皮神经营养血管皮瓣研究进展课件

皮神经营养血管

皮瓣研究进展与应用解剖此ppt下载后可自行编辑一、皮瓣的研究进展BertelliSA,etal.(1991,上肢)MasqueletAC,etal(1992,下肢)首先提出：

neurocutaneousflap-神经皮瓣

neurocutaneousislandflapneuroskinislandflap皮神经岛状皮瓣1.概念

皮神经血供与皮肤血供的关系

节段动脉皮神经支筋膜皮支升、降支（吻合）神经干微血管网

NakajimaH,etal.(1998)

发现浅静脉与皮神经一样，有自身的营养血管系统：（1）浅静脉旁血网沿静脉两侧1cm内纵行动脉，发出皮静脉穿支至皮肤。（2）浅静脉壁血管网，沿浅静脉壁表面纵行的血管网。（3）皮神经旁血管网与浅静脉旁血管网汇合，互相联系，发支营养邻近皮肤。NaKajima提出:

（1）神经筋膜疏松组织蒂筋膜皮瓣

（neuroadipofascialpedicledfasciocutaneousflap,NAFflap)(2)静脉筋膜疏松组织蒂筋膜皮瓣（venoadipofasicalpedicledfasciocutaneousfalp,VAFflap)(3)静脉-神经筋膜疏松组织蒂皮瓣（veno-neuroadipofascialpedicledfasciocutaneousflap,V-NAFflap)曾采用的名称有：皮神经皮瓣；

带皮神经及其营养血管皮瓣（张世民，徐达传

1996）；皮神经筋膜蒂皮瓣；血管神经蒂皮瓣；皮神经伴行血管皮瓣；皮神经营养血管及筋膜蒂皮瓣；带皮神经血管丛的筋膜皮瓣；皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣；皮神经筋膜复合蒂皮瓣；皮神经营养血管皮瓣（钟世镇，等.1999）。2.皮瓣的命名

皮瓣新的命名

“皮神经营养血管皮瓣”的名称，比较笼统。

傅小宽（2002）归纳为：（1）浅静脉营养血管皮瓣；（2）皮神经营养血管皮瓣；（3）浅静脉-皮神经营养血管皮瓣。

张世民，徐达传（2004）归纳为：

(1)浅静脉筋膜皮瓣（neurofasciocutaneousflap)(2)皮神经筋膜皮瓣（neurofasciocutaneousflap)(3)皮神经浅静脉筋膜皮瓣（neurovenofasciocutaneousfalp)建议使用的皮瓣名称：

（1）浅静脉营养血管筋膜皮瓣；（2）皮神经营养血管筋膜皮瓣；（3）皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣。

仍有争论，有两种观点：

（1）一种认为：浅静脉干对远端蒂皮瓣静脉血回流起作用，对皮瓣成活有帮助。

（2）另一种认为：浅静脉干不仅不能帮助静脉血逆向回流，反而会将静脉血导入皮瓣，加重皮瓣的静脉回流负苛，对皮瓣的成活有害无益。3.浅静脉干对远端蒂皮瓣的作用鉴别与处理要点：

1.

观察皮瓣血液循环情况如浅静脉怒张增粗，则必须处理。受区吻合，重新建立流出通道。在蒂部远侧1~2cm仔细分出静脉干结扎，阴断静脉血流入皮瓣。

2.将蒂部的旋转点设计在浅-深静脉交通支的近侧，肢体远侧静脉血可经交通支导入深静脉。

LeFoum,AiQattan(2001)解剖学研究：发现腓肠肌肌皮动脉穿支与腓肠神经营养血管之间存在交通吻合。设计切取远端蒂腓肠肌筋膜皮瓣（distallybasedsuralmyo-fasciocutameousflap).

Presad(2002)解剖学研究发现：腓肠肌肌皮动脉穿支有1~5支，在小腿中部，腓肠肌内、外侧头融合处，恒定有1支肌皮动脉穿支。4.皮神经营养血管肌皮瓣二、皮瓣的应用解剖

远端蒂部动脉穿支有2~5支，其中：跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm。腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm。腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm,外踝尖上5.3cm。

穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、深筋膜血管网。1.腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣概述

Masquelet

（1992）首先报道：

腓肠神经营养血管皮瓣解剖与临床应用皮瓣面积3cm×5cm

蒂宽3~4cm

皮瓣旋转轴点外踝上4~7cm进展皮瓣的血供皮瓣的静脉回流皮瓣旋转轴点下移皮瓣面积扩大一般10cm×20cm

最大16cm×25cm复合组织瓣临床应用演化踝部和足部游离皮瓣修复减少约70%腓肠神经形态特点腓肠神经的组成类型(1040例统计）吻合型83%

非吻合型17%吻合型两根合成部位两根合成部位高低不一高（腘窝之内）8%

低（踝部）9%

小腿中部43%

小腿下部40%吻合型腓肠神经两根的比较腓肠神经的长度及横径

平均长：13cm

（由吻合型合成处→外踝最高点）横径：上部3.2mm

中部2.8mm

下部2.6mm

腓肠神经交通支长21cm

横径2.5mm腓肠神经与小隐静脉系腓肠神经与小隐静脉伴行小隐静脉是一个明显的定位标志在小腿下部：神经位于静脉外侧占60%神经位于静脉内侧占40%腓肠神经血管轴腓肠神经动脉－腓肠浅动脉(superficiallsuralartery)

（外径1.0~1.5mm）

65%腓肠浅动脉→外踝

35%细小，交织的纵行血管丛深筋膜血管网腓肠神经血管丛形成丰富的纵行小隐静脉血管丛链式吻合血管丛远端蒂皮瓣的血供腓动脉最下一个肌间隔穿支外踝后上方5cm(4~7cm)外径1.2mm左右

NakajimaH,etal.(1998)

发现浅静脉与皮神经一样，有自身的营养血管系统：（1）浅静脉旁血网沿静脉两侧1cm内纵行动脉，发出皮静脉穿支至皮肤。（2）浅静脉壁血管网，沿浅静脉壁表面纵行的血管网。（3）皮神经旁血管网与浅静脉旁血管网汇合，互相联系，发支营养邻近皮肤。远端蒂皮瓣的静脉回流皮瓣中有两套静脉系统：穿静脉小隐静脉现对皮瓣静脉回流的认识已基本统一皮瓣旋转轴点下移及其临床意义蒂部有重叠减少对供区损害可修复前足创面下移用外踝后筋膜皮肤穿支跟外侧动脉穿支（0.4~0.8mm）腓动脉终未穿支

LeFoum,AiQattan(2001)解剖学研究：发现腓肠肌肌皮动脉穿支与腓肠神经营养血管之间存在交通吻合。设计切取远端蒂腓肠肌筋膜皮瓣（distallybasedsuralmyo-fasciocutameousflap).

Presad(2002)解剖学研究发现：腓肠肌肌皮动脉穿支有1~5支，在小腿中部，腓肠肌内、外侧头融合处，恒定有1支肌皮动脉穿支。皮神经营养血管肌皮瓣骨(肌)皮瓣远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床演化蒂部演化腓肠神经小隐静脉筋膜皮下蒂（宽厚）腓肠神经筋膜皮下蒂（不含小隐静脉）小隐静脉筋膜皮下蒂（不含腓肠神经）腓动脉最下肌间隔穿支蒂外踝后穿支蒂旋转轴点外踝后上5cm(4~7cm)(腓动脉最下肌间隔穿支)

外踝上2cm(0~3cm)

（腓动脉终末支的外踝后穿支）瓣部演化腓肠神经筋膜皮瓣腓肠神经翻转筋膜皮下瓣腓肠神经筋膜肌皮瓣、肌瓣腓肠神经筋膜腓骨皮瓣、腓骨瓣、骨膜瓣带血供的筋膜腓肠神经移植（桥接胫神经）带血供的筋膜小隐静脉移植（桥接胫后动脉）皮瓣旋转点：

腓动脉终末穿支，外踝尖上3cm处。

跟外侧动脉穿支，外踝尖平面。

小隐静脉浅-深交通支，外踝尖上

3~4cm处。

远端蒂部的动脉有3个来源：胫后动脉肌间隙支2~3支，外径1.1mm。胫前动脉踝上穿支，外径0.8mm。内踝前动脉踝前内侧穿支，外径0.6mm。

上述穿支吻合丰富，形成小腿内侧前、中、后纵向血管链，构成骨膜、筋膜、大隐静脉和隐神经3个层次血管丛。皮瓣旋转点：内踝最凸出点上方3cm处。

2.隐神经-大隐静脉营养血管筋膜皮瓣7

血供：（1）腓浅动脉；

（2）胫前动脉肌间隔穿支；（3）腓动脉穿支（升、降支）。

皮瓣旋转点：逆行皮瓣在外踝上5~7cm处。3.腓浅神经营养血管筋膜皮瓣

血供：臀下动脉皮支，外径0.9mm。穿动脉皮支1~3支，外径0.9mm。

腘动脉筋膜皮支，外径1.5mm。

(股骨内、外侧髁连线上方6~7cm)。

皮瓣旋转点：顺行：臀沟中点。逆行：股骨内、外侧髁连线上方

6~8cm处。4.股后皮神经营养血管筋膜皮瓣

血供：营养动脉4~6支。

（1）旋骼浅动脉，外径1.0mm,长7.2cm。

（2）股外侧肌皮动脉穿支（股前外侧皮瓣的第1支皮动脉），外径0.8mm。皮瓣旋转点：髂-髌连线为轴，髂棘下内3cm营养血管处。5.股外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣

血供：营养血管1~5支，外径1.0mm。（1）缝匠肌外缘皮动脉，61%。（2）缝匠肌内缘皮动脉，29%。

皮瓣旋转点：腹股沟韧带中点股骨内侧髁连线为轴，旋转点位于腹股沟韧带中点下方3~5cm处。6.股前皮神经营养血管筋膜皮瓣

穿出形式：以主干33.3%；前、后支66.7%。

穿出部位：内、外上髁连线上方：主干为11.3cm；前支11.1cm；后支9.7cm。

与贵要静脉关系：前支行于静脉前方；后支行于静脉后方50%，内侧40%，前方10%。7.前臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣血供：

前支有3.2支。第1支在内上髁上方2.1cm与下方1.7cm之间，外径1.0mm（0.6~1.2mm)。

最下1支在内上髁下15.6cm，外径0.8(0.5~1.0mm)。后支有2支，规律性不强。皮瓣旋转点：

顺行：肱骨内上髁下2cm处。

轴心线：内上髁向外3cm（肱二头肌内侧缘）与内上髁连线中点与尺侧腕屈肌腱尺侧连线。

逆行：肱骨内上髁下16cm处。轴心线同顺利皮瓣。

从肱二头肌与肱骨之间穿出→沿肱桡肌内侧深筋膜浅面下行，肱骨外上髁下7.5cm分为前、后支。

血供:

营养动脉有2~5支。

第1支在外上髁下4.0cm,外径1.1mm。最下1次在外上髁下18.0cm,外径0.7mm。8.前臂外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣与头静脉关系：

前支在静脉外0.5~1.0cm。后支在静脉的内侧或外侧。皮瓣旋转点：

顺行：肱骨外上髁下4cm。

轴心线：外上髁→桡骨茎突连线。

逆行：外上髁下18cm处。

轴心线：同顺行皮瓣。

臂外侧肌间隔下段伴桡侧副血管穿深筋膜→沿臂后外侧下行。

血供：上段：桡侧副动脉、桡动脉肌间隙皮支、骨间后动脉皮支。中段：桡动脉肌间隙皮支、肌皮支、骨间后动脉、桡、尺侧骨皮支。下段：骨间前动脉腕背支的桡、尺侧骨皮支。上述动脉支（外径0.3~1.2mm）穿出深筋膜，均发出筋膜皮支、皮神经营养血管。9前臂后皮神经营养血管筋膜皮瓣皮瓣旋转点：设计在腕关节平面皮瓣轴心线：前臂背侧中线为皮瓣中轴线。可设计为：（1）皮骨膜（尺骨）瓣：前臂背中线。（2）皮骨膜（桡骨）瓣：中轴线偏桡侧2~3cm。

上段：颈升动脉神经支，外径0.8mm。

中段：颈横动脉筋膜皮支，外径1.2m