【分娩镇痛的应用进展及临床护理研究7100字（论文）】

分娩镇痛的应用进展及临床护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u124821引言 1237242分娩镇痛相关概述 123022.1分娩的定义 1273342.2分娩镇痛产生的机制 1277503分娩镇痛的应用进展 284603.1硬膜外阻滞 228743.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉 3220793.3腰硬联合椎管内阻滞 4129754分娩镇痛的临床护理 557194.1体位护理 6113054.2心理护理 6259254.3针对性护理 6213584.4环境护理 7248065总结 7848参考文献 81引言分娩是自然的生理现象。进行阴道分娩的妇女在分娩和分娩期间必须经历一段时间的剧烈疼痛，尽管这在产科中很常见。但是它仍然对母亲和胎儿产生巨大影响。近一个世纪以来，分娩疼痛一直是人类关注的重要课题，并且已经进行了许多工作来控制这种身体疼痛。尽管现代医学非常发达，但对我们而言，正确处理分娩的痛苦仍然是一个重要问题。同时，护理作为产科中一项重要的干预措施，在提高产妇的满意度及自我效能等方面存在十分重要的意义。2分娩镇痛相关概述2.1分娩的定义分娩是指胎儿离开母体成为独立个体的一个特殊的过程，同样也是女性所特有的生理过程。根据胎儿离开母体的方式，分娩又分为自然阴道分娩和剖宫产分娩两种类型。自然阴道分娩适用于胎儿及产妇发育均正常，产妇骨盆适合经阴道分娩且身体状况良好，是一种最传统的分娩方式。剖宫产适用于那些头盆不称、产道异常、胎儿发育异常或者不愿承受自然分娩痛苦的一些产妇。在分娩的过程中，由于子宫强烈收缩及胎儿娩出过程中对产妇阴道和会阴部的大程度伸展，会让产妇产生宫缩痛及阴道和会阴部局部烧灼样疼痛。分娩期剧烈的疼痛会对母婴造成一些身体上的负面影响以及心灵上的创伤，例如产妇因疼痛过度呼吸造成呼吸性碱中毒，新生儿缺氧及疼痛折磨导致产后抑郁等。而分娩镇痛，即我们在日常生活中所说的“无痛分娩”，是指利用一系列医学干预措施尽可能的减轻分娩时的疼痛感，甚至使其消失。2.2分娩镇痛产生的机制分娩疼痛随着宫缩程度的加强及宫缩间歇期的缩短而不断增强。当产妇感觉子宫规律收缩开始，规律的分娩疼痛也如期而至。分娩疼痛产生的机制如下：(1）首先子宫收缩导致血管闭锁，阻断血液的通过，最终导致组织暂时性的缺氧，从而产生疼痛，这种疼痛与心肌缺氧导致的心绞痛的机理是一致的，随着宫口急开放，宫缩轻度继续加大，间歇期缩短，疼痛也会逐渐增强。(2)宫口扩大后，在子宫继续收缩，胎先露往下推挤的过程中，宫颈和会阴部就会逐渐伸展扩张，产妇就会产生疼痛感，这种疼痛与肠胀气所导致疼痛相类似。(3)最后是胎先露下降后会压迫周围组织器官，疼痛就会愈加明显。3分娩镇痛的应用进展及临床护理分娩镇痛的方法多种多样，包括脊柱镇痛，静脉内药物治疗，吸入性镇痛，非药物镇痛（例如精神安慰法，按摩放松技术，中医针刺麻醉，经皮电神经刺激（TENS），水下分娩，催眠，瑜伽和分娩球）。分娩镇痛的金标准还是椎管内镇痛。产时椎管阻滞可进一步分为硬膜外阻滞，硬膜下穿刺硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞，腰椎和硬膜外阻滞联合镇痛。脊柱镇痛由于其镇痛起效快，麻醉效果比较确切是目前分娩镇痛最常用，最有效的方法，对自然分娩产妇及胎儿影响不大，也可用于自然分娩失败后的剖宫产麻醉。美国约有58％的女性使用这种镇痛方法。椎管镇痛目前通常用于硬膜外镇痛（CEA）和腰椎联合分娩镇痛（CSEA）。两种方法现在都使用低剂量药物，也称为可行走性分娩镇痛。3.1硬膜外阻滞硬膜外镇痛分为连续硬膜外镇痛（CIEA）和间歇性硬膜外镇痛（IEBA）。目前常用的方法：L2-3／L3-4经硬膜外穿刺置管，连续给予0．1～o．2％罗哌卡因联合0．5mg／ml舒芬太尼或2μg／ml芬太尼。因为该研究认为过早用药可能会抑制必要的疼痛反射以影响分娩过程时间，但为时过晚而镇痛效果又不能令人满意，因此建议用药时间为从张口到张口3cm。但CEA仍不足，例如CEA妇女更容易出现仰卧位低血压，尿潴留，产褥热和其他相关并发症，并可能延长第二产程时间，导致宫内缺氧窘迫，增加器械出生率和催产素的使用率；一些实验发现，在CEA30分钟时，胎盘血流量可以显着降低，但是否会对新生儿结局有影响尚需进一步研究。引起产褥热和新生儿发烧，增加新生儿败血症的症状的增加是否有CEA引起；CEA必须由ECG进行监控，这成本高昂且劳动强度大；CEA是一项侵入性手术，产后母亲会出现头痛，硬膜外血肿，硬膜外脓肿和腰骶神经丛神经伤害。病人自控硬膜外镇痛（PCEA）这种方法完全根据母亲的特征和需要来设定剂量[1]。研究表明，PCEA对分娩镇痛是安全有效的，便于维持孕产妇的生理稳定性，减轻了医护人员的工作量，增加了母婴的安全性，与间歇性CIEA给药相比具有优势。PCEA通常使用0.125％布比卡因或罗哌卡因10ML加芬太尼2-10mg／L或舒芬太尼1-2mg／L，首剂为8-10ml，单剂为5ml，锁定时间为10分钟，最大剂量为20ml／H[2]。郑晓东探究了舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程的影响。表示对产妇进行舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩产妇有明显的镇痛效，还能够有效缩短产妇第一，二产程时间，缓解产妇的应激状态[3]。石利男表示在分娩镇痛中，罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉的效果确切，明显降低患者疼痛感，且可缩短产程，降低剖宫产率[4]。杨闻宇和张锦表示，临床采用硬膜外麻醉分娩镇痛方法，可以有效降低初产妇产后疼痛率，避免增加产妇会阴损伤，对于提升产妇产后恢复，降低产后抑郁症发生具有重要意义[5]。李春美认为分娩镇痛在产科中具有重要的应用价值，表示对于初产妇而言，硬膜外镇痛分娩可以显著降低分娩疼痛，不增加剖宫产率，但可能导致较高的阴道器械助产率，产后出血率和新生儿窒息率[6]。3.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉硬膜穿刺硬膜外（DPE）阻滞技术是一种新的脊柱阻滞，类似于联合脊柱硬膜外（CSE）阻滞技术。近年来，DPE在分娩镇痛中的应用逐渐引起关注。由于硬膜外（EP）在产科中的广泛使用，经常会发生意外的硬膜穿刺。1958年报道了一例硬膜外麻醉，尽管硬膜外导管回抽后无脑脊液但硬膜外给药后15分钟内，但患者的血压，瞳孔缩小和呼吸停止明显降低。当时推测这可能是由于硬膜外药物通过硬脑膜穿刺孔渗入蛛网膜下腔，并进行了全脊髓麻醉。直到1988年，该视图才首次通过成像得到确认。硬脑膜的意外穿刺会在硬脑膜上留下一个穿刺孔。从硬膜外腔注入造影剂后，蛛网膜下腔也会发育。这些研究促进了对脊髓穿刺孔与药物渗透之间关系的理解，然后逐步发展了DPE。从理论上讲，麻醉药可以从硬膜外腔穿过整个硬脑膜进入蛛网膜下腔，硬膜穿刺形成的穿刺孔促进了这一过程。大容量麻醉药被注入硬脑膜外腔压力增加后，药物通过穿刺孔从硬膜外腔向蛛网膜下腔渗透压力梯度，从而增强了分娩镇痛效果。EP阻滞剂最广泛用于分娩镇痛，但仍存在局限性，例如单侧阻滞的发生率较高，镇痛作用起效缓慢和尾巴阻滞不完全。特别是对于进行助产士的妇女，需要足够的骶尾部阻滞。但是，由于传统的EP不能充分阻挡骶尾部，妇女在分娩的第二阶段或助产过程中通常会感到镇痛作用不足。Chau等人进行的前瞻性随机双盲试验，比较了DPE，CSE（均使用25G蛛网膜下腔麻醉针）和EP对分娩镇痛作用的影响。该药为布比卡因联合芬太尼。结果，三组中达到VAS分数≤1所需的中位时间在CSE组中为2分钟，在DPE组中为11分钟，在EP组中为18分钟。与EP组相比，DPE组的镇痛效果更好，不完全阻滞的发生率较低，对额外硬膜外药物的需求发生率也降低了[7]。陈荣和杨俊伟等研究了硬脊膜穿透硬膜外阻滞应用于分娩镇痛的临床效果，表示DPE应用于分娩镇痛，镇痛安全有效，且起效时间更快，效果更佳[8]。潘秀红和段宏伟观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术应用于分娩镇痛的效果，认为采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药可加快镇痛的起效时间，减少镇痛药物用量，且镇痛效果良好，对母婴无不良影响[9]。闫战秋和宋宝杰等人以肥胖产妇为研究对象，观察肥胖产妇分娩过程中采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛的效果，表示肥胖产妇分娩过程中采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛效果较好，不良反应较轻[10]。陈剑比较硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术和硬膜外阻滞技术在初产妇分娩镇痛中的临床效果，认为硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术对初产妇分娩镇痛较传统硬膜外更安全[11]。俞克立探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）技术在妊高症产妇自然分娩镇痛中的应用效果，针对妊高症产妇分娩过程中，硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛模式，可显著减轻产妇分娩疼痛，还可减少舒芬太尼镇痛剂量及自控镇痛次数[12]。王菁和肖培汉等人评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）用于分娩镇痛的效果，得出DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起效时间，镇痛效果确切，且安全性较高[13]。周静和杨海扣等探讨不同阻滞方式应用于分娩镇痛中的效果，表示DPE应用于分娩镇痛的阻滞效果好于硬膜外阻滞，安全性更高[14]。3.3腰硬联合椎管内阻滞蛛网膜下硬膜外联合阻滞（CSEA）是硬膜外镇痛的一种替代镇痛方法。先将低浓度的局部麻醉药与低剂量的阿片类药物联合注入蛛网膜下腔，然后连续或间歇地通过硬膜外给予局部麻醉药和低剂量的阿片类药物。这种方法有了脊麻和硬膜外麻醉的两种麻醉的优势。必要时也可从硬膜外腔连续给药，达到必需的麻醉效果。可以整个产程都能达到满意的镇痛效果，镇痛时间不受限制。通过蛛网膜下腔注射的局麻药和阿片类药物可以直接与脊髓背角阿片受体结合，很快就能发生镇痛作用。同时对于运动神经阻滞效果很轻，腰硬联合麻醉进行分娩镇痛的麻醉作用起效快，镇痛效果明显。与PCEA相比，CSEA虽然结合了两者的优点，但人们对它的镇痛的优缺点却有不同的看法。Godman等认为CSEA在分娩镇痛进行后30分钟内比PCEA效果更好，并且使产妇的宫颈扩张速度比PCEA快；Pascual〜Ramirez等发现CSEA与PCEA两者相比，CSEA并没有使产妇的产程时间缩短，但是并发症如呕吐，瘙痒，恶心和头晕的发生率却增加了[15]。Wilson等研究表明，PCEA比CSEA将更多的局麻药注入硬膜外腔，局麻药物在硬膜外腔的时间越长可能越会引起产妇的长期并发症，最重要的并发症是头痛，腰痛和失禁等。如果腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物对孕妇及胎儿的影响不明显[16]。PCEA的镇痛泵的使用与孕妇的实际的分娩疼痛情况紧密结合，根据孕妇的疼痛程度，孕妇可以主动地参与进来，与医生一起更准确的确定用药量的大小。并且用特殊的孕妇自控的方式控制用药量。麻醉医生设置好自动控制镇痛泵的参数，并设定好连续的背景输液量，单次自控给药剂量，间隔的时间等一系列的参数。然后在麻醉医生或其他医护人员的指导下，产妇根据自己的疼痛情况调节用药量的大小。通常，可以以这种方式使用诸如舒芬太尼和罗哌卡因的药物。该方法的最大优点是可以根据母亲的实际疼痛情况进行给药，可以灵活地调节和控制用药量，从而最大限度地减少了药物的使用，降低了局麻药物及阿片类药物药对孕产妇的关于宫缩的抑制，由于产妇子宫收缩不受PCEA的影响，能够减少产妇产程中因宫缩乏力引起的失血量。同时，由于产妇自控根据疼痛程度需要给药，显著的提高产妇的满意度。并且能够使医务人员的工作简化，降低了其工作负担。左二飞和陆振华探究潜伏期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局与新生儿预后的影响，表示在潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛有助于改善母婴结局，缩短产妇产程时间，降低产妇疼痛水平，并提高新生儿预后康复效果[17]。刘野和徐铭军对腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用以及疗效性进行综合性评价[18]。唐春霞研究椎管内阻滞麻醉分娩镇痛联合音乐疗法对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响，表示对于分娩期间可实施椎管内阻滞麻醉分娩镇痛联合音乐疗法，可提高顺产率，并降低新生儿相关并发症[19]。4分娩全过程护理的临床应用4.1体位护理产妇分娩期间，由于产妇的肌肉和神经始终处于紧张的状态，此时胎儿通过产道进行娩出的过程中存在挤压情况，将进一步诱发产妇的剧烈疼痛。与此同时产妇的负性情绪也导致儿茶酚胺、内啡肽以及肾上腺皮质激素等相关物质的释放，使产妇分娩时的疼痛感加重。于是有了无痛分娩这一项技术的产生，无痛分娩的出现可帮助产妇免于或缓解分娩时的剧烈疼痛，为其顺利分娩奠定良好基础。通过科学进行分娩阵痛配合体位护理，能够有效缓解产妇分娩过程中的疼痛感并缓解其负性情绪，有助于提升产科的顺产率，更好的保障产妇与胎儿的健康与安全。4.2心理护理护士在于病人进行沟通的过程中，能够充分了解病人的真实想法，病患如果有不懂的地方，护理人员需要给予积极的解释，在讲解的过程中要表现出充分的耐心。在对病患尤其是刚分娩完的产妇进行止痛和止血等护理工作时，必不可少的就是护理前对产妇进行一定的心理建设，因为生殖道的感染的病人是会注重自身的隐私情况的，所以难免会对相关的护理人员产生一定排斥。护理人员在开始实质护理工作前，就需要通过耐心的沟通，实现心理安慰，以便分娩全程护理工作能够正常开展。4.3针对性护理首先，密切观察。产妇在刚生完孩子这一段时期是最容易引发其他的妇科疾病，并且也是并发症好发时期，所以护士需要再这一段时期严格观察，因为一些患者在接触感人以及并发症，很大原因是因为在术后的没有消毒完全或者是切口的缝合不紧密从而诱发的感染、发炎，这时护士就需要对病情进行时刻关注，并且提前储备好相应的炎症药物，一旦发现情况相对严重，则需要及时进行手术的治疗。护士的工作不仅仅是局限于病人的现下，妇产科病人同样，其容易诱发其他的病症，护士必须将病人的病情发展作为重点，必须予以时刻的关注，以便充分了解病情的发展状况并且做出及时的处理。其次，患者因为各种因素的存在使得其在护理以及治疗需求上存在着或大或小的差异，所以分娩全程护理应该是依据不同的患者制定不同的护理方案，以便对患者病情进行及时、全方位的记录。同时在不同的阶段或是不同的治疗，在结合病患的实际情况，位置匹配具有针对性的服务，充分满足患者的不同需求，提升分娩全程护理的质量。最后，在病人就医中，因为其自身的原因，存在着经济的差异，护理人员在对该类人员进行护理时，可以在保障医疗效果的前提之下，通过用药的调整，使得其实际的经济费用能够有所下降，实现病患的满意度。总之，在对病人进行护理时，护士所需要的考虑的方面永远是多方面与复杂的，只有将之进行综合的考量，才能实现分娩全程护理服务。4.4环境护理病房的干净、整洁的保持就需要护理人员能够每天对病房进行定期的打扫，更换床单、被罩，尽量营造出家的氛围。在病房中一般会设置呼叫铃，以便病人有需求能够及时的得到解决，另一方面突发状况也能够在最早的时间予以处理。5总结产科是一个较为特殊的科室，在对其进行护理时更需要对产妇进行分娩阵痛配合体位护理指导，常规的助产护理指导会一次性传授大量分娩信息，再加上产妇为首次分娩，不能接受即将转变成母亲，容易产生负面情绪，导致不利于掌握相关知识，影响医生护士通过对产妇进行接生以及分娩阵痛配合体位护理。本文通过研究表明，护士进行分娩镇痛配合体位护理可以提高孕妇满意度，降低事故风险。参考文献[1]SindikN，Petrovi(c)O，ManestarM.Vaginaldeliveryandcontinuousepiduralanalgesia:shouldwechangeourclinicalapproach[J].CollAntropol，2012，36(2):499-504.[2]HeesenM，Kl(o)rS，RossaintR.Labourepiduralanalgesiaandanti-infectionsmanagementoftheneonate:ameta-analysis[J].JPerinatMed，2012.10(15):64.[3]郑晓冬.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程的影响[J].特别健康，2020，（36）:82.[4]石利男.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020(1):1.[5]杨闻宇，张锦.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].名医，2020.[6]李春美.硬膜外麻醉分娩镇痛在产科中的应用价值[J].2021.[7]ChauA，BibboC，HuangCC，etal.Duralpunctureepiduraltechniqueimproveslaboranalgesiaqualitywithfewersideeffectscomparedwithepiduralandcombinedspinalepiduraltechniques:arandomizedclinicaltrial[J].AnesthAnalg，2017，124(2):560-569.[8]陈荣，杨俊伟，张洋，等.随机对照观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞对分娩镇痛临床效果[J].特别健康，2020，30:64-65.[9]潘秀红，段宏伟.硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药在分娩镇痛中的应用[J].海南医学，2021，32(9):4.[10]闫战秋，宋宝杰，吕小静，等.硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛在肥胖产妇分娩中的应用观察[J].山东医药，2021，61(18):4.[11]陈剑.硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术与硬膜外阻滞技术在初产妇分娩镇痛中的临床效果比较[J].世界睡眠医学杂志，2021，8(3):2.[12]俞克立.硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）在妊高症产妇自然分娩镇痛中的应用[J].2020.[13]王菁，肖培汉，方团芳，等.硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控间歇脉冲注入技术用于分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2021，41(6):4.[14]周静，杨海扣，晏明，等.硬脊膜穿破硬膜外阻滞与硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用比较[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(65):2.[15]GoodmanSR，SmileyRM，NegronMA，etc.Arandomizedtrialofbreakthroughpainduringcombinedspinal-epiduralversusepidurallaboranalgesiainparouswomen.[J].AnesthAnalg，2009，108(1):246-251.[16]WilsonMJ，MoorePA，ShennanA，etc.Long-termeffectsofepiduralanalgesiainlabor:arandomizedcontrol