涎腺的超声诊断

正常涎腺及涎腺常见疾病超声诊断1整理ppt一、正常涎腺声像图涎腺分为腮腺、颌下腺及舌下腺三种〔如图〕。2整理ppt腮腺位于两耳前下方。灰阶超声显示皮肤呈略偏高回声，腮腺边缘光滑整齐，腺体呈均匀分布的中等偏高回声，为半椭圆形或倒三角形。腮腺的大小目前尚无统一标准，参考解剖，其正常值：长3~6cm,宽3~4cm，厚1~2cm，腮腺管长3~6cm，内径2mm。CDFI：颈外动脉位于腮腺后外方。〔如图〕3整理ppt颌下腺位于两侧颌下区，约为腮腺大小的一半，回声与腮腺一致，面动、静脉位于其后下方。CDFI：易于显示面动脉与面静脉。4整理ppt舌下腺舌下腺位于口底的黏膜内，是涎腺最小的腺体。正常情况下超声难以显示，当舌下腺发生病变或炎症肿大时，方可显示。5整理ppt二、涎腺良性肥大涎腺良性肥大〔Sialadenosis〕以腺体良性肥大为主，是一组非炎症性非肿瘤性、非免疫性的慢性涎腺肿大。主要病因可能与营养缺乏、酒精中毒，尿毒症、糖尿病、内分泌或自主神经失调有关。病理表现主要是腮腺腺泡肥大2~3倍，融合成片，间质可见脂肪细胞沉积，无炎性细胞浸润。本病多发生于中、老年、双侧发病，以腮腺多见。6整理ppt【声像图表现】〔1〕腮腺较正常增大2~3倍，结构回声与正常腮腺一致。〔如图〕〔2〕腮腺对称性肿大，触之较硬，是本病特征。〔3〕CDFI：内部可见点状血流，无明显血流信号变化。〔4〕与腮腺炎及腮腺瘤相鉴别。7整理ppt三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎〔EpidemicParotitis〕本病与呼吸道传染病有关。双侧腮腺发病多见。病症有腮腺对称性肿大、疼痛，进食时病症加重，本病以腮腺为主，很少侵犯颌下腺及舌下腺，可并发脑膜炎及睾丸炎。实验室检查：血清淀粉酶升高，淋巴细胞增多等。8整理ppt【声像图表现】〔1〕急性期双侧腮腺对称性增大，边缘模糊，回声减低，分布不均匀。〔如图)CDFI：双侧腮腺血流丰富。〔2〕慢性期腮腺轻度增大，可以呈不均匀的中、低回声区。9整理ppt【诊断及鉴别】流行性腮腺炎是一种较为常见的疾病。超声显示：双侧腮腺肿大，回声减低，血流较丰富，诊断并不困难。超声检查时，应该注意有无脑膜炎及睾丸炎的并发症。应该与细菌性腮腺炎鉴别，后者多为单侧发病，病症重，常常有口腔、咽喉部感染继发引起，以颌下腺多见。10整理ppt四、涎石症涎石症〔Sialolithiasis〕指涎腺或其导管内形成结石，并发生一系列病理变化而称之。目前病因尚不清楚，以颌下腺发生率最高，占80%~90%，腮腺次之；舌下腺最少。本病是由于颌下腺导管内钙盐较多，导管较细、较长，内部含黏液蛋白高，又较黏稠，有细菌感染及异物沉积时容易形成结石。11整理ppt【声像图表现】超声显示颌下腺处有一强回声，前方有声影，涎石较大时，导管阻塞，可以引起近端导管囊状扩张。〔如图〕12整理ppt五、涎腺囊肿涎腺囊肿〔SalivaryCysts〕主要是腮腺、颌下腺及舌下腺导管阻塞引起的导管囊性扩张称之，分为腮腺囊肿、颌下腺囊肿及舌下腺囊肿〔SublingualCysts〕。【声像图表现】超声显示位于腮腺、颌下腺及舌下腺处可见一无回声区，边界光滑、整齐，有时呈分隔状，如有感染，那么形成不均质的中高回声区。〔如图〕13整理ppt六、涎腺多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤〔PleomorphicAdenoma〕称混合瘤〔Mixedtumor〕,其中以腮腺混合瘤最为常见，占80%~90%，颌下腺及舌下腺很少见，病因尚不清楚，它由上皮组织及黏液组织混合组成，涎腺多形性腺瘤良性的占90%，恶性仅占10%，但手术后易于复发。临床表现为腮腺区发现一缓慢生长的无痛性肿块，大小以数毫米至20cm不等，多为单发，触之光滑，也有的呈结节状。14整理ppt【声像图表现】〔1〕腮腺区有一圆形或椭圆形占位，边界光滑、整齐，内部呈均匀低回声，肿瘤大于3cm时，内部回声可以不均、增强。〔如图〕〔2〕CDFI：病灶周围有很多小血管包绕，形成彩色“提篮〞征样改变。15整理ppt【诊断及鉴别】本病的发病率在口腔科比较高的，如果发现腮腺区低回声肿块，呈典型的彩色“提篮〞征样改变，诊断并不困难，在涎腺良性的肿瘤中，应该与腺淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤相鉴别，后者较软，比较少见，易于鉴别。由于本病手术后易复发，因此，早期诊断，早期手术彻底切除是根治的关键。16整理ppt七、粘液表皮样癌粘液表皮样癌〔MucoePidermoidCarcinoma〕是涎腺最常见的恶性肿瘤，占全部涎腺肿瘤的5%~12%，以腮腺最常见，肿瘤分为高分化与低分化两型，也有学者根据细胞分化程度将其分为高度、中度以及低度恶性三型。病理表现：本病来源于腺管黏膜上皮，由表皮细胞及黏液细胞组成的涎腺恶性肿瘤。临床表现为无痛性肿块，一般较小，2~3cm，边界清，如为低分化癌，那么生长快，不活动，可以经淋巴远处转移。17整理ppt【声像图表现】〔1〕高分化型，其肿块边界清，呈均质低回声，前方回声增强：〔如图〕〔2〕低分化形，其肿块边界不规那么，呈浸润性生长，内部回声不均，呈囊实性改变。〔3〕CDFI：显示多血管，血流丰富，峰值流速增高达60cm/s。18整理ppt【诊断及鉴别】中老年患者