医务人员职业暴露预防与控制

医务人员

职业暴露的预防与控制1编辑ppt一、概述：

医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险。不平安输血、不平安注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医院感染与职业暴露、职业平安等问题应引起广阔医务人员的高度重视及关注。2编辑ppt

自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。3编辑ppt2002～2003年在全球报告的“非典〞病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员〔25～49岁〕为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一局部是高学历、高职称的医学精英遭受了"非典"感染性职业暴露而发病，或献出自己珍贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。4编辑ppt2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎〔SARS〕在我国局部地区出现爆发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%〔天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%〕。北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。5编辑ppt但是，“非典〞爆发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。6编辑ppt经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。7编辑ppt医务人员的职业危害生物危害化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂物理危害：运动功能性损伤〔搬运重物，长时间站立操作〕、物理刺激〔噪音、高温、紫外线、射线暴露等〕心理社会危害：工作压力〔得不到应有的重视，自身价值得不到认同〕、来自家属和患者的暴力8编辑ppt生物性危害细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐器伤。--健康的医务人员患血液传播性疾病80%～90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。9编辑ppt二、职业暴露的概念医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液〔包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质〕污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。10编辑ppt三、医务人员职业暴露的特点

1、接触的病原未知2、接触的途径多〔1〕直接接触〔2〕间接接触〔3〕飞沫传播〔4〕空气传播〔5〕消化道传播〔6〕血液、体液传播

11编辑ppt医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染针刺伤与锐器伤不平安注射不平安输血四、医务人员职业暴露的现状12编辑ppt3、血源性感染疾病疾病名称病原体血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）罕见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）相关梅毒苍白密螺旋体相关疟疾疟原虫相关13编辑ppt血源性感染疾病黑热病利什曼原虫相关锥虫病锥虫相关巴贝西虫病巴贝西虫相关巨细胞病毒感染人巨细胞病毒相关EB病毒感染EB病毒相关T细胞白血病嗜人T细胞白血病病毒Ⅰ型相关TT病毒感染TT病毒相关菌血症细菌相关14编辑ppt经血传播疾病最根本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。

护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病〔HBV、HIV、HCV〕的高危人群，存在极大的职业风险。15编辑ppt最易被丙肝〔HCV〕感染的人群是外科医生和护士经血感染的危险大约是：乙肝〔HBV〕6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来艾滋病〔HIV〕感染者在我国呈倍增的趋势。16编辑ppt4、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途经。

有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60～80万人17编辑ppt护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。18编辑ppt5、不平安注射不平安输血、不平安注射使血源性感染传播疾病日益增多

不平安注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。

开展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。19编辑ppt6、不平安输血病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程〔输血器材被病原体污染〕而使受血者感染我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关的HIV/AIDS为1.0%，血友病患者〔输凝血因子者〕0.9%20编辑ppt

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。一级暴露二级暴露三级暴露分级五、职业暴露分级21编辑ppt六、职业暴露后的紧急处理1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。2、确定暴露源及暴露级别。3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡〞报院感科，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的根本情况。22编辑ppt医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，给予随访和咨询

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医务人员对传染病防治的根本知识欠缺，自我保护意识差未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识缺乏医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照?医院感染管理方法?、?消毒技术标准?执行〔一〕防护意识淡薄七、医务人员职业暴露危险的因素24编辑ppt

〔二〕针、刀刺伤与割伤〔三〕皮肤粘膜暴露〔四〕空气污染〔五〕其它相关因素25编辑ppt八、医务人员职业暴露的预防加强医务人员医院感染预防的教育和培训提高医务人员的自我预防意识和职业平安意识有效降低医务人员医院感染强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。26编辑ppt九、医务人员职业暴露的处理〔一〕紧急处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。27编辑ppt〔二〕登记和报告职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。28编辑ppt〔三〕预防性用药1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2、预防性用药：根根卫生部制订的?医务人员艾兹病职业暴露防护指导原那么?，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。

29编辑ppt根本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在根本用药程序的根底上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。30编辑ppt

预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

31编辑ppt发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用根本用药程序。32编辑ppt〔四〕追踪根据接触疾病的性质定期检测及随访。如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。33编辑ppt乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪34编辑ppt十、标准预防1、历史演变：通用预防〔1985〕：针对血液与体液预防，防止针刺伤，以减少血源性传播危险;人体物质隔离〔1987〕：用于减少来自人体湿性物质〔血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液〕的病原体传播的危险;35编辑ppt2、标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不管是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施36编辑ppt3、标准预防的根本特点既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的根底措施上实施相应的隔离措施〔接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离〕37编辑ppt①洗手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用的器械⑥医院环境⑦被服⑧职业健康平安⑨隔离

4、标准预防的措施：38编辑ppt医务人员应当遵照标准预防的原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。39编辑ppt手卫生一般洗手：七步洗手法手接触了污染物品后，致病菌可暂居在手上，故应采取措施保证污染不会从手播散出去。考虑到手消毒难以到达100%的效果，故不应以裸手接触污染物品或者污染区域，应戴防护效果肯定的手套，或者使用工具如钳子、镊子、铲子等。常用的消毒剂以酒精为根底，含氯消毒剂对病毒的效果好消毒剂应先倒在手心里，然后再双手搓消毒期间，要保证手是湿的，且要不断揉搓特别要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒时间足够，才可冲洗手40编辑ppt医务人员洗手消毒的具体方法先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将洗手液或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗〔约15秒钟〕

洗手时间不少于2分钟最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。41编辑ppt标准的洗手搓擦方法步骤为：

〔1〕掌心对掌心搓擦；42编辑ppt〔2〕掌心对手背手指交叉搓擦43编辑ppt〔3〕掌心对掌心手指交叉搓擦44编辑ppt(4)双手互握互搓指背45编辑ppt

(5)手心对手背搓擦，交换进行

46编辑ppt(6)指尖在掌心摩擦,交换进行47编辑ppt(7)掌心对手腕搓擦,交换进行48编辑ppt在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。49编辑ppt医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行平安处置，也可以使用具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的