丙泊酚和七氟醚对腹腔镜结直肠癌患者围术期免疫功能的影响

丙泊酚和七氟醚对腹腔镜结直肠癌患者围术期免疫功能的影响背景：结直肠癌主要的治疗方法是根治性手术,而术后肿瘤复发与转移仍是患者的主要死因。手术与麻醉等引起的免疫功能抑制可能促进肿瘤复发与转移,从而影响病人的远期预后。腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比有切口小、创伤轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、术后生存质量高等优点,同时也能减轻手术应激反应。作为围术期重要组成部分,麻醉方式与麻醉药物对免疫功能的影响引起了人们的广泛关注。麻醉医师努力寻求合适的麻醉方式与麻醉药物以最大限度保护患者围术期免疫功能,减少术后肿瘤复发与转移。目标：观察丙泊酚和七氟醚对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期免疫功能的影响,及术后恢复和并发症发生情况,以期寻找对肿瘤患者围术期免疫抑制较轻的麻醉方案,改善大肠癌患者预后。方法：将入组的30例患者随机分为2组(T组和Ⅰ组),麻醉维持阶段T组丙泊酚+瑞芬太尼,Ⅰ组七氟醚+瑞芬太尼。于麻醉前与手术结束即刻、术后24小时抽静脉血检测血中淋巴细胞亚型及Th1淋巴细胞与Th2淋巴细胞。观察患者术后肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘等并发症发生情况,切口愈合、抗生素使用时间、以及住院时间等临床预后指标。结果：有28例患者完成了研究。结果显示：Ⅰ组术毕即刻CD3+、CD4-、CD19+与麻醉前(58.97±11.98、33.00±8.26、9.93±4.35)相比均有升高(64.03±13.47、37.54±11.83、12.30±4.48),差别有统计学意义(P<0.05),NK细胞则显著降低(22.92±13.23vs30.68±11.90)(P<0.01);CD3+、CD4+、NK细胞的变化持续至术后24小时(63.47±9.26、35.57±6.97、22.5±7.23)。Th2细胞术后即刻有升高但变化未到达统计学显著性,术后24小时较术后即刻有回落(P<0.05)。T组CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+比值术毕即刻(69.41±9.69、43.20±9.25、15.15±7.39、1.93±0.91)较麻醉前(61.88±13.63、34.59±8.90、10.35±4.52、1.47±0.73)有显著升高(P<0.01),NK细胞显著下降(14.70±10.15vs27.24±14.27)(P<0.01)；这一变化趋势与Ⅰ组一致。术后24小时,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值较手术结束即刻下降或显著下降(63.61±12.33、35.96±8.73、1.46±0.60)(P<0.05或P<0.01),与麻醉前已经无差异(P>0.05)；NK细胞较术后即刻回升(22.15±12.55)(P<0.05),但仍低于麻醉前(P<0.01),CD19+仍显著高于麻醉前(P<0.01)。CD8+、Th1细胞麻醉前、术毕即刻、术后24小时均无明显变化(P>0.05)。组间比较,所有指标,三个时刻均无显著差异(P>0.05)。两组患者术后住院时间、首次排气排便时间、术后发热发生、切口感染率及其他相关并发症(如肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、腹腔感染等)发生率均无明显差异。结论：腹腔镜结直肠癌手术患者术后外周血中淋巴细胞一过性增多,24小时后呈现下降趋势,丙泊酚组和七氟醚组基本相同。这个研究结果与此前的许多文献报道不一致。手术的微创化,术中保温,快速康复外科技术的应用等减轻免疫抑制的作用可能超过麻醉药的选择。外周淋巴细胞的数量变化可能是手术麻醉应激引起的淋巴细胞再分布的结果,并非真正意义上的免疫功能增强。研究发现NK细胞数量术后明显受抑制