小儿腹泻的诊断与评估

小儿腹泻的诊断与评估1.小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着儿科学的开展，小儿腹泻的诊治不断出现新的观念、新的处理方法，在这里与全科医师分享。2.内在因素•因小儿〔特别是婴幼儿时期〕胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。•小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。•小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。

3.外在因素•感染因素：又分为肠道内感染和肠道外感染。①

肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床病症较重，除胃肠道病症外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒病症〔如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及生命〕。②

肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床病症较轻，多以胃肠道病症为主，表现为大便次数增多、水分增多〔呈稀糊便、蛋把戏便、水样便等〕，可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒病症，多数可在数日内痊愈。4.非感染因素①

喂养不当〔进食过多、过少、突然改变饮食品种等〕；②

食物过敏或食物不耐受；③

环境或气温变化；④

药物因素等。此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，假设食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。5.小儿腹泻的诊断腹泻是指24

h内排3次或3次以上松散便或水样便，通常排便性状的改变比排便次数的改变更有临床意义。感染性腹泻中不同病原体引起粪便性状改变不同：侵袭性大肠杆菌或志贺菌属菌株引起的腹泻大便性状主要为黏液、脓血便，致病性大肠杆菌、弧菌属引起的腹泻大便性状以稀便为主，肠毒素性大肠杆菌那么以水样便为主。假设为轮状病毒引起，以稀水样或稀糊样便多见，无腥臭味。6.腹泻的分型我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为：急性腹泻〔病程<2周〕、迁延性腹泻〔2周~2月〕和慢性腹泻〔病程>2月〕。还可根据病情的严重程度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。•轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀薄，黏液少；全身病症以及脱水和电解质紊乱病症不明显。•重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混有黏液；全身病症明显，可有纳差、精神萎靡、发热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低钙、低镁等。7.如何判断腹泻的脱水程度判断腹泻患儿是否存在脱水以及其严重程度，对后续的补液治疗起着至关重要的作用。急性腹泻导致的脱水以等渗性脱水常见，低渗性脱水多见于慢性腹泻、营养不良的患儿，而高渗性脱水临床少见。脱水程度通常根据皮肤弹性、口唇黏膜的枯燥情况、眼眶前囟是否凹陷、眼泪及尿量的多少、四肢循环以及全身情况等方面进行评估，分为轻、中、重度脱水8.9.轻度脱水与中度脱水的鉴别要点是皮肤弹性的改变〔即轻度脱水皮肤弹性无明显改变，中度脱水皮肤弹性有较明显的改变〕。重度脱水与中度脱水的鉴别那么是通过循环衰竭甚至休克的表现。重型腹泻往往还伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱等表现，一般临床医生均可做出相应判断。需注意幼小婴儿代谢性酸中毒常表现为精神萎靡、面色苍灰、口唇樱红、呼吸浅速等。10.11.如何鉴别腹泻患者中的重症病例对一些起病初期或病情来势凶猛的患儿，如何在早期进行判断，并及时给予救治或转诊非常重要。

12.随着现在父母们自身文化素养的提高，对小儿关注度越来越高，一旦发现小儿有异常表现，会及时前往医院就诊。腹泻早期患儿，假设主要表现为大量水样便，或其他消化道伴随病症明显〔如呕吐剧烈、腹痛明显、腹胀等〕，抑或是全身中毒病症明显〔如高热不退，精神萎靡或嗜睡、反响欠佳等〕，要高度重视，及时处理或转诊至上级医院进一步救治。13.起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、嗜睡等病症，而尚无消化道病