心电图心律失常

心电图诊断〔心律失常〕1编辑ppt概念

心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统满意律失常。2编辑ppt分类按发生机制分类：冲动起源异常：窦性心律失常异位心律冲动传导异常：生理性传导障碍病理性传导阻滞捷径传导意外传导3编辑ppt按心律失常发生时HR：快速性心律失常：缓慢性心律失常：按预后：良性心律失常：潜在恶性心律失常：恶性心律失常：4编辑ppt窦性心律概念：正常人的心脏冲动起源于窦房结，称为窦性心律。ECG特点：窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立，avR倒置。P波频率：60-100次/分。P-R间期：>=0.12s。5编辑ppt窦性心律失常窦性心动过速：成人心率>100次/分〔<160次/分〕，正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。窦性心动过缓：心率<60次/分，正常人：运发动、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSS、甲减、药物影响等。6编辑ppt7编辑ppt8编辑ppt窦性心律失常窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-R间期相差>0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐〔吸快呼慢，见于青少年〕，非呼吸性窦性心律不齐〔器质性心脏病、药物作用〕。窦性停搏：心电图上规那么的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。9编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt过早搏动概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的冲动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。分类：房性、交界性、室性早搏。偶发、频发、联律。单源性、多源性。12编辑ppt过早搏动房性早搏：

提前出现房性P波，形态与窦性不同；

P-R间期>=0.12s；QRS波群与窦性相同。

大多为不完全性代偿间歇。13编辑ppt过早搏动交界性早搏：

提前出现QRS波群，形态正常；

QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期<0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。

QRS之后有P波，R-P间期<0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。

QPS波群前后无P波。

多为完全性代偿间歇。14编辑ppt过早搏动室性早搏：

提前出现QRS波群，其前无P波。

QRS波群宽大畸形，时限>=0.12s。

T波方向始终与QRS波群主波方向相反。

为完全性代偿间歇。

可出现间位室早、多源性室早、室早R-on-T。15编辑ppt过早搏动P波P-R间期QRS代偿间期房性房性P>0.12s正常不完全交界性无P、有P、逆行P<0.12s正常90%完全室性无P宽大畸形完全16编辑ppt过早搏动临床意义房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。17编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt20编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt异位性心动过速概念：连续3次或3次以上的早搏。分类：

房性、交界性、室性心动过速。

短阵性、持续性。

阵发性、非阵发性。23编辑ppt异位性心动过速阵发性室上性心动过速：包括房性、交界性心动过速。连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏；频率为150~250次/分；QRS波群正常，R-R间距规那么；可有继发性ST-T改变。见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。24编辑ppt异位性心动过速室性心动过速：连续出现3个或3个以上室性早搏；频率为150~200次/分；QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反；R-R间距大致规那么；P波与QRS波群无关，房室别离；可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。25编辑ppt26编辑ppt27编辑ppt心房扑动概念：心房肌发生的250~350次/分的规那么的扑动。ECG：窦性P波消失，代之以大小、间距规那么一致的F波，频率250~350次/分，无等电位线。F波以固定的比例下传〔2:1、4:1〕，心室律规那么。QRS波群形态正常。多呈阵发性，易转为房颤。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。28编辑ppt心房颤抖概念：心房肌发生的350~600次/分的乱颤。ECG：窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规那么的f波，频率350~600次/分。f波局部下传，心室律绝对不规那么，R-R间距不等。QRS波群形态正常。临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。29编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt心室扑动与颤抖为最严重的心律失常。ECG：心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规那么的大振幅心室扑动波，频率为180~250次/分，呈一过性迅速转为心室颤抖。心室颤抖：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规那么的低小颤抖波，频率为250~500次/分，逐渐演变为直线。临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。34编辑ppt房室传导阻滞Iº房室传导阻滞：ECG:心电图上PR间期延长>0.20s。临床意义：无临床病症，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。35编辑ppt36编辑ppt37编辑ppt房室传导阻滞IIº房室传导阻滞：ECG：IIºI型〔莫氏I型、文氏型〕：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。IIºII型〔莫氏II型〕：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易开展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。38编辑ppt39编辑ppt40编辑ppt房室传导阻滞III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的冲动不能通过房室结下传心室，窦房结的冲动控制心房，心室的冲动常由房室结发出〔交界性逸搏心律〕，呈完全性房室别离。ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定，P-P间距>R-R间距。因心室率过慢，易发生心源性脑缺血〔阿-斯综合征〕，需安装起搏器。41编辑ppt42编辑ppt电解质紊乱和药物的影响低血钾：U波增大明显>1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样〞T波。药物：(1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。洋地黄中毒：传导阻滞，室性