研究生医学影像学上腹部

医学影像学

上腹部

1编辑ppt第二节胆系〔一〕、胆石症与胆囊炎以中年女性发病率高，临床病症以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。阴性结石→胆固醇类混合性结石阳性结石→胆红素钙质2编辑ppt〔一〕、胆石症与胆囊炎

CT表现：胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度〔可为负值〕影时提示阴性结石。胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过5cm，胆囊壁均匀增厚，超过3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。

3编辑ppt〔一〕、胆石症与胆囊炎

增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。慢性胆囊炎胆囊缩小〔胆囊功能差〕，胆囊壁均匀增厚可伴钙化。CT表现：4编辑ppt急性胆囊炎平扫+增强5编辑ppt胆囊阳性结石6编辑ppt阴性结石混合性结石7编辑pptMRI表现：正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表现为高信号。胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内低信号结石影。〔一〕、胆石症与胆囊炎

8编辑ppt胆囊结石9编辑ppt〔二〕、胆囊癌

患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高〔70%的胆囊癌合并有胆囊结石〕，胆囊癌好发于老年女性。CT表现：胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊〔未见正常胆囊〕。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。增强扫描壁结节及肿块强化明显。与胆结石鉴别：胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。10编辑ppt胆囊癌

11编辑ppt胆囊癌12编辑ppt胆囊癌13编辑pptMRI表现：T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长T2异常信号，边缘模糊。〔二〕、胆囊癌

14编辑ppt胆囊癌15编辑ppt〔三〕、胆管癌

常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt胆管癌T2WI胆管癌T1WI19编辑ppt胆管癌T1WI胆管癌T2WI20编辑ppt

第三节胰腺〔一〕、急性胰腺炎〔二〕、慢性胰腺炎(三〕、胰腺癌21编辑ppt胰腺解剖

胰头

颈部胰体胰尾钩突22编辑ppt正常胰腺CT/MRI图23编辑ppt〔一〕、急性胰腺炎按病理分为水肿性、坏死性、出血性、化脓性胰腺炎。临床一般分为水肿型〔轻〕、出血坏死型〔重〕。临床表现：为急腹症表现，腹痛、恶心呕吐伴血、尿淀粉酶升高。重症可伴有休克，危及生命。24编辑ppt〔一〕、急性胰腺炎

CT表现：正常胰腺：头2.5cm体2.0cm尾1.5cm

平扫胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。

25编辑ppt〔一〕、急性胰腺炎增强扫描出血坏死型不均匀强化。水肿型一般呈较均匀中度强化。急性胰腺炎一般易合并假性囊肿，囊肿边界清晰光滑，囊内密度低而均匀，如合并脓肿，边缘欠清楚，脓肿内可出现气泡影。26编辑ppt急性胰腺炎27编辑ppt〔一〕、急性胰腺炎

MRI表现：急性胰腺炎，胰腺明显增大，由于水肿炎性细胞浸润，T1WI表现为略低信号，T2WI为高信号。由于胰腺周围组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。坏死为胰腺内局灶性更长T1长T2信号。出血灶T1WI、T2WI均为高信号。假囊肿与脓肿均为长T1长T2信号，如见低信号气泡影那么说明为脓肿。28编辑ppt〔二〕、慢性胰腺炎

病理与临床

慢性胰腺炎病因未明，一般认为是轻度胰腺炎反复发作迁延形成胰腺结缔组织增生、变硬、腺泡萎缩、胰管扩张、钙化或结石形成。29编辑ppt〔二〕、慢性胰腺炎

CT表现：胰腺局部增大，合并假囊肿或见胰腺萎缩变细，胰管扩张，胰周筋膜增厚，但沿胰管分布的斑点状高密度钙化，是慢性胰腺炎的特征性表现。慢性胰腺炎有时需要与胰腺癌鉴别。胰腺邻近血管侵犯或包埋及转移灶那么支持胰腺癌的诊断。30编辑ppt31编辑ppt〔二〕、慢性胰腺炎

MR表现：MRI可显示胰腺局限增大或萎缩，信号改变不明显，胰腺纤维化时,T1WI脂肪抑制和T2WI像可表现为低信号.有时可发现胰旁圆形长T1长T2假囊肿.钙化是慢性胰腺炎的诊断依据,但是MRI难以识别。32编辑ppt(三〕、胰腺癌病理与临床临床表现为中老年男性上腹部包块、疼痛。进行性阻塞性黄疸、消瘦等。33编辑pptCT表现：1、胰腺实质性肿块。胰头占70%，肿块内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增强扫描不均匀强化。2、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩张形成“双管征〞。3、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。邻近血管受压或包埋〔腹主动脉〕。4、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋巴结多发转移。34编辑ppt胰头癌35编辑ppt胰头癌双管征36编辑ppt胰尾癌肝转移37编辑pptMRI表现：可见胰腺局限性增大，轮廓不规那么，T1WI肿瘤呈略低信号，坏死区为低信号。T2WI为较高信号，坏死区那么信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和胰管扩张〔长T1长T2信号〕是诊断胰头癌的主要依据。MRI还可以很好显示肝及邻近器官、腹膜后间隙转移的情况。MRCP可清楚显示胰胆管梗阻的部位及扩张程度。(三〕、胰腺癌38编辑ppt第四节脾脏

脾脏脓肿、脾海绵状血管瘤、脾脏囊肿等病变的影像学表现与肝脏的上述病变的影像学表现相同，脾脏肿大已讲过，不再复述。39编辑ppt第四节脾脏〔一〕、脾外伤脾为最易发生外伤的器官，依部位分为脾实质内、脾包膜下及脾周出血。40编辑pptCT表现：1、脾挫裂伤：见脾实质内线条状不规那么形的低密度区，其内伴斑片状高密度出血影。2、脾血肿：表现为团块状高密度影。3、包膜下血肿：为半月/新月形高密度影。随着时间延长，密度逐渐减低，变为等到低密度。4、脾包膜破裂：见脾周间隙或腹膜积血〔液〕。41编辑ppt脾血肿42编辑ppt脾挫裂伤43编辑ppt〔二〕、脾脏肿瘤病理与临床原发于脾脏的肿瘤少见，良性肿瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤以淋巴瘤和转移瘤较多见。脾血管瘤,转移瘤,脾脓肿及脾囊肿的影像表现与肝血管瘤,肝转移瘤,肝脓肿及肝囊肿相同，已如前述。44编辑ppt

脾淋巴瘤CT表现：1、脾增大。2、平扫脾内单发或多发略低密度灶，边界不清。3、增强扫描病灶轻度不均匀强化，与正常脾脏分界清楚。4、伴腹膜后淋巴结肿大。45编辑ppt为单个或多个大小不等的圆形肿块，边界不清。在T1WI、T2WI表现为不均匀性混杂信号。增强后轻度强化，信号较正常脾脏低，可伴有腹膜后淋巴结肿大。脾淋巴瘤MR表现：46编辑ppt〔三〕、脾梗死病理与临床由于脾动脉或其分支栓塞，造成局部组织的缺血坏死。常见血栓脱落、血液病、淤血性脾增大〔肝硬化〕、介入治疗不当等