先天性支气管肺囊肿

胸部疾病的影像学诊断1整理ppt第一章气管、支气管疾病2整理ppt第一节慢性支气管炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制病理：临床：长期〔两年以上，每年至少连续3个月〕慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要病症。影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰3整理ppt

慢性支气管炎

肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现4整理ppt5整理ppt6整理ppt显示管状肺纹理〔双轨征〕7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt

第二节支气管扩张病因病理：支气管管壁弹性组织〔弹力纤维、软骨〕缺乏或破坏，管壁薄弱、管腔狭窄、阻塞；外力牵拉。支气管感染和阻塞是后天性支扩的两个重要因素，相互影响、促成、加剧开展临床：先天性者可无病症，后天性支扩以咳嗽、咯痰、咯血三大病症为主，均可有反复呼吸道感染11整理ppt影像学表现：肺纹理增多，紊乱，囊状或蜂窝状阴影，囊状影往往下壁厚，上壁薄；造影表现为支气管远端囊状或柱状扩张，继发感染可出现片状模糊影。CT显示扩张的支气管特别明显，表现为支气管壁增厚，管腔增宽，形成“轨道征〞和“印戒征〞。囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，其内可有液面存在MRI显示支扩表现与CT相似，清晰度不如CT但对囊状扩张内的分泌物信号显示清晰12整理ppt13整理ppt14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt支气管扩张并感染23整理ppt思考重点1.慢性支气管炎有哪些影像表现？诊断慢支炎时必须结合什么病史？2.慢性支气管炎最主要的临床表现是什么？3.支气管扩张的典型临床表现是什么？4.疑心支气管扩张时，应使用哪些影像检查方法容易显示病变影像？24整理ppt希望的田野25整理ppt

先天性支气管肺囊肿病因：呼吸系统发育障碍病理：胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为贯穿的中空管状结构,远端已发育完好的支气管内，因分泌物不能排出而积聚、膨大●单支发育障碍形成孤立性囊肿●多支发育障碍那么成多发性囊肿●涉及大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称肺囊肿●多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或局部引出26整理ppt27整理ppt临床：多见于青少年，病症与囊肿部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变相关●局部病人无病症；假设囊肿甚大，压迫邻近肺组织或纵隔，那么产生呼吸困难、发绀等；继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等，这些病症可反复发作；有恶变者可反复出现痰血影像学表现：含液囊肿〔圆形、椭圆形或分叶状密度增高影，边缘光滑锐利，深呼吸时形态大小可改变；邻近肺与胸膜无异常〕含气囊肿〔薄壁环状透亮影，内外缘光滑一致，呼吸时可有大小变化可形成张力性含气囊肿〕气液囊肿〔有液平面，常因感染而壁厚、形态不规那么〕28整理ppt多发性囊肿〔多为含气囊肿，少数可见气液平面，大小不等，密集者形如蜂窝，壁薄而锐利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺体积减小〕支气管囊肿〔指发生于大支气管者，贴近纵隔〕CT：有助于准确定位，CT值的测定能明确其为囊性，但合并出血或蛋白含量高时易与实性肿瘤混淆MRI：能准确显示其液体特性USG：可判定胸膜下的含液囊肿，显示为相应的无回声区，周围有一圈规那么整齐的包膜回声29整理ppt

含液囊肿30整理ppt31整理ppt32整理ppt33整理ppt含气囊肿34整理ppt35整理ppt36整理ppt

气液囊肿37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt多发性肺囊肿41整理ppt多发性肺囊肿42整理ppt43整理ppt44整理ppt支气管囊肿45整理ppt46整理ppt点片47整理ppt48整理ppt49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt第四节气管、支气管异物病因病理：

误吸入异物，堵塞气管或支气管临床：常见于幼儿，多有明显异物吸入史，阵发性呛咳，不同程度呼吸困难，也有异物吸入史不明者，被误为支气管炎、哮喘或肺炎53整理ppt影像学表现：

1.直接征象高密度异物可直接被显示其形状、位置54整理ppt2.间接征象①肺气肿气管异物时可见呼、吸两相心影反常变化支气管异物那么只为一侧局限性肺气肿，可导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞②纵隔摆动〔即支气管活瓣性阻塞造成〕吸气性活瓣阻塞：吸气时异物阻塞支气管，进入该侧肺的气量少，故肺野透亮度相对减低，体积膨胀少，而对侧肺进入大量气体，体积明显膨胀，将纵隔推移向阻塞侧；呼气时气体两侧均可排出，含气量差异消失，纵隔回复中位。此类型改变多见于异物尚可移动时55整理ppt56整理ppt呼气性活瓣阻塞：吸气时支气管轻度扩张，空气仍能从异物周围进入肺内，两侧肺含气量无差异故无明显异常改变，而呼气时支气管收缩，加重异物处的阻塞，使气体不能排出，出现肺气肿，推压纵隔向能呼出气体的健侧移位。常见于早期

57整理ppt右主支气管异物，取出前后〔呼气相〕58整理ppt③肺不张

59整理ppt④肺部炎症性改变、气胸等⑤横膈运动或位置异常60整理ppt思考重点1.先天性支气管肺囊肿在影像上可表现为哪几种？2.什么是吸气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？3.什么是呼气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？4.如何确定支气管异物所处部位？61整理ppt

是自然的美，是美的自然。绝无人迹处，空山响流泉62整理ppt第二章肺部炎症性疾病63整理ppt64整理ppt

从两页画面中可以看到，肺部炎症性疾病主要病变影像为肺实变，有些肺炎可造成肺间质内渗出，形成网状、蜂窝状影像65整理ppt第一节大叶性肺炎病因病理：肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期〔充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期〕临床：多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰66整理ppt影像学表现：充血期〔一般无异常影像表现〕实变期〔与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，〕消散期〔实变的肺叶中出现不规那么的透亮区〕CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息67整理ppt右上叶后段大叶性肺炎68整理ppt右上叶前段大叶性肺炎69整理ppt

右中叶大叶性肺炎70整理ppt右中叶外侧段大叶性肺炎71整理ppt右中叶内侧段大叶性肺炎72整理ppt支气管气相73整理ppt左下叶大叶性肺炎74整理ppt75整理ppt76整理ppt右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液77整理ppt治疗后78整理ppt左上叶舌段肺炎支气管充气征79整理ppt80整理ppt81整理ppt第二节支气管肺炎病因病理：多为支气管炎和细支气管炎开展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗后可完全吸收消散CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张82整理ppt83整理ppt84整理ppt融合成大片状的小叶性肺炎治疗前〔左〕、后〔右〕85整理ppt86整理ppt87整理ppt88整理ppt第三节间质性肺炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道病症大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不兴旺，故呼吸急促等缺氧病症较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿CT能更好地显示肺间质的改变89整理ppt90整理ppt91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt95整理ppt思考重点1.肺部炎症性病变在影像表现上有何共同点？2.大叶性肺炎与肺叶不张有何异同点？3.小叶性肺炎渗出病灶中会出现支气管气相吗？为什么？4.大叶性肺炎和小叶性肺炎的临床表现有何不同？5.肺内见到网状、细线状肺间质影像就能肯定诊断间质性肺炎吗？为什么？96整理ppt火焰山下，悠悠驼铃依旧，故城高昌安在哉？97整理ppt第四节肺脓肿病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死局部可与支气管相通被咳出，形成空洞，可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿〞；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指98整理ppt影像学表现：1.急性渗出病变，继而产生空洞，内有液平2.慢性厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸3.血源性肺脓肿多发片状、结节状病灶、局部病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊99整理ppt100整理ppt急性肺脓肿101整理ppt102整理ppt103整理ppt104整理ppt105整理ppt106整理ppt107整理ppt慢性肺脓肿108整理ppt慢性肺脓肿靠近胸壁109整理ppt侵犯胸膜后造成液气胸110整理ppt第五节球形肺炎病因病理：急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，有渗出、增生和实变影像学表现：球形、边缘清晰、局部充血征象，支气管充气征、方形征111整理ppt112整理ppt113整理ppt114整理ppt115整理ppt116整理ppt117整理ppt118整理ppt119整理ppt思考重点1.肺脓肿由什么病菌引起？其感染途径主要有几种？其致病菌的侵袭能力如何？2.肺脓肿的典型临床表现是什么？3.急性肺脓肿的早期影像表现如何？典型影像表现如何？后者出现于何时？4.慢性肺脓肿影像表现与急性肺脓肿有何不同？120整理ppt

多么美丽的田园，多么可爱的家乡121整理ppt第六节放射性肺部损伤病因病理：放射线电离作用，致使肺组织损伤，肺血管壁破坏，通透性增加，造成液体外渗，大量纤维组织增生，肺泡间隔增厚临床：病症与病变范围有关，主要为咳嗽、咳痰，多干咳无痰，胸痛、气短、可低热影像学表现：放射野内的肺部炎症，吸收慢，常有大量纤维化形成的索条状影，伴肺门、纵隔的移位122整理ppt123整理ppt124整理ppt125整理ppt126整理ppt127整理ppt128整理ppt129整理ppt130整理ppt第七节过敏性肺炎病因病理：，肺泡腔内有浆细胞或组织细胞渗出，肺间质亦见浸润及纤维化机体对某种物质的过敏反响，引起肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿临床：病症轻微，可轻咳、全身不适，少数可有哮喘、低热影像学表现：沿支气管分布的两肺散在较淡密影，可见于肺内任何部位，病灶改变迅速，呈游走性，数日内即可吸收，而在其他肺野又出现新病灶，也可一至数月不吸收，慢性者可出现肺间质改变，脱离过敏原后不治疗亦可自行消退131整理ppt132整理ppt133整理ppt134整理ppt135整理ppt136整理ppt

第八节肺霉菌病病因病理：霉菌感染〔放线菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等〕，在慢性病患者机体免疫力低下时入侵肺部。肺内过敏性反响、急性炎症、化脓性改变、慢性肉芽肿临床：根据感染菌种不同，有不同程度的肺部病症，侵犯皮下组织时，会有皮下脓肿、溃疡和瘘管形成；侵犯脑部时，引起脑膜炎、脑脓肿等。诊断确实立必须找到致病霉菌影像学表现：炎症型播散型结节肿块型淋巴结型曲菌球形137整理ppt138整理ppt139整理ppt140整理ppt141整理ppt142整理ppt143整理ppt㎜144整理ppt145整理ppt146整理ppt第九节肺寄生虫病147整理ppt一、肺包虫病病因病理：肺包虫病是犬绦虫蚴在肺内寄居形成包虫囊肿而致。多见于牧区；人吃了犬绦虫虫卵污染的食物后，虫卵在胃肠内孵化成幼虫，然后钻入肠壁，进入肠系膜小血管中，随血液可达全身，在各处发育成包虫囊肿，最常见于肝脏，其次为肺部〔15%〕肺包虫囊肿多呈球状，可略分叶；囊壁分两层，合成内囊，囊内为澄清的液体。由于机体反响在囊肿周围形成一层纤维结缔组织，称外囊。囊壁较脆弱，随囊肿增大可破裂，破口假设与支气管沟通，囊内容物可咳出而空气进入囊腔148整理ppt影像表现：

1.以单发多见，也可多发；圆形或椭圆形；密度均匀，边缘清晰光滑，囊性。因支气管或血管压迫而可呈分叶状，亦可推移周围血管。少数囊肿内可有钙化149整理ppt2.假设外囊破裂，少量空气进入内外囊之间，那么空气在两层囊之间呈新月形透亮影，称“新月征〞150整理ppt3.假设内、外囊都破裂，少许内容物排出，空气同时进入内、外囊，那么囊内有液平出现，其上方有两层弧形透亮带，称之为“双弓征〞4.假设内、外囊破裂后、内容物局部排出，内囊陷落漂浮于液面上，可随体位改变而移动，形如“水上浮莲〞或“水上百合〞，那么是肺包虫囊肿穿破的特征性表现151整理ppt5.假设囊内容物全部咳出，空气进入，那么囊肿呈环状透亮影，可逐渐缩小、消失152整理ppt153整理ppt二、肺钩虫病病因病理：钩虫幼虫钻入皮肤，进入肺部，穿破肺毛细