产后母婴服务 第4部分：康复服务质量规范

4产后母婴服务第4部分：康复服务质量规范本文件规定了提供产后母婴康复服务的人员要求、康复项目、母婴健康评估、产妇康复和婴儿康复。本文件适用于产后母婴服务机构在固定场所内提供的产后母婴康复服务，其他类型的产后母婴康复服务也可参照使用。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346腧穴名称与定位DB4404/TXX.1产后母婴服务第1部分：基本要求3术语和定义DB4404/TXX.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1小儿推拿师pediatricmasseur参加专业培训并通过考核取得相应资质的从事小儿推拿专业的人员。4人员要求4.1提供产后母婴康复服务的人员应满足DB4404/TXX.1的相应规定。4.2应定期开展教育培训及专业考核，掌握产后母婴康复服务专业技能。4.3应持有健康证，上岗前应进行心理健康评估，并宜每年进行一次心理健康评估。5康复项目5.1产妇康复项目5.1.1一般项目包括产后运动康复、中药热奄包、中药熏蒸、温灸、经络保健按摩等项目。5.1.2功能项目包括盆底功能康复、腹直肌康复、子宫复旧、乳腺疏通等项目；提供功能项目服务的人员应取得相应资质。5.2婴儿康复项目5包括小儿推拿的项目，如摩腹、捏脊等婴儿常见推拿保健方式。6母婴健康评估6.1基本信息核查6.1.1应检查核对母亲姓名、婴儿性别、外观及皮肤状况，保证婴儿腕带字迹清晰且与核对信息一致。6.2健康检查与评估6.2.1应结合产妇和婴儿的分娩和出院记录，以及身体体质和身心状况等进行健康评估，形成个性化康复项目方案。6.2.2一般项目方案应在康复治疗师或康复医师指导下制定。6.2.3功能项目方案应在康复医师指导下制定。6.2.4健康评估和康复方案应由具备资质的人员进行。6.2.5每完成一次康复项目后应进行及时的康复效果评估，必要时调整康复方案。6.2.6应告知产妇各项目的流程与注意事项，并签署知情同意书。7产妇康复7.1一般项目7.1.1产后运动康复应指导产妇由弱到强、循序渐进，进行产后运动康复；产后运动康复流程见附录A。7.1.2中药热奄包中药热奄包使用流程见附录B。7.1.3中药熏蒸中药熏蒸流程见附录C。7.1.4温灸温灸流程见附录D规定；常用温灸种类见附录E。7.1.5经络保健按摩经络保健按摩流程见附录F。7.2功能项目7.2.1盆底功能康复7.2.1.1主动运动7.2.1.1.1应在康复技师的指导下，至少由护士进行操作。7.2.1.1.2腹式呼吸运动宜从产后第一天开始做。平躺、闭口，用鼻深呼吸使腹部凸起后，慢慢吐气并松弛腹部肌肉，重复5～10次。67.2.1.1.3会阴收缩运动宜从产后第一天开始做。仰卧或侧卧呼气，紧缩阴道周围及肛门口肌肉，闭气，持续1-3秒后慢慢放松吐气，重复5次。7.2.1.1.4根据产妇情况判断，宜在进行会阴收缩运动时使用阴道哑铃辅助训练。7.2.1.1.5头颈部运动宜从产后第三天开始做。平躺，头部前点至胸前，在感觉到颈后方有股拉力后，摆正头部，重复10次。身体其他部位保持原位不动。7.2.1.1.6其他运动方式应参照7.1.1的内容进行操作。7.2.1.2被动运动被动运动各项目操作见附录G。7.2.2腹直肌康复7.2.2.1主动运动7.2.2.1.1仰卧屈膝运动：躺卧放松，用腹部呼气和吸气，同时双手将腹部两侧脂肪向肚脐方向推进，保持5～10秒。每日3组，每次10分钟。7.2.2.1.2其他运动可参照7.1.1的内容进行操作。7.2.2.2被动运动被动运动各项目操作见附录H。7.2.3子宫复旧7.2.3.1主动运动应参照7.1.1的内容进行操作。7.2.3.2被动运动被动运动各项目操作见附录J。7.2.4乳腺疏通7.2.4.1喂养疏通7.2.4.1.1应按需哺乳，每日应不少于8～12次。7.2.4.1.2应指导产妇正确的含接方式。7.2.4.1.3应鼓励产妇增加淤堵侧乳房哺乳次数，若疼痛明显，宜从健侧开始哺乳，过渡到淤堵侧。7.2.4.1.4哺乳时应将婴儿的鼻子或下颌对准淤堵侧。7.2.4.1.5哺乳时应用按摩油或食用油对淤堵部位进行轻柔按摩，方向宜从淤堵位置到乳头。7.2.4.1.6哺乳后应用手或吸奶器将剩余乳汁排空。7.2.4.1.7应清洁乳头，确保无白色颗粒堵塞。7.2.4.2手法按摩7.2.4.2.1应参照7.1.5的内容进行操作。7.2.4.2.2乳腺疏通的按摩除了乳房外，宜包含背部、头部、胁肋部等。7.2.4.2.3应增加淋巴回流的手法，手置于淤堵处皮肤，轻柔地向同侧腋下疏通。7.2.4.2.4产妇如有发热，应及时到专业医疗机构就诊。77.2.4.3热敷温灸7.2.4.3.1操作前应调节室温，并准备消毒过的毛巾。7.2.4.3.2应遵照医嘱使用中药熬煮的药汁进行热敷。7.2.4.3.3水开15分钟后用毛巾蘸药汁外敷与患处，时间为30分钟。7.2.4.3.4温灸的操作见7.1.4的规定。7.2.4.4乳腺电刺激7.2.4.4.1操作前应检查仪器的情况，确保操作过程的安全。7.2.4.4.2应准备进行电刺激的仪器相关设备、酒精、棉签、盖被等。7.2.4.4.3应评估产妇乳房情况，制订相应的康复方案。7.2.4.4.4应向产妇说明操作目的和流程。7.2.4.4.5应指导产妇仰卧位，双腿放平。7.2.4.4.6电刺激流程应按产妇所需要的方案，按照仪器的模式进行。7.2.4.4.7应告知产妇操作后母乳喂养应擦拭乳房清洁皮肤。7.3心理保健指导7.3.1应在精神卫生医师或具有相应专业资质的专业人员指导下执行。7.3.2应在入院时对产妇进行心理评估，根据产妇心理评估状况进行每周一次的疏导。7.3.3应每半月对产妇进行常规心理评估，使用EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和SAS（焦虑自评量表对产妇的心理状况进行动态管理，以便及时发现产妇情绪问题，及时疏导。7.3.4应保证产妇每日睡眠不少于8小时，鼓励产妇多晒太阳，鼓励没有运动禁忌症的产妇适当运动，多与家人、朋友交流，进而调整情绪状态。7.3.5应密切观察产妇情绪变化，发现产妇情绪低落时，应主动关心并与之交流，进行心理疏导；产妇出现产后抑郁症表现应及时提醒送医就诊。7.3.6应将产妇情绪的情况和产生的因素适时适当告知家属，配合关注产妇情绪变化。7.3.7应加强对产妇家人的心理健康教育，鼓励家人的参与，建议陪伴的家人也要耐心聆听，并给予充分的理解和精神上的支持。7.4健康教育服务应为产妇提供产后恢复、婴儿的观察与喂养、出院后续康复知识等内容的健康教育服务。8婴儿康复8.1小儿推拿8.1.1操作流程小儿推拿流程见附录K。8（规范性）产后运动康复流程A.1产后运动康复流程产后运动康复流程应按表A.1规定进行。表A.1产后运动康复流程表保持室内空气清新，安静舒适，温度适宜，不应有对流风仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并仰卧，髓与腿放松，分开稍屈，脚底平放在床上或地垫上，尽跪姿，将双腿并拢，小腿上举，向左右两侧摇摆，头部随之转跪姿，双臂支撑在床上或地垫上，左右腿交替向背后高举，同时9表A.1产后运动康复流程表（续）4)做完操后，应指导产妇及时补充水分，（资料性）中药热奄包使用流程B.1中药热奄包使用流程中药热奄包使用流程可参见表B.1。表B.1中药热奄包使用流程表热奄包应使用专用微波炉，中高火加热2分钟，温度达到50℃~70℃。应将加热的热奄包用毛巾包裹，置于产妇使用部位上，若使用部位皮肤破损4)产妇如有皮肤破损或有伤口等的情况，（资料性）中药熏蒸流程C.1中药熏蒸流程中药熏蒸流程可参见表C.1。表C.1中药熏蒸流程表应评估产妇症状、体质及全身皮肤情况，遵医嘱应提前往熏蒸容器内加入适量中药液，并设置熏蒸产妇在进入治疗熏蒸舱时应保持立姿状态，在舱体两侧放置双下肢产妇应及时擦干身体穿好衣服，嘱咐产妇22)温度宜在38℃~45℃,避免烫伤。（资料性）温灸流程D.1温灸流程温灸流程可参见表D.1。表D.1温灸流程表操作前应评估产妇的健康状况，并根据评估结果确定温灸的部位应告知产妇治疗时的感觉，并随时询问产妇感觉，确2)施灸过程中，将另一手食指、中指两指置于施灸部位两侧，感知产妇局部皮肤受热程度，以便（资料性）常用温灸种类E.1常见温灸种类常见温灸种类可参见表E.1。表E.1常见温灸种类表对准穴位，上下移动，使之像鸟雀啄食一样，给施灸局部平行向左右方向移动或反复旋转地施灸，使皮肤有温热感使热力透达深部。待产妇感到按灸局部灼烫即拿开艾条，待3.每次每穴可按灸3～7次，以皮肤出现红晕为切成直径2～3厘米、厚约0.3厘米的薄片，大小可据穴区部位所在和选3.在施灸过程中，若产妇感觉灼热不可忍受，可用镊子将姜（资料性）经络保健按摩流程F.1经络保健按摩流程经络保健按摩流程可参见表F.1。表F.1经络保健按摩流程表应评估产妇身体情况和皮肤状况，根据评估情况拟应使用50℃~60℃的温水浸润毛巾，湿热敷按摩部位5～10分钟。产妇进行经络保健按摩的部位主要为头部、颈肩及腰背，产后恢复师应（资料性）盆底功能康复被动运动G.1盆底功能康复被动运动盆底功能康复被动运动各项目操作可参见表G.1。表G.1盆底功能康复被动运动操作表操作前应准备一次性床单、消毒过的浴巾、酒精棉球、碘伏、应提前提醒产妇排空大小便，并嘱咐产妇在过每周宜进行2～3次，每次30分钟，10～1剖宫产产妇应在产后24小时后，且安全度过产后大出血磁疗宜连续做，每日2～3次，每次30分钟，1操作前应准备一次性床单、消毒过的浴巾、酒精棉球、碘伏、盆底电刺激宜每天一次，每次30分钟，5（资料性）腹直肌康复被动运动H.1腹直肌康复被动运动腹直肌康复被动运动各项目操作可参见表H.1。表H.1腹直肌康复被动运动操作表康复技师应与产妇说明操作目的和操作流程，交代产妇应对产妇进行宣教，指导产妇腹式呼吸，每日3组，每组1腹直肌手法按摩宜每周3次，每次20分钟（资料性）腹直肌手法按摩方法I.1腹直肌手法按摩方法腹直肌手法按摩方法可参见表I.1。表I.1腹直肌手法按摩方法表拇指在后，食指在前，号上脘、神阙、曲骨穴任脉走指导产妇取俯卧位，两手分别置于肾区，同时做摩法和擦法，使肾双手交叉于产妇腰部，拇指分别点揉腰部第3、4节腰椎横突用双手拇指指尖点按足三里、三阴交、太溪、涌泉等穴位，每穴点按1分用拇指或中指点揉、按压中脘、下脘、神阙、气海、关元、中极、曲骨、会阴等（资料性）子宫复旧被动运动J.1子宫复旧被动运动子宫复旧被动运动各项目操作可参见表J.1。表J.1子宫复旧被动运动操作表应根据产妇的承受能力增加档次，若产妇感受到不适宜在康复医师的指导下使用中成药，如益母草建议顺产3次/疗程，剖宫产5次/疗程。一天142天后恶露不尽者，5次/疗程，每天或隔天做。效果不佳者，可增应观察腹部皮肤情况和伤口恢复情况，及时调子宫复旧电刺激宜在顺产24小时后或剖腹产48小时后进行，可1天1～2次，（资料性）小儿推拿流程K.1小儿推拿流程小儿推拿流程可参见表K.1。表K.1小儿推拿流程表应保持室内温度26℃~28℃。应询问家属婴儿的身体情况，评估婴儿的身体状况，制参考文献[1]GB/T31771-2015家政服务母婴生活护理服务质量规范[2]GB/T33855-2017母婴保健服务场所通用要求[3]WS/T793—2022妇幼保健机构医用设备配备标准[4]WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[5]WS/T511-2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范[6]WS/T592-2018医院感染预防与控制评价规范[7]JGJ39-2016托儿所、幼儿园建筑设计规范（2019年版）局部修订条文[8]产后母婴康复机构管理和服务指南（征求意见稿）（中国妇幼保健协会，2020年）[9]中华人民共和国母婴保健法（全国人民代表大会常务委员会，2017-11-04）[10]中华人民共和国母婴保健法实施办法（国务院，2017-11-17）[11]孕产期保健工作管理办法（卫生部，卫妇社发〔2011〕56号）[12]孕产期保健工作规范（卫生部，卫妇社发〔2011〕56号）[13]托育机构设置标准（试行国家卫生健康委，国卫人口发〔2019〕58号）[14]托育机构管理规范（试行国家卫生健康委，国卫人口发〔2019〕58号）[15]托育综合服务中心建设指南（试行国家卫生健康委办公厅，国卫办人口函〔2021〕6