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第页共页医疗服务合同范本甲方（医疗机构）：名称：XXX医疗机构法定代表人：（姓名）注册地址：（地址）联系电话：（电话）乙方（个人或企业）：姓名/企业名称：地址：联系电话：鉴于甲方是合法设立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；鉴于乙方有需求并愿意接受甲方提供的医疗服务；双方经友好协商，达成协议如下：一、服务内容1.1甲方承诺向乙方提供以下医疗服务：（具体医疗服务的内容和范围）1.2甲方应保证所提供的医疗服务符合国家法律法规和相关医疗标准，并且按照医学常规和先进的医学知识、技术，以及专业和职业操守提供服务。甲方承诺提供的医疗服务不侵犯乙方的合法权益，不给乙方造成额外的伤害。二、服务费用和支付方式2.1乙方应按照甲方提供的服务项目和标准支付相应的服务费用。2.2甲方和乙方同意按照以下方式支付医疗服务费用：（具体的支付方式，如预付款、分期付款等）2.3如乙方有特殊情况无法按照以上支付方式支付医疗服务费用，需提前与甲方协商并签订书面变更协议。三、服务时限和服务地点3.1服务时限：（具体的服务开始和结束日期）3.2服务地点：（具体的服务地点）四、乙方权利与义务4.1乙方有权根据自身的情况选择与甲方签订合适的医疗服务项目，并按照约定支付服务费用。4.2乙方有权要求甲方提供符合医疗服务合同的服务，并提供必要的诊断、治疗和护理。4.3乙方应提供真实、准确、完整的个人信息，包括健康状况、病史等相关信息，以便甲方进行合理的医疗服务。4.4乙方应按照甲方的医疗要求、诊断和治疗方案进行配合，并提供必要的检查和检验等协助。4.5乙方有权要求甲方保守其个人身体信息的秘密，并在未经乙方同意的情况下不得将相关信息透露给第三方，除非按照法律规定披露。五、甲方权利与义务5.1甲方有权根据乙方的具体情况制定医疗服务方案，并在乙方的同意下执行。5.2甲方应按照医学常规和专业要求，提供符合乙方需求的医疗服务，保障服务质量和安全。5.3甲方应保证其提供的医疗设施、设备和药品符合国家标准和相关法规的要求，并提供一流的技术和服务。5.4甲方应保密乙方的个人健康信息，除非乙方同意或按照法律规定披露。六、违约责任6.1如甲方未能按照本合同的约定向乙方提供医疗服务，或提供的服务不符合合同约定和医学常规，甲方应承担违约责任。6.2如乙方未能按照本合同的约定支付医疗服务费用，乙方应承担违约责任。七、争议解决7.1本合同的履行、解释和争议的解决均适用中华人民共和国法律。7.2双方因履行本合同发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向所在地人民法院提起诉讼。八、其他条款8.1本合同自双方签字盖章后生效，有效期为（具体时间）。8.2本合同正本一

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