循环系统常见病

心血管系统影像学

〔Cardiovascularsystemimaging)1编辑ppt先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病心脏、大血管的常见病变2编辑ppt先天性心脏病X线诊断〔TheRadiologicalDiagnosticImageofCongenitalHeartDiseases〕

3编辑ppt先天性心脏病分类(classification)1.血液动力学分类〔hemodynamics〕左向右分流〔left-to-rightshunt〕右向左分流〔right-to-leftshunt〕双向分流〔complexshunt〕无分流〔withoutshunt〕4编辑ppt2.临床分类〔clinic〕：紫绀性〔shuntwithcyanosis〕无紫绀性〔shuntwithoutcyanosis〕5编辑ppt3.X线分类〔X-ray〕：肺血增多性〔plethora〕肺血减少性〔oligaemia〕肺血无明显变化〔normal〕6编辑ppt临床活动后心悸、气短、易疲劳胸骨左缘2-3肋间收缩期吹风样杂音为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病房间隔缺损

〔AtrialSeptalDefect，ASD〕7编辑ppt原发孔型〔primary〕：或称第一孔型常合并有房室瓣发育异常，例如二尖瓣病变〔mitralvalvediseases〕房间隔缺损〔ASD〕--分类8编辑ppt房间隔缺损〔ASD〕--分类继发孔型〔secondary〕：或称第二孔型，根据缺损部位可分为卵圆孔型〔fossaovaldefect〕下腔型〔inferiorvenacavaldefect〕上腔型〔sinusvenousdefect〕混合型〔mixeddefect〕9编辑ppt房间隔缺损〔ASD〕--血流动力学右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰左室血流减少主动脉结缩小10编辑ppt房间隔缺损-X线表现右房大右室大11编辑ppt肺动脉高压主动脉结缩小房间隔缺损—X线表现12编辑ppt术前术后房间隔缺损—X线表现13编辑ppt形态改变：心脏常中度增大，呈“二尖瓣型〞各房室大小的改变：右房、右室增大，尤以右房增大为主肺循环的改变：肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈，肺充血，后期肺动脉高压主动脉的改变：主动脉缩小房间隔缺损—X线表现14编辑ppt15编辑ppt临床表现心悸、气短、易发生肺部感染胸骨左缘3—4肋间收缩期杂音，有震颤，P2亢进或分裂室间隔缺损

〔VentricularSeptalDefect，VSD〕为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病16编辑ppt室间隔缺损--分类1、2流入道部缺损3.肌部缺损4.膜部缺损5.漏斗部缺损17编辑ppt室间隔缺损--血流动力学左心室右心室肺动脉高压肺血管右心房阻力增加右心室高压右向左分流紫紺左心室增大右房增大左心房增大右心室肥厚18编辑ppt心脏大小和分流量多少正相关分流量小时心脏外形可正常，肺动脉段突出少见，肺血管表现正常分流量大时，两心室大为主，早期左心室增大，左心房轻度增大，肺充血，肺动脉压力增高后以右心室增大为主。室间隔缺损—X线表现19编辑ppt室间隔缺损—X线表现20编辑ppt室间隔缺损—X线表现21编辑ppt形态改变：心脏常轻到中度增大，呈“二尖瓣型〞-“主动脉型〞各房室大小的改变：左室、右室增大，左房可轻度增大肺循环的改变：肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈，肺充血，后期肺动脉高压主动脉的改变：主动脉结正常或缩小室间隔缺损—X线表现22编辑ppt23/23123编辑ppt法洛氏四联症

〔Fallot’sTetralogy〕为肺血减少、右向左分流紫绀性先天性心脏病。由肺动脉狭窄〔漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉干及分支〕、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，前两者为主要组成局部24编辑ppt肺动脉瓣及漏斗部狭窄，肺动脉干发育不全主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚法洛氏四联症—病理解剖学25编辑ppt法洛氏四联症-临床表现出生后4～6个月出现紫绀(右向左分流)，多数患者有蹲踞现象和杵状指〔趾〕。胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音，伴震颤，P2降低26编辑ppt法洛氏四联症-X线表现1.右室肥厚：压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生。多数心脏大小正常或轻度增大，心腰凹陷，心尖圆隆。少数心尖上翘呈“靴型〞有特征。27编辑ppt2.肺血减少：右室流出道梗阻明显，肺血通过室缺产生右向左分流，同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流法洛氏四联症-X线表现28编辑ppt3.主动脉增宽，扩张，向前、向右移位法洛氏四联症-X线表现29编辑ppt典型靴型心法洛氏四联症-X线表现30编辑ppt法洛氏四联症-X线表现PA31编辑ppt法洛氏四联症-X线表现RAO32编辑ppt法洛氏四联症-X线表现LAO33编辑ppt形态改变：典型呈靴型大小的改变：心脏大小正常或轻度增大，右心室增大为主，右心房可轻、中度增大肺循环的改变：肺少血，肺门缩小主动脉的改变：主动脉增宽，向前、右移位法洛氏四联症-X线表现34编辑ppt35/23135编辑ppt后天性心脏病X线诊断〔TheRadiologicalDiagnosticImageofAcquiredHeartDiseases〕

36编辑ppt一、风湿性心脏病

〔RheumaticHeartDisease〕急性或亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病37编辑ppt(一)二尖瓣狭窄

(mitralstenosis)

病理

瓣膜增厚、钙化、瓣缘赘生物形成，瓣叶间粘连38编辑ppt二尖瓣狭窄---临床表现临床表现：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进39编辑ppt二尖瓣狭窄---血流动力学二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺淤血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大左室、主动脉球缩小40编辑ppt心脏增大：呈二尖瓣型左房大、左心耳(leftauricle)突出右室大主动脉结小肺淤血间质性肺水肿常见可有肺动脉高压二尖瓣狭窄---X线表现41编辑ppt二尖瓣狭窄---X线表现PA42编辑pptRAO二尖瓣狭窄---X线表现43编辑ppt二尖瓣狭窄---X线表现LAO44编辑ppt二尖瓣狭窄---X线表现KerleyB线双房影、四弓、肺淤血45编辑ppt形态改变：“二尖瓣型〞心脏各房室大小：左心房、右心室增大肺循环改变：肺淤血、间质性肺水、肺动脉高压主动脉改变：主动脉结变小二尖瓣狭窄---X线表现46编辑ppt47/23147编辑ppt

病理单纯关闭不全少见，多与狭窄并存。瓣叶增厚、瓣缘蜷缩；瓣叶缺损；乳头肌或腱索缩短、断裂；房室环扩大。

(二)二尖瓣关闭不全

〔mitralinsufficiency〕48编辑ppt

二尖瓣关闭不全--临床表现临床表现病症：劳累后心慌、气短、乏力、端坐呼吸、肝大、下肢浮肿体征：心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下传导49编辑ppt二尖瓣关闭不全左房负荷加重左室舒张期血流增多左房压力升高、左房肥厚扩张肺淤血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大左室负荷增加左室肥厚扩张二尖瓣关闭不全--血流动力学50编辑ppt心脏增大，二尖瓣型左房、左室大，右室正常或增大肺淤血主动脉结正常或缩小

二尖瓣关闭不全—X线表现51编辑ppt

二尖瓣关闭不全—X线表现52编辑ppt

二尖瓣关闭不全—X线表现53编辑ppt

二尖瓣关闭不全—X线表现54编辑ppt形态改变：“二尖瓣型〞心脏各房室大小：左心房明显增大、左心室增大、右心室正常或增大肺循环改变：肺淤血主动脉改变：主动脉结正常或缩小二尖瓣关闭不全---X线表现55编辑ppt56编辑ppt二心包炎

(pericarditis)心包脏壁两层的炎性病变病因结核、风湿、化脓、病毒等，以结核最常见57编辑ppt心包炎类型干性〔drypericarditis〕：以纤维蛋白渗出为主，心包外表粗糙湿性〔pericarditiswitheffusion〕：心包膜炎性渗出等致心包腔积液58编辑ppt病程急性：心包积液(pericardialeffusion)

慢性：缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)心包炎59编辑ppt

(一)心包积液

〔pericardialeffusion)病理心包腔内过多液体，心脏舒张受限60编辑ppt心包积液—临床表现临床表现乏力、发热等；可有心包填塞(呼吸困难、面色苍白、发绀和端坐呼吸)；心音遥远61编辑ppt心包积液—X线表现62编辑ppt心包积液—X线表现63编辑ppt直接征象：心影呈普大型心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶〞状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短心包积液—X线表现64编辑ppt(二)缩窄性心包炎

〔constrictivepericarditis)病理心包增厚、粘连，可钙化,“盔甲心〞65编辑ppt缩窄性心包炎—临床表现临床表现呼吸困难、咳嗽、腹胀、乏力、和浮肿等。颈静脉怒张、肝大、腹水和心音低钝66编辑ppt血流动力学改变右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少缩窄性心包炎—血流动力学改变67编辑ppt直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；形态怪异，心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺淤血缩窄性心包炎—X线表现68编辑ppt缩窄性心包炎—X线表现69编辑ppt缩窄性心包炎