麻醉科运用PDCA循环降低术后自控镇痛NRS评分≥4分的患者比例

麻醉科降低术后自控镇痛NRS评分≥4分的患者比例主题选定：术后疼痛，是机体对疾病或手术造成组织损伤的一种复杂生理心理反应。它对手术患者的影响是多方面的，对术后恢复也极为不利。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及更换体位，分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。在欧美一些发达国家，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征.疼痛已越来越受到大家的重视。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日”。20世纪90年代末相继在英国、澳大利亚、美国、德国、瑞典等国家，由外科与麻醉科、护理成员在内的多学科成立联合小组——APS(急性疼痛小组)。APS应该包括负责全天候处理术后疼痛、培训在职护理及医疗人员、研究调査与审核机构中疼痛管理情况。专业的APS团队，能降低术后疼痛发生率，加快恢复速度和功能转归。有助于术后功能锻炼，缩短住院时间，降低住院费用。最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀.改善生活质量。在接受三级医院评审时，我们发现《三级医院评审标准》中详细规定了医院对患者及家属进行疼痛交流与教育的相关流程。为此我们成立了专业的APS团队，在近年来重点关注术后自控镇痛NRSN4分的病人，并将“降低术后自控镇痛NRSN4分的患者比例”作为一项重要的质量改进项目，项目小组成员来自医务部、护理部、麻醉科、外科。现况把握与原因分析：抽取20XX年10月至12月APS医师的每月工作汇报，我们发现：20XX年1()、11、12月术后自控镇痛NRSN4分的患者占所有接受术后自控镇痛的患者比例分别为21.8%、18.8%、20.8%(其中有10月、12月高于20%)。20XX年第四季度NRS34分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、肿瘤科，具体数据见以下图表。主要病种包括胃癌、肝癌、胰腺癌等剖腹手术；四肢骨折、全膝关节置换术、脊柱侧弯、腰椎前路手术、开胸手术等。对于术后自控镇痛NRS'4分的患者情况，我们采取鱼骨图手法，从工作人员、工作方法、环境、设备等方面进行专门的原因分析（见图）。图3术后自控镇痛NRSN4分患者比例偏高的原因PDCA循环：P1.成立质量改进小组：麻醉手术部、医务部、护理部。2.合理安排APS医师、护士査房时间。3.加强与病房兼职APS护士信息沟通。4.加强对APS医师、护士及病区医护人员的规范化培训，配合护理部质控检査。降低术后自控镇痛NRSN4分患者比例的改进计划指标名称：降低术后疼痛镇痛不全的发生率定义：镇痛不全连续两次有效按压PCA按钮，疼痛程度仍高于患者预期，或VASN4分计算公式：镇访荃液顷布渝液—___阈值：<20%监测的时间范围：20XX年10月一20XX年7月评估频率：伝日资料来源：患者资料收集方法：每月统计样本量：所有术后镇痛的患者监测区域：全院术后镇痛的科室5.积极开展多模式镇痛。6.制作全院性疼痛评估工具。7.制定全院性疼痛护理常规、疼痛评估制度。8.改进时间：20XX年10月至20XX年7月。D1.APS团队必须每日查房两次(9:00-11:00am、4:00-7:00pm)，夜间及双休日安排专职APS医师查房处理。2.NRSN4分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、肿瘤科，因此，APS团队釆取多模式镇痛及提前干预的方式，来降低术后镇痛不全率。3.APS医师、护士加强与病房兼职APS护士信息沟通，充分发挥病房兼职APS护士的作用。4.APS医师、护士通过每季度一次的沙龙，对病区兼职疼痛专科护士进行规范化培训。5.病区兼职疼痛专科护士每季度对病区护士进行知识更新的培训。6.对于一些新幵展的镇痛技术，APS专科护士深入到各病区，给每个病区针对性授课。7.APS团队每日深入病房，对病人宣教，评估患者的疼痛及不良反应，发现问题及时处理。8.病区护士根据医务部的规章制度，对所有患者进行疼痛评估，做到提前干预，及时处理。9.根据患者疼痛强度积极开展多模式术后镇痛方式，如PCIA、PCEA、PCNA等。10.完善规章制度：《急性疼痛诊疗规范》《疼痛评估及处理制度》《疼痛护理规范》等。11.完善各项处理流程：“医院自控镇痛政策与流程”“医院疼痛管理流程”“镇痛不全与副作用的处理流程”和“疼痛观察记录表”。12.护理部每季度进行质控检查，及时反馈。13.制作术后镇痛的宣教手册及疼痛评估工具，发放到各个病区。做好患者的口头宣教，逐步改变患者的观念，从对疼痛的忍耐，改变到对疼痛的介入治疗，并在各病区开设疼痛橱窗。14.APS团队对全院的医生进行疼痛评估、疼痛处理的教育及培训，患者出现镇痛不全时，医生可根据患者的情况联合用药。C通过改进，20XX年1-7月术后镇痛患者NRS评分N4分的比例已有所下降，均趋于20%以下，运行已基本稳定。自20XX年起，改进项目在骨科、胸外科、肿瘤科取得了较好效果，NRSN4分的患者比例明显下降至20%以下；而外科和骨科病区仍有波动，需继续改进镇痛方案，增加与病区医护人员的沟通，对其进行强化培训。A1.标准化：认真执行“医院自控镇痛政策与流程”、“医院疼痛管理流程”、“镇痛不全与副作用的处理流程”等规范。2.持续监测：以渐长周期每3个月_次进行数据收集，直至新流程稳定运行。3.持续改进：不断更新术后镇痛指南、流程与方法，细化工作范围，对不同科室、不同手术实施个体化治疗方案，希望远期目标值达到NRSN4分患者的比例小于18%。4.建立标准的术后镇痛管理记录表，并对参数、NRS、不良反应、修正参数做出统一的书写规定。5.APS工作室建立