纤维肌痛常见而易被忽视的风湿病

纤维肌痛——常见易被无视的风湿病南方医科大学附属珠江医院风湿免疫科于清宏2021年2月23日1整理ppt自我介绍：于清宏，男，1964年9月3日生人解放军总医院风湿病学博士〔1997年〕军事医学科学院分子免疫学博士后〔1999年〕沈阳军区风湿免疫科主任〔2003年〕，主任医师〔2004年〕全军中医内科学会委员〔2005年〕全军医学科学技术委员会委员〔2006年〕，沈阳军区医学科学委员会常委〔2006年〕，沈阳军区风湿病学主任委员〔2006年〕中国康复医学会风湿病分会委员〔2007年〕中国中西医结合风湿病学会委员〔2007年〕辽宁省风湿病学会副主任委员〔2007年〕辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员〔2021年〕大连医科大学硕士研究生导师〔2001年〕，辽宁中医药大学硕士研究生导师〔2021年〕，辽宁省名中医〔2007年〕广东省风湿病学会委员〔2021年〕广东省医师学会风湿病分会常委〔2021年〕发表论文52篇，主编专著11部，参编专著16部。2整理ppt科室简介珠江医院风湿免疫科筹建于2021年，正式成立于2021年4月，患者诊治需要，住院医师、主治医师、专科医师培训需要，门诊3楼，内科诊区10号诊室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜诊,周二至四全天专家门诊；临床特色常见风湿免疫病诊治；危重狼疮抢救治疗；痛风性关节炎；自身免疫病病因及发病机制研究；中西医结合治疗。展开后床位60张，年门诊2万人次以上，收容1千人次，诊治病种超过40种。3整理ppt可以开展的治疗技术微小关节镜治疗-滑膜切除、关节修复、免疫球蛋白疗法、免疫吸附疗法、小探头便携式关节彩超、自体干细胞移植局部治疗-枯燥综合症、雷诺征、树突状细胞诱导免疫耐受治疗、单克隆抗体、转基因治疗、特色中西医结合药物治疗、类松饮液、椎骨痛康饮液、痛风止复饮液、关节康复辅助治疗-中药熏蒸、小关节矫畸等。4整理ppt中国各种关节炎病人达1亿

RA-0.34%

AS-0.26%

SLE-0.07%

SS-0.33%-0.77%

纤维肌痛-0.70%左右，原发及继发

在整个风湿病中占第三位

OA-10.6%16-30岁

14.8%31-40岁

29.1%41-50岁

95.9%>60岁5整理ppt纤维肌痛〔FM〕指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。美国风湿学会的诊断要点为：身体两侧广泛痛〔腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛〕超过三个月，胸11--胸12双侧触痛。可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、植物神经紊乱、神经内分泌改变等。6整理ppt纤维肌痛的临床特点多为女性,发病顶峰20～60岁,起病多缓慢主要病症:全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛带肌和骨盆带肌群为著,外界环境刺激如剧烈活动、不活动、睡眠缺乏和精神打击等可使病情恶化7整理ppt纤维肌痛的临床特点肠激惹综合征、紧张性头痛、感觉异常、明显乏力和睡眠缺乏等8整理ppt纤维肌痛的临床特点9对特殊压痛点9整理ppt纤维肌痛的临床特点实验室检查如

ESR、CRP、RF和血常规等均正常可与RA、OA、莱姆病等其它风湿病并存10整理ppt纤维肌痛的诊断依据〔准确率84.9%〕以下9对压痛点中至少11个有压痛(4公斤力量)

①颈肌枕部附着点

②斜方肌上缘中点

③膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧(膝内侧鹅状滑囊区)

④肱骨外上髁远端2cm处

⑤第二肋骨与软骨交界处的外上缘

⑥臀外上象限的臀肌前皱襞处

⑦大粗隆前方(大转子后2cm)

⑧第5～7颈横突间隙前面

⑨冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘11整理ppt纤维肌痛的诊断依据〔准确率84.9%〕(2)持续3个月以上的全身性疼痛或身体的偏侧和上下腰部疼痛,且必需有中轴骨骼疼痛(3)参考特征性表现(如疲劳、失眠和晨僵等)和各项化验无异常(4)4个对照点无压痛:①大拇指,②大腿前中部位,③足第一趾,④三角肌中部12整理ppt纤维肌痛的治疗13整理ppt疾病教育并非有心理异常本病不引起畸形对生命无威胁14整理ppt改善睡眠阿米替林(抗抑郁药)、盐酸环苯扎林(肌肉松弛剂)、三唑安定在睡前给药以改善睡眠、注意抗胆碱能药物副作用三环抗抑郁药副作用较小15整理ppt非药物治疗—理疗〔运动方案〕、针刺、冷热疗—精神治疗—经皮电神经刺激—脊髓电刺激—神经阻滞治疗16整理ppt应用非甾类抗炎药病症明显者可给予非甾类抗炎药但单独应用NSAIDs的效果多不理想17整理ppt其它治疗心理咨询生物反响痛点封闭注射糖皮质激素运动治疗等18整理ppt纤维肌痛综合征与肌筋膜痛综合征的鉴别

纤维肌痛综合征肌筋膜痛综合征性别(男:女)1:102:1疼痛分布全身局部僵硬感全身局部疲乏

1:10常见不常见压痛点

疼痛局限有扳机点

分布广泛局部

定位

肌肉和肌腱相交点肌肉肌腹醒后困乏感有无治疗

多种方法,有锻炼,改善睡眠药物局部封闭预后易复发,趋向于慢性可治愈19整理ppt风湿性多肌痛与纤维肌痛综合征的鉴别

风湿性多肌痛纤维肌痛综合征起病多较急多较慢发病高峰>50岁20～60岁合并巨细胞动脉炎可以无ESR升高正常CRP升高正常糖皮质激素疗效好差20整理ppt各种关节肿胀或疼痛、功能障碍、关节或肌肉僵硬、肌痛、肌无力、雷诺现象、口眼枯燥、下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、多系统或脏器损害、不明原因的发热、光过敏、面部红斑、复发性眼炎、