检验危急值10分钟内临床应答率低原因分析鱼骨图柏拉图关联图冰山图对策拟定

现状把握11181422614105危急值不危急已应答但无有效记录检验师未及时签发危急值38.4%80.95%89.95%66.42%98.26%94.79%100.00%护士未及时收到危急值护士未及时告知医生医生未及时应答危急值特殊时段危急值未应答80.95%护士未及时收到危急值护士未及时告知医生医生未及时应答危急值240270检验危急值10分钟内未应答原因改善前柏拉图解析检验危急值临床应答不及时人员紧缺责任心不够排班不合理无奖惩制度未强化培训无核对制度科室管理不完善人员医生未在病区专业知识缺乏重视不足病情评估不足责任心不够工作习惯差护士重视不足工作推诿责任心不够工作习惯差医护关系不和谐检验人员重视不足工作繁忙接报电脑位置不合理护士站布局不合理嘈杂环境管理物信息系统不完善电话故障电脑故障法医患沟通不畅无交接登记本无有效沟通无有效联系方式应答流程不合理报告形式单一接报电脑位置不当（1,-1）工作繁忙（5,-1）无奖惩制度（1,2）医护重视不足（2,-1）无交接登记本（1,0）无核对制度（1,0）护士站布局不当（1,-1）医护关系不和谐（1,-1）无有效沟通（2,0）医生不在病区（2,-1）病情评估不足（3,0）专业知识缺乏（1,-1）应答流程不合理（2,0）责任心不够（1,-3）信息系统不完善（0,-2）科室管理不完善（0,-10）工作习惯差（2,-2）电脑故障（1,-1）人员紧缺（1,-5）电话故障（1,-1）排班不合理（2,-2）未强化危急值培训（0,-9）工作推诿（7,0）报告形式单一（6,0）未强化危急值培训（0,-9）科室管理不完善（0,-10）信息系统不完善（0,-2）解析主要原因解决问题点治标问题点过渡问题科室管理不完善医护重视程度不够护士未及时发现危急值应答不及时解析治本问题点检验危急值临床应答不及时信息系统不完善1-1引进危急值电脑强制报告程序。李伟嘉464446136√2015.12.01-2015.12.3111-2临床科室值班人员配置值班专用手机。杨乐423846126√2015.12.01-2015.12.3111-3优化原有信息系统，增加提示方法。饶振译424244128√2016.01.01-2016.01.3111-4人均配备平板电脑，加强信息传递。李刚363044110未强化培训2-1制定《危机值定期培训及考核制度》蒋姣姣424046128√2015.12.01-2015.12.1522-2进行危急值实例教育，对参加人员起到警示作用申薇薇424246130√2016.01.01-2016.01.31饶振译22-3每名临床人员书写危急值心得体会。东青野2838421082-4培训危急值应答的合理流程史萍慧424446132√2016.02.01-2016.02.10东青野22-5对每个临床科室进行危急值相关培训杨乐3040441142.6对新入职人员进行危急值相关培训刘丽464646138√2015.12.16-2015.12.31杨乐2对策拟定评价与筛选02重组与排序03改进计划04拟定与分析01WhatWhyHowWho评价判定When负责人对策编号问题真因对策方案提案人可行性经济性效益性总分执行时间对策实施与检讨改善前：信息系统不完善，报告形式单一。对策内容：1.引进电脑强制报告程序，优化原有信息系统，增加提示方法。2.临床科室值班人员配置值班专用手机。P对策一对策名称优化医院信息系统，引进危机值强制报告程序，值班人员配备专用手机。主要原因信息系统不完善D实施步骤：

第一步12.01-12.31

联系请示上级领导，获得同意后联系信息科相关人员，进行信息系统后台优化，增加电脑语音提示，危急值报告强制模式；

第二步01.01-01.10调研各临床科室，认证是否配置手机的必要性；

第三步01.11-01.15调研手机市场及移动信息公司，了解配置值班手机的大概预算及日常消费情况；

第四步01.16-01.25向相关领导请示临床科室值班人员配置值班专用手机，并上报目前调研材料；

第五步01.26-01.31获得医院通过后，督促设备科购置手机并配置至相关科室。对策效果确认护士接收危急值时间

值班手机报告率100%

CA对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、多方位的电脑报告及值班手机报告危急值纳入标准流程。3、网瘫时能有效通过手机进行危急值报告。对策有效对策二对策名称夯实危机值基础知识铭记危急值报告制度主要原因未强化培训危机值制度对策实施与检讨改善前：新入职人员对危机值及其报告制度不熟悉、部分医务人员认识不到位等原因。对策内容：1.制定《危机值定期培训及考核制度》。2.进行危急值实例教育，对参加人员起到警示作用。3.培训危急值应答的合理流程。4.对新入职人员进行危急值相关培训。PD实施步骤：

第一步

12.01-12.31制定《危机值定期培训及考核制度》

第二步01.01-01.15全院进行危急值应答的合理流程培训

第三步

01.16-01.31对新入职人员进行危急值相关培训

第四步

02.01-02.10对重点科室，进行危急值实例教育C对策效果确认

A对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、形成危急值处理的标准化流程，及《危机值定期培训及考核制度》。对策有效对策三对策名称彰显人性化管理提升科室医疗质量主要原因科室管理不完善对策实施与检讨改善前：1、部分科室夜间外出会诊期间病房无医生留守；2、部分科室医护排班不合理，高峰时段不能满足临床需要；3、科室无奖惩制度。对策内容：1、护士执行弹性排班机制及院内多点执业机制；2、安排专职会诊医师，避免值班医生外出会诊，导致病房出现无医生现象；外科在安排手术时，科室必须安排医师留守；3、针对危急值的管理制定奖罚措施。PD实施步骤：

第一步

12.01-12.20调研各科室的工作特点，工作高峰时段，科室会诊安排情况，以及外科手术后病情医生留守情况等；

第二步12.21-01.10联系护理部，研究护士弹性排班机制，尝试院内护士多点执业；

第三步01.11-01.20联系相关科室主任，合理安排会诊人员，避免值班医生外出会诊，导致病房出