中医妇科功能失调性子宫出血诊疗规范诊疗指南2023版

功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。中医学称为“崩漏”。其出血多、势急的称“崩”;出血少、势缓的称“漏”。在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T₃、T₄等。5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。6.子宫内膜病理学检查月经前1～2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。围绝经期应分段诊刮为宜。7.自测基础体温，分析其波动情况。【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。治法：清热凉血，固经止血。方药举例：清热固经汤加减。焦栀子6～9g，生黄芩5～10g，生地12g，制龟甲15～30g，地榆12g，黄柏5～10g，大、小蓟各15g，生甘草3g，煅牡蛎18～30g，阿胶(烊化)10g。加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g，失笑散(包)10g;或震灵丹10g，分吞。兼见头昏、心烦、口渴、面色潮红、舌淡、脉细数等阴血亏虚症状的，去栀子、黄芩；酌加女贞子10g，墨早莲10g，知母10g，地骨皮10g。2.血瘀证经血非时而下，经漏淋沥不止，或骤然下血甚多，色紫黑，有瘀块，小腹疼痛拒按，苔灰暗或舌质有紫点，脉沉弦或涩。治法：活血化瘀。方药举例：失笑散加味。生、炒蒲黄各5g，生、炒五灵脂各10g，当归10g，赤芍10g，香附10g，益母草15～30g，马鞭草15g，茜草15g，参三七粉(分吞)3g，大黄炭6g，血见愁10g。加减：偏瘀热证，加大小蓟各10g，仙鹤草10g。偏寒瘀证，上方去马鞭草、茜草，加艾叶10g，官桂3～5g。兼气虚证，加党参15g，生黄芪6~10g。3.气虚证经血非时而至，出血量多，或淋沥不净，色淡红，质较稀，精神疲倦，懒言短气，不思饮食，舌淡苔薄，脉虚细。治法：补气摄血。方药举例：固本止崩汤加减。党参10g，黄芪10g，白术10g，炙甘草5g，炒当归6g，地黄10g，陈棕炭10g，乌贼骨10～15g，炒川断10g，黑姜5g。加减：若见头昏耳鸣、腰酸肢软、尿频等肾虚证者，酌加鹿角胶10g，菟丝子10g，续断10g，覆盆子10g。若见汗出肢冷，脉微欲绝等虚脱症状者，参考第六章休克节以急救之。若久漏而兼见头昏、心慌、盗汗、口渴等阴血亏虚症状的，酌加白芍10g，阿胶(烊冲)10g，首乌12g。大便溏薄者，去熟地黄，加砂仁(后下)5g，神曲10g，建莲肉10g。二、中成药血竭胶囊每次4粒，每日3次，食后服用。适用于瘀血性出血量多或淋漓不止。云南白药每次2.5g，每日2次，温水送服。适应证同上。血安每次4片，每日3次，温开水送服。适用于气虚证崩漏。三七片每次4片，每日3次，温开水送服。适应证同上。乌鸡白凤丸每次1丸，每日2次，早晚温开水送服。适用于肾虚肝郁崩漏巩固期治疗。固经丸每次5～10g，每日3次。适用于热证崩漏的巩固阶段。归脾丸或补中益气丸每次5～10g，每日3次。适用于气虚崩漏的巩固阶段。二至丸每次10～15g，每日3次。适用于阴虚血热崩漏的巩固阶段。三、简易方药陈棕炭10～15g，水煎服，或为细末，开水冲服。除血瘀崩漏外均可应用。红鸡冠花、侧柏叶炒炭等份研成细末，每服6g，开水冲服。或地榆炭30~60g，水煎服。适用于血热崩漏。益母草60～90g，或鲜马鞭草30g，煎服，每日2次。适用于血瘀崩漏证。陈莲房60g，烧灰存性研末，每次6～9g，每日2次