心功能不全护理查房t

慢性心功能不全2021年4月护理查房1编辑ppt病例M6床：刘桂兰性别：女年龄：77岁入院诊断：1.冠心病PCI术后心律失常持续性房颤心功能II级(NHYA)2.高血压3级极高危组3.2型糖尿病4.慢性肾小球肾炎主诉：反复胸闷气促4年余，加重1天现病史：患者4年前因胸闷胸痛行PCI术，予前降支植入一枚支架，左盘旋支植入两枚支架。今年2月因支架内再狭窄，予前降支植入3枚支架，现无明显诱因下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科2编辑ppt病例既往史：高血压病史4年余糖尿病病史2年余查体：心电图提示：房颤心律肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音心电图：异位心律，房颤，陈旧性前间壁心梗3编辑ppt实验室检查4.194.204.22电解质K3.3Na145Cl112K:3.1Na145Cl99K3.6Na146Cl103BNP242440344334肾功能肌酐106尿酸298肌酐125尿酸330肌酐141尿酸375心梗三项CKMB1.60TNT0.019CKMB1.65TNT0.025CKMB1.06TNT0.0364编辑ppt辅助检查X线检查

超声心动图创伤性血液动力学检查其他

www,3787000005编辑ppt入院后治疗措施治疗药物治疗一级护理忌糖普食记24h尿量心电监护吸氧完善各项检查6编辑ppt治疗方案监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测24h出入量完善相关检查抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维降压：络活喜、蒙诺调脂、稳定斑块：立普妥扩冠：硝酸甘油利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通补钾：补达秀减慢心律：康忻7编辑ppt护理问题呼吸形态改变活动无耐力电解质紊乱体液过多潜在并发症—还有那些？8编辑ppt护理诊断P1气体交换受损1P5生活自理缺陷5P3活动无耐力3P6有皮肤完整性受损的危险6P4焦虑4P2心输出量减少2P7潜在并发症79编辑ppt主要内容概述1

病因及诱因2临床表现3治疗要点4护理措施5

保健指导610编辑pptP1气体交换受损护理措施1〕保持病室空气新鲜2〕给患者取半卧位休息、持续吸氧相关因素：与肺部感染有关护理措施3〕鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4〕按医嘱给药11编辑pptP2心输出量减少1〕病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2〕严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量3〕药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。相关因素：与心功能下降有关12编辑pptP3活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关护理措施：1)绝对卧床休息

2)保持氧气导管通畅，及固定妥善，并做好鼻导管护理

3)指导患者进行能够耐受的床上活动

13编辑pptP4焦虑相关因素：与担忧疾病预后有关护理措施：1〕评估患者焦虑的原因、程度2〕向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性3〕多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪4〕合理安排护理操作的时间，以减少病人的打搅14编辑pptP5生活自理缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1〕加强生活护理和根底护理，保持各导管通畅，并妥善固定2〕将呼叫器放于病人伸手可及之处3〕经常巡视病房及时解决病人生活所需15编辑pptP6有皮肤完整性受损的危险2〕协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压1〕保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁枯燥3〕加强交接班，勤观察局部皮肤情况与绝对卧床有关护理措施相关因素16编辑pptP7潜在并发症1.猝死2.心力衰竭17编辑ppt护理方案心电监护一级护理专科护理根底护理心理护理饮食排泄活动及功能锻炼18编辑ppt概述定义心功能不全又满意力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血表现的一种综合征19编辑ppt各种致病因素心肌收缩和〔或〕舒张功能障碍心泵功能降低心输出量绝对或相对减少不能满足机体组织代谢需要神经-体液调节活动异常心力衰竭概念心功能不全(cardiacinsufficiency)慢性心功能不全又称充血性心力衰竭〔congestiveheartfailure，CHF〕，简满意衰。20编辑ppt心力衰竭的分型按开展速度急性慢性〔以慢性居多〕按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭21编辑ppt原发性心肌损伤心脏前负荷过重（容量负荷）心脏后负荷过重（压力负荷）病因22编辑ppt心力衰竭诱因其他感染心律失常生理心理压力过大妊娠分娩诱因血容量增加23编辑ppt心脏功能的生理根底心排血量心肌收缩力前负荷〔舒张期容量〕后负荷〔射血阻抗〕心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍〔糖尿病性心肌病等〕高血压、瓣膜狭窄〔半月瓣〕心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的根本病因24编辑ppt心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供给降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素-血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰病症体征加重治疗目标25编辑ppt

心力衰竭

--心血管疾病链的最后阶段DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭

心血管疾病是一系列危险因素沿时间开展而成的。它以危险因素为开端，中间经过诸多病情开展，从而引发心力衰竭或猝死26编辑ppt左心功能不全咳嗽咳痰咯血劳力性呼吸困难低心排症状临床表现27编辑ppt临床表现——左心衰病症

咳粉红色泡沫痰呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸28编辑ppt临床表现右心功能不全消化道症状水肿颈静脉充盈呼吸困难29编辑ppt

临床表现——右心衰病症体征肝肿大浆膜腔积液食欲不振恶心、腹胀颈静脉怒张肝颈静脉返流征

浮肿30编辑ppt临床表现——全心衰左心衰＋右心衰31编辑ppt临床表现左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主

右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程32编辑ppt心力衰竭诊断

——心功能不全的程度判断〔一〕心功能分级〔NYHA，1928年〕——Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等病症Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉病症，但平时一般活动可出现上述病症，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无病症，低于平时一般活动量时即可引起上述病症，休息较长时间后病症方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的病症，体力活动后加重33编辑ppt心力衰竭诊断

——心功能不全的程度判断〔二〕心力衰竭分期〔ACC/AHA，2001年〕——A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低和射血分数正常两类D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人病症仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有病症，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和〔或〕延长住院接受强化治疗34编辑ppt心力衰竭诊断

——心功能不全的程度判断〔三〕

6min步行试验轻度：步行距离426-550米中度：步行距离150-425米重度：步行距离＜150米35编辑pptKillp法分级——主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级分级病症与体征Ⅰ级：无心衰Ⅱ级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺〔超过肺野下1/2〕Ⅳ级：心源性休克、低血压〔收缩压≤90mmHg〕、紫绀、出汗、少尿心力衰竭诊断

——心功能不全的程度判断〔四〕36编辑ppt治疗要点去除病因、诱因减轻心脏负荷增加心脏排出量抗肾素-血管紧张素系统相关药物B受体阻滞剂的应用37编辑ppt去除病因和诱因根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重心力衰竭：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂心理护理体位——根据心功能级别决定活动量，限制体力和脑力的活动休息——作用可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意病情恢复期应鼓励病人适量活动38编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察β受体冲动剂不良反响用药期间要进行心电、血压监测多巴胺防止漏出血管引起组织坏死，如发生局部可用含5~10mg酚妥拉明的生理盐水注射多巴酚丁胺副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安配制时不应与碱性溶液配合多巴胺小剂量：1～5ug/kg.min静点，兴奋DA-R，有明显利尿作用中剂量：5～10ug/kg·min静点，兴奋β1-R，强心作用大剂量：＞10ug/kg·min，兴奋α受体为主，血压升高多巴酚丁胺增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快作用是治疗心力衰竭的常规药物39编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察β受体阻滞剂常用药物倍他乐克抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷不适用于有明显血流动力学障碍的病人作用一般在洋地黄、利尿剂等治疗根底上应用，以提高生存质量，改善愈后小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次／分用药原那么40编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察利尿药增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血病症水紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱胃肠道反响：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等1〕安排给药时间，以早晨或上午为宜2〕严格记录出入量，体重和水肿变化3〕密切观察不良反响4〕观察利尿剂效果护理不良反响作用41编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察血管扩张剂扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等不良反响作用直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；ACEI：卡托普利、依那普利等；钙桔抗剂：硝苯地平等

常用药物42编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察正心肌力药不良反响作用非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶——细胞内Na+增多，Na+-Ca2+交换兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢胃肠道反响：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视等心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏血清——地高辛浓度增加43编辑ppt围绕治疗的有关护理——药物不良反响观察正心肌力药常用药物快速作用类：毛花甙C〔西地兰，lanatosideC〕中速和缓慢作用类：地高辛给药前：仔细了解病人的根本临床资料观察心力衰竭病症和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律如果成人心率低于60次／分，儿童低于100次／分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药护理44编辑ppt

洋地黄类地高辛毛花甙丙〔西地兰〕毒毛花甙k洋地黄毒甙45编辑pptTextTextText胃肠道反应中枢神经系统反应洋地黄中毒不良反应窦性心动过缓房室传导阻滞快速型心律失常心脏反响洋地黄中毒反响46编辑ppt洋地黄中毒的抢救配合

立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉治疗心律失常快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因慢性心律失常：阿托品一般不需要临时起搏器47编辑ppt限制钠盐根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭：限制钠盐在0.5~1.0g〔相当于食盐1～2g〕轻度心力衰竭：限制钠盐在2~3g〔相当于食盐4~6g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，防止摄入难消化及产气多的食物少食多餐血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于1~1.5g/kg.d适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情缓解后给1200~1500Kcal饮食——饮食本卷须知48编辑ppt低血钾正常血钾3.5-5.5mmol/l低钾的原因1、长期进食缺乏2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小管性酸中毒3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾缺乏4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒49编辑ppt补钾原那么不宜过多不宜过浓不宜过快见尿补钾50编辑ppt高血钾原因进入体内的钾离子太多肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂细胞内钾的移出高血钾临床表现无特异性最危险的是心搏骤停51编辑ppt高钾治疗原那么停止使用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度使钾离子转入细胞内阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子透析疗法有腹膜透析和血液透析对抗心律失常52编辑ppt护理措施吸氧——围绕治疗的有关护理——调节一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量观察病人神志、缺氧纠正程度和临床病症改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅皮肤护理药物不良反响观察控制入量，减慢输液速度53编辑ppt护理观察——急性肺水肿表现严重呼吸困难，频率30~40次/min，端坐呼吸咳嗽，