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文档简介

病例汇报

性别：男

年龄：64岁体重：76kg身高:170cm病区：普外2区住院号：P611725术前诊断：左侧腹股沟斜疝拟行手术名称：腹股沟疝无张力修补术病人一般资料20余年前曾行甲状腺切除术，高血压病史10余年；规律服药，无脑梗塞史；无慢支肺气肿病史；无风湿性心脏病史；无冠心病史；无心梗病史；无房颤史；无肝炎病史；无结核病史；无其他传染病史；无输血史；无外伤史；无手术史；无中毒史；无过敏史。病例摘要既往史：合并疾病及特殊用药史：高血压、肺气肿等疾病。否认特殊用药史。家族史：无肿瘤家族史；无高血压家族史；无冠心病家族史；无糖尿病家族史；无中风家族史。

个人史：出生地当地，迁移情况：无重要迁移史，生活环境良好，工作环境一般；无传染病接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史，无放射线接触史，无特殊病毒感染史；按时接种疫苗；吸烟每天3到4包；已戒4到5年，无饮酒嗜好；其它情况无特殊。婚育史:已婚，其它情况无特殊。麻醉手术史：无麻醉药物过敏史。病例摘要生命体征：T：36.5℃P：90次/分R：20次/分Bp120/80mmHg体重：76kg胸片示肺气肿，主动脉粥样硬化。心电图未见明显异常体型肥胖，其它无特殊。麻醉选择方式及实施：

1麻醉选择方式；因病人恐惧及要求选择喉罩加静脉全身麻醉

2力月西5mg，阿曲库铵15mg，(异丙酚1mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg用泵慢推后维持。)置入喉罩，确定导管位置后套囊充气，听诊双肺呼吸音，判断导管位置。听诊呼吸音双侧对称后启动呼吸机IPPV模式，VT450ml（6～8ml/kg），F12次/分调节呼吸机，并观察气道压力及二氧化碳波形。经过8；30Am左右完成麻醉手术开始前丙泊酚2mg/kg维持9:15Am手术左右开始手术开始时丙泊酚加到4-6mg/kg、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg、同时给予台上手术医师0.5%耐乐品20ml让手术医师按局麻做疝气的方式给予阻滞，15min后停用丙泊酚及瑞芬太尼，给予芬太尼0.1mgiv、曲马多60mgiv10Am左右手术结束，病人已恢复自主呼吸，过完床病人呼叫能睁眼、肌力可、给予吸痰拔管后送复苏室，和复苏室医生交班后监测血氧95%、血压130/80mmHg、给病人约束过程中病人躁动给予丙泊酚30mgiv后返回七楼手术间继续做病人麻醉1麻醉方式的选择：这种肺气肿及慢阻肺的病人如果因病人恐惧和一些社会因素选择了全麻，全麻应该是插气管导管？2术中应和手术医师沟通好用耐乐品做阻滞的情况下，全麻药物的应用基本是单次，没考虑到喉罩在二氧化碳监测正常下和动脉血气分析的二氧化碳有偏差，导致潜在性的二氧化碳潴留！3对病人病情判断不足，拔管时机掌握不好，过早拔管，在病人躁动的情况下未能做出正确分析而应用丙泊酚导致一系列恶性循环严重后果反思

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