据方案内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用的实际情况确定，最多不超过职工工资总额的1％。企业按照当地政府规定的费率向社会保险机构缴纳。〔3〕生育保险基金按属地原那么组织，实行社会统筹。3．生育保险基金的支付和管理一局部是生育津贴，即产假工资。另一局部是生育医疗费。包括女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费以及因生育引起的疾病的医疗费。〔三〕生育保险待遇1．生育保险待遇的享受条件我国享受生育保险待遇的条件是以建立劳动关系为根底，还要受到方案生育政策的限制。用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。2．生育保险待遇的具体内容〔1〕产假女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。女职工劳动保护特别规定〔2〕生育医疗效劳生育医疗效劳工程包括检查费用、接生费用、手术费用、住院费和与生育直接相关的医疗费用，由生育保险基金支付。超出规定的医疗效劳费和药费〔含自费药品和营养药品的药费〕由职工个人负担。〔3〕生育期间的特殊劳动保护不得安排怀孕女职工从事高强度劳动和孕期禁忌的劳动，也不得安排在正常工作日以外延长劳动时间；对不能胜任原工作岗位的孕期女职工，应当减轻其劳动量或安排其他工作；对怀孕7个月以上〔包括7个月〕的女职工，不应延长劳动时间和安排夜班劳动，并应在工作时间内安排一定的休息时间；允许怀孕女职工在劳动时间进行产前检查，并应当算作劳动时间。〔4〕生育女职工的职业保障国家制定了一系列保障女职工不因怀孕、分娩、哺乳而失业的规定。任何单位不得在女职工孕期、产期、哺乳期解除劳动关系。对于劳动合同期满而哺乳期未满的女职工，其劳动关系顺延至哺乳期满。第六节医疗保险学习目标：了解医疗保险制度的历史开展及意义掌握医疗保险的概念、特征及具体内容学习重点：医疗保险的概念、特征及其具体内容一、医疗保险概述〔一〕医疗保险的概念医疗保险又称为疾病保险或健康保险，指的是劳动者因患病或非因工负伤治疗期间，可以从国家或社会获得必要的医疗效劳和经济补偿的一种社会保险制度。医疗保险制度通常是由国家立法并强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗机构支付，以解决劳动者因医疗风险而遭受的损害。〔二〕医疗保险的法律特征1．医疗保险的适用范围十分广泛。2．医疗保险待遇的享有具有即时性和长期性。3．医疗保险待遇有自身限定的范围。〔三〕疾病保险的起源与开展1883年德国国会通过了由德国政府提出的《疾病保险法》，该法规定，对全体从事工业性经济活动的工人〔农业工人除外〕，一概实行强制性的疾病社会保险。保险费由工人和企业主共同缴纳。1952年，国际劳工组织制定并通过《社会保障最低标准公约》，对疾病津贴、医疗护理等一系列的保险与保障工程所应遵循的最低标准，都作了明文规定，这标志着医疗保险成为了全球共同的事业。我国从20世纪50年代起，在城镇职工中实行的劳动保险制度中包括了疾病保险的内容，对于在实施范围内的职工患病或者非因工负伤，给予生活救济，发给病假工资。医疗效劳方面，分别对企业职工实施劳动医疗和对机关、工业单位、社会团体职工实施公费医疗。1998年，国务院出台了《关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定》，确定了疾病保险制度改革的根本方向。二、主要内容〔一〕覆盖范围根据我国《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》，我国根本医疗保险制度的覆盖范围为城镇所有的用人单位和劳动者。城镇所有用人